兒童身高促進中骨齡評價-環境干預的價值探析

陳杰生 秦瑛 李思瑤 李晴

身高是指人體縱向部分的長度,營養、環境、遺傳、內分泌、生活習慣、體育運動等因素都對人體身高的增長有一定影響。對于小兒生長發育而言,身高是評價其體質健康的重要指標,同時能夠反映個體的生長遺傳及成年后的健康和體質狀況。目前,兒童生長發育遲緩的發病率為6%～8%［1］。各種不利于兒童生長發育的因素共同作用造成兒童生長發育過程中出現速度放慢或順序異常現象,會嚴重危害兒童的身心發育。以往的兒童保健工作中,營養均衡、運動鍛煉等單一的宣教指導難以在生長發育遲緩的控制上取得預期效果,需要尋求更為有效的評估及干預方法對兒童生長發育遲緩進行控制。骨齡是以骨骼年齡對發育成熟度進行評價的一種方法,其能夠反映某一生活年齡段健康兒童的骨發育程度,通過骨齡評價確認兒童生長發育遲緩的影響因素,以此制訂相關的干預措施,對后期生長發育遲緩兒童的身高增長有著積極的促進作用［2］。本研究以本院2017 年10 月～2019 年10 月收治的42 例生長發育遲緩兒童為研究對象,重點探析了骨齡評價-環境干預促進兒童身高增長的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2019 年10 月收治的生長發育遲緩兒童42 例。其中,男25 例,女17 例；年齡3～12 歲。3～6 歲12 例,6～9 歲16 例,9～12 歲14 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 年齡3～12 歲；病史詢問、體格檢查及影像學診斷確定兒童為生長發育遲緩；其監護人對此次調查研究知情同意。

1.2.2 排除標準 合并心、肝、腦、腎等臟器功能不全；伴有消化系統功能異常、先天性或遺傳性營養代謝障礙疾病。

1.3 方法

1.3.1 骨齡評價 全部兒童均進行左手骨X 光正位拍片,并結合《中國人手腕骨發育標準-中華05》［3］進行骨齡評價；同時,采用問卷方式對兒童的一般情況進行調查,詳細記錄兒童的年齡、睡眠、喂養、運動、生活習慣等相關信息,進一步掌握兒童出生時的身高體重、既往測量的身高體重以及相關病史等情況。以此綜合分析兒童身高生長異常的病因及因素,再根據兒童的身高、骨齡、生長速率,結合期望身高采取環境干預措施,促進兒童身高正常增長。

1.3.2 環境干預 具體措施包括：①營養的均衡攝入是保證兒童正常發育的關鍵,利用膳食軟件分析,結合微量元素檢查結果,在營養師的科學指導下合理安排兒童的膳食結構,如每日適當補充鈣制劑、維生素,攝取雞蛋、奶及肉類制品,保證營養攝入的充足和均衡；②充足睡眠有利于促進兒童的生長發育,生長激素分泌對兒童生長發育的影響十分重要,而夜間生長激素分泌會達到高峰,且是白天分泌的2～3 倍,深睡眠后1 h 的生長激素分泌量則占全天總量的50%以上,所以充足睡眠、避免起夜,保證睡眠質量,才能促進兒童身高增長。美國睡眠醫學學會(AASM)推薦［4］：3～5 歲兒童睡眠時長為10～13 h,6～12 歲兒童睡眠時長為9～12 h；③運動對兒童的健康成長起著至關重要的作用,特別是體操、跳繩、球類等運動對膝關節的刺激有助于兒童身高的明顯增長,運動＞5 次/周,持續時間15～60 min/次,期間注意規律運動,保證定時、定量。需要注意的是,運動持續時間與生長激素分泌有著密切聯系,運動誘導的生長激素分泌升高的峰值一般在運動開始后20～30 min,但運動感到精疲力竭時生長激素分泌會持續下降,3～7 歲的兒童運動持續時間可為20～30 min/次,7 歲以上的兒童需延長運動時間為60 min左右,避免劇烈運動；④保持兒童心情舒暢也是促進身高增長不可忽視的一個重要因素,愉快的心情能夠促進兒童生長激素分泌,保證營養物質有效吸收；而緊張、焦慮、情緒低落等情緒會致使腎上腺皮質激素分泌過多,容易造成機體營養過度消耗,從而影響生長激素分泌,阻礙兒童健康成長。因此,適時給予兒童鼓勵、表揚,做到不打罵,積極溝通和交流,讓孩子保持心情愉悅,促進身心健康成長。

