益宮顆粒聯合縮宮素對剖宮產產后出血的治療效果分析

王曉梅

產后出血是導致孕產婦死亡的最主要原因,這是產科中最常見、最危險的并發癥［1］,特別是對于有并發癥的孕婦,產后出血的風險較高,剖腹產率較高。因此,有效預防產后出血對產婦的預后有重要意義。該病的發病機制主要與子宮收縮不良、軟通道破裂、凝血功能衰竭等因素有關,并且子宮收縮不良排名第一,約占70%～80%。目前,最常用的預防和治療產后出血的方法包括子宮按摩、宮腔填充、子宮動脈栓塞和B-Lynch 縫合等［2］。其中,常用的子宮收縮藥物是縮宮素、麥角新堿和前列腺素及其類似物。由于選擇性剖宮產術時子宮下段形成不充分,或子宮頸未擴張,導致剖宮產術后出血增加,無法及時出院。如果累積的血液沒有及時清除,可能會導致產后晚期出血和繼發感染等并發癥。本次研究選取2018 年3 月～2020 年6月在本院治療83 例剖宮產產后出血患者為研究對象,研究益宮顆粒聯合縮宮素對剖宮產產后出血的臨床應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年6 月在本院婦產科治療的83 例剖宮產產后出血患者作為研究對象,根據治療方法不同分為聯合組(42 例)和單一組(41 例)。聯合組患者年齡21～41 歲,平均年齡(31.28±9.75)歲；孕周34～40 周,平均孕周(37.45±2.66)周；臀位8 例,雙胞胎9 例,大嬰兒7 例,產前子癇6 例,羊水過量10 例,子宮瘢痕2 例。單一組患者年齡20～44 歲,平均年齡(31.32±10.86)歲；孕周32～40 周,平均孕周(36.34±3.77)周；臀位8 例,雙胞胎8 例,大嬰兒6 例,產前子癇8 例,羊水過量10 例,子宮瘢痕1 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一組 產后5 d 開始肌內注射縮宮素注射液(禾豐制藥有限公司,國藥準字H31020850,規格1 ml∶10 U),10 U/次,2 次/d,持續治療5 d。

1.2.2 聯合組 在單一組基礎上口服益宮顆粒(健民制藥有限公司,國藥準字Z20080025,規格：10 g×6 袋)治療,10 g/次,1 次/d。持續治療5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對兩組患者隨訪2 個月,比較兩組患者陰道出血時間。②比較兩組患者治療效果,療效判定標準：血液積聚繼續存在,最大直徑＞1.5 cm,為無效; 血液積聚繼續存在,但得到改善,最大直徑≤1.5 cm,為好轉; 出血完全消失,為治愈［3］?？傆行?治愈率+好轉率。③比較兩組患者術后5、14 d 的宮腔深度：于剖宮產術后5、14 d 復查超聲,觀察宮腔深度。④比較兩組患者不良反應發生情況：包括惡心干嘔、腹瀉、面部潮紅、腹脹、手掌瘙癢。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道出血時間比較 聯合組患者陰道出血時間＜7 d 占比高于單一組,＞28 d 占比低于單一組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者陰道出血時間8～28 d 占比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 聯合組患者治療總有效率為97.62%,高于單一組的78.05%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后5、14 d 宮腔深度比較 術后5 d,兩組患者宮腔深度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后14 d,聯合組患者宮腔深度小于單一組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者陰道出血時間比較［n(%)］

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患者術后5、14 d 宮腔深度比較(,cm)

表3 兩組患者術后5、14 d 宮腔深度比較(,cm)

注：與同期單一組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 聯合組患者發生惡心干嘔3 例(7.14%)、面部潮紅1 例(2.38%)、腹脹1 例(2.38%),不良反應發生率為11.90%；單一組患者發生惡心干嘔6 例(14.63%)、腹瀉3 例(7.32%)、面部潮紅2 例(4.88%)、腹脹1 例(2.44%)、手掌瘙癢1 例(2.44%),不良反應發生率為31.71%。聯合組患者不良反應發生率低于單一組,差異具有統計學意義(χ2=4.790,P=0.029＜0.05)。

3 討論

剖宮產術后出血的原因與以下因素有關［4］：①手術未經試驗或根本沒有分娩,子宮頸口尚未擴張,宮頸管仍然存在,剖宮產術后出血和蛻皮組織排泄；②術后患者長期臥床,也是導致剖宮產后出血的原因之一；③宮縮由于手術對子宮壁的破壞而減少；④子宮因為骨盆解剖結構恢復不良而過度彎曲導致血液消除不良；⑤其他因素而導致宮腔內血液和壞死組織不能較好的排出,從而引發感染,甚至出現晚期的出血以及其他并發癥。剖宮產產后出血必須進行臨床干預,減少出血并促進子宮排泄。晚期剖宮產產后出血也不容忽視,它出現于術后3 周后,甚至出現在產褥期后,主要原因與感染、血栓等有關,有些患者的出血原因是子宮惡化和胎盤胎膜殘留。一旦患者發生晚期出血情況,首要進行輸血以及清宮,部分患者甚至需要進行二次手術,這樣往往增加了患者的經濟負擔,也給患者增加了心理負擔,因此,剖宮產產后出血必須引起足夠的重視,預防術后晚期出血的發生。

臨床上有米索前列醇及縮宮素聯合應用治療剖宮產術后剖宮產產后出血的報道,取得了一定效果,縮宮素的使用可以增強子宮平滑肌的收縮,促進剖宮產產后出血［5］。然而,縮宮素在體內的半衰期短,去除速度快,起效時間短,還可導致惡心、嘔吐和心律失常等不良反應。且由于個體敏感性和定量關系不同,其單一應用受到限制。剖宮產術后出血致病因素多與“虛證瘀滯”有關。益宮顆粒是一種中藥,組方中黃芪補血,當歸補血,聯合應用增強血液的活力。黨參健脾和胃,丹參祛瘀,均具有益氣、補血、活血的作用。益宮顆粒具有益氣、補血、活血化瘀的功效。

本次研究結果顯示,聯合組患者陰道出血時間＜7 d 占比50.00%高于單一組的26.83%,＞28 d 占比2.38%低于單一組的14.63%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者陰道出血時間8～28 d 占比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。聯合組患者治療總有效率為97.62%,高于單一組的78.05%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后5 d,兩組患者宮腔深度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后14 d,聯合組患者宮腔深度小于單一組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。聯合組患者不良反應發生率為11.90%,低于單一組的31.71%,差異具有統計學意義(χ2=4.790,P=0.029＜0.05)。

綜上所述,在縮宮素基礎上聯合使用益宮顆?？捎行е委熎蕦m產產后出血,緩解陰道出血情況,降低宮腔深度,且安全性高,值得臨床推廣應用。