帕拉米韋與奧司他韋治療兒童流感病毒肺炎的效果及成本分析

謝海琴 陳輝隆 辛玉蓮

流感是一類常見病與多發病,流感病毒肺炎是流感的常見并發癥之一,兒童作為流感的主要發病人群,同時也是流感病毒肺炎的主要發病人群。兒童流感病毒肺炎確診后必須及時進行抗病毒治療,否則可能會導致病情進一步惡化,甚至危及到患兒生命。帕拉米韋與奧司他韋均是臨床治療兒童流感病毒肺炎的常用藥物,但目前關于二者療效及成本的研究報道較少。本文為探討帕拉米韋與奧司他韋治療兒童流感病毒肺炎的效果及成本,現選取2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的兒童流感病毒肺炎患兒58 例,隨機分成兩組進行對照實驗,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的兒童流感病毒肺炎患兒58 例,納入標準：①符合兒童流感病毒肺炎的相關診斷標準；②發病后48 h內入院就診；③入院前未接受過其他抗病毒治療；④本人或家長自愿參與本研究,簽署了知情同意書。排除標準：①合并免疫系統、血液系統或心肝腎等重要臟器疾病者；②合并重癥肺炎或存在嚴重并發癥者；③存在研究藥物過敏或禁忌證者。將患者隨機分成實驗組和參照組,各29 例。實驗組男17 例、女12 例；年齡2～11 歲,平均年齡(5.42±2.25)歲。參照組男16 例、女13 例；年齡2～12 歲,平均年齡(5.74±2.52)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在輸液、營養支持、清理上呼吸道分泌物等常規基礎上,實驗組采用帕拉米韋治療,帕拉米韋氯化鈉注射液(廣州南新制藥有限公司,國藥準字H20130029)10 mg/(kg·次),單次最大劑量最高為300 mg,1 次/d 靜脈滴注,連續治療5 d。參照組在常規治療基礎上采用奧司他韋治療,磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業股份有限公司,國藥準字H20080763)用量用法：體質量≤15 kg 患者用藥劑量為30 mg/次,15 kg＜體質量≤23 kg 患者用藥劑量為45 mg/次,23 kg＜體質量≤40 kg 患者用藥劑量為60 mg/次,體質量＞40 kg 患者用藥劑量為75 mg/次,2 次/d 口服,連續治療5 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒癥狀體征緩解時間、用藥時間、住院時間、臨床療效、不良反應發生情況及用藥成本。癥狀體征緩解時間包括咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部啰音消失時間。不良反應主要包括惡心嘔吐、睡眠障礙、腹痛腹瀉。

1.4 療效判定標準 顯效：治療3 d 內體溫下降,治療1 周內相關癥狀及體征恢復正常；有效：治療1 周后體溫下降、相關癥狀及體征改善；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀體征緩解時間、用藥時間及住院時間比較 實驗組咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部啰音消失時間及用藥時間、住院時間均顯著短于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率為93.10%,與參照組的86.21%對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應發生率為10.34%,與參照組的13.79%對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組癥狀體征緩解時間、用藥時間及住院時間對比(,d)

表1 兩組癥狀體征緩解時間、用藥時間及住院時間對比(,d)

注：與參照組對比,aP＜0.05

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

表3 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

2.4 兩組用藥成本對比 實驗組用藥成本為(712.53±82.51)元,參照組用藥成本為(156.71±23.72)元；實驗組顯著高于參照組,差異有統計學意義(t=34.865,P＜0.05)。

3 討論

流感是臨床常見急性呼吸道傳染病,該病主要是由流感病毒所致,具有傳染性強、傳播速度快等特點［1］。流感一般可通過咳嗽、打噴嚏等所產生的飛沫進行傳播。據相關數據調查顯示,成人的流感年發病率約為5%～10%,兒童的流感年發病率約為20%～30%［2］,由此可見,流感在兒童群體中的發病率更高,這主要是由于兒童的呼吸道解剖結構特殊,且免疫力發育不夠成熟,更易遭到流感病毒侵襲。

流感發病后還可能會引起多種并發癥,肺炎為最常見的一種并發癥。隨著流感病情的進展極易蔓延至肺部,形成流感病毒肺炎,引發全身性不適癥狀,并累及多個系統,如消化、呼吸、神經等系統,乃至危及生命。特別是對于兒童來說,其流感病毒肺炎的癥狀往往更加嚴重［3］。及時確診、及時進行抗病毒治療是改進兒童流感病毒肺炎的關鍵,一般最佳治療時間是在發病后的48 h 內。現階段,臨床主要采用抗病毒藥物治療兒童流感病毒肺炎,可用藥物種類較多,且不同藥物的效果及成本各有差異。

帕拉米韋與奧司他韋均為目前治療兒童流感病毒肺炎的常用藥物。帕拉米韋是一種新型抗流感病毒藥物,其是由人工設計并合成的環戊烷衍生物,屬于新型神經氨酸酶抑制劑。帕拉米韋不但可以有效抑制流感病毒的復制及傳播,從而緩解流感及流感病毒肺炎癥狀,并且還具有耐受性好、耐藥性低、毒副作用少等優點。在臨床用藥中,帕拉米韋主要是采用靜脈給藥,半衰期長,起效快,藥效作用時間久。帕拉米韋研制成功于2000 年,是由澳大利亞國立大學藥學院的課題組成功研制出來的,在2009 年甲型H1N1 流感流行期間,美國食品藥品監督管理總局(FDA)首批批準帕拉米韋應用于兒童治療［4］。2013 年4 月,我國食品藥品監督管理總局批準了帕拉米韋氯化鈉注射液上市。現如今,在兒童流感病毒肺炎的治療中,帕拉米韋已成為最常選擇的藥物之一。

奧司他韋是一種抗流感病毒首選藥物,其屬于傳統的神經氨酸酶抑制劑,可有效抑制流感病毒表面的神經氨酸酶,阻斷人體細胞釋放新復制的病毒,并將病毒有效殺滅［5］。奧司他韋的優點在于毒副作用少,一般僅會引起一些輕度的胃腸道反應,停藥后可自行緩解,總體安全性較高,因此對老人和兒童均可適用。奧司他韋可與食物同服,也可與食物分開服用,對于個別患兒來說,在進食的同時服藥可以在一定程度上提高藥物耐受性。兒童在使用奧司他韋進行治療時應按照體質量選擇單次用藥劑量,一般情況下,體質量≤15 kg患者用藥劑量為30 mg/次,15 kg＜體質量≤23 kg患者用藥劑量為45 mg/次,23 kg＜體質量≤40 kg患者用藥劑量為60 mg/次,體質量＞40 kg 患者用藥劑量為75 mg/次。另外,奧司他韋的成本較低,給患兒帶來的經濟負擔較輕,這也是很多患兒選擇奧司他韋的原因。

綜上所述,帕拉米韋與奧司他韋均對兒童流感病毒肺炎治療效果均較好,帕拉米韋的優勢在于起效快,奧司他韋的優勢在于成本低,臨床應根據具體情況進行選擇。