1.4 觀察指標 比較干預前后3～6 歲、6～9 歲、9～12 歲兒童的身高年增長量,分析骨齡評價-環境干預對兒童身高的促進作用。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預后,3～6 歲、6～9 歲、9～2 歲兒童的身高年增長量分別為(5.04±0.73)、(5.85±0.49)、(5.22±0.71)cm,均高于干預前的(3.42±0.58)、(3.61±0.74)、(2.91±0.68)cm,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡段兒童干預前后的身高年增長量對比(,cm)

表1 不同年齡段兒童干預前后的身高年增長量對比(,cm)

注：與干預前對比,aP＜0.05

3 討論

兒童的身高增長機制在于骨干與骨骺之間的骨骺軟骨(生長板),隨著年齡的增長,生長板會逐漸出現組織性、功能性的衰老變化。骨齡評價與生長板的結構性變化有著密切聯系,因此通過骨齡評價可以了解青少年的剩余生長潛力。骨齡評價作為兒童生長發育監測及生長發育相關疾病診斷的重要輔助手段,在兒童保健中的作用十分顯著［5］。監測兒童生長發育時可以根據骨齡評價兒童體格生長是否與生物年齡相一致,從而有助于早期發現兒童生長偏離；生長發育相關疾病的診斷方面,不同影響生長發育的疾病所表現的骨齡生長學特征也存在一定差異,如骨齡延遲可以判斷特發性矮身高兒童,骨齡變化可以評估生長激素缺乏兒童的生長激素治療效果,骨齡異常提前于生活年齡可用于判定兒童性早熟。

對于生長發育遲緩兒童來說,身高指標反映著兒童生長發育的體質狀況,利用骨齡評價對兒童生長發育情況進行動態監測和分析,能夠為后續的治療及干預提供臨床指導。研究表明,采取針對性的環境干預,正向調整兒童的身高年增長率,有利于明顯改善兒童的平均身高。可以通過左手腕的X 線片評估兒童的骨齡,同時結合個體因素對兒童的體格發育速度及程度進行調整,進一步了解兒童的營養和發育狀況,以此制訂相應的環境干預措施指導兒童生長發育,并促使其身高正常增長。

在兒童的生長發育中,營養、睡眠、運動、情緒是影響其身高增長的關鍵因素。營養是體格發育、身高增長的物質基礎,科學、合理的營養攝入能夠通過對神經-內分泌機制的調節引導兒童體格線性生長；同時,鈣質、維生素D、牛奶的補充是生命維持的物質基礎,并對機體的結構功能和生理活動有著一定的調節作用。睡眠是影響生長激素分泌的關鍵因素,生長激素對骨骼生長有促進作用,且與兒童的身高增長密切相關,足夠的睡眠能夠保證夜間生長激素正常分泌,從而有助于促進兒童身高增長。適當運動可以促進骨骼的血液供應增加,使骨骼的生長所需的營養得到保證。愉悅的心情可以促使兒童體格正常發育,并有助于高質量的睡眠及營養物質的有效吸收,故對兒童的身高增長有明顯作用。另外,通過骨齡評價-環境干預能夠適時根據兒童生長發育的動態監測指導相應環境干預措施的調整,更有助于保障兒童身高增長綜合評估及臨床干預的可靠性和科學性。本研究中,干預后,3～6 歲、6～9 歲、9～2 歲兒童的身高年增長量分別為(5.04±0.73)、(5.85±0.49)、(5.22±0.71)cm,均高于干預前的(3.42±0.58)、(3.61±0.74)、(2.91±0.68)cm,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明骨齡評價-環境干預對兒童身高的增長有一定的促進作用。

綜上所述,骨齡評價-環境干預能夠促進兒童身高增長,并可以避免藥物治療帶來的未知副作用,值得進一步推廣和應用。