鼻竇炎術后應用布地奈德的療效觀察

孫陽 常紅

過敏性鼻炎即變應性鼻炎,是指接觸變應原后,大量組胺被特應性個體釋放由免疫球蛋白E(IgE)介導的介質,并在免疫活性細胞以及多種細胞因子共同作用下導致的非感染性鼻黏膜炎性疾病［1］。該病是耳鼻咽喉科多發病與常見病,由于竇口周圍黏膜水腫,竇內分泌物排出困難,從而導致慢性鼻-鼻竇炎,患者的主要臨床癥狀為頭痛、鼻塞以及噴嚏等,給患者的生活及工作造成了極大的困擾［2］。為了改善病患的生活質量,通過手術清理鼻竇炎患者病變組織,但由于手術不能完全清除鼻腔內炎癥,患者手術后存在復發的可能。為此本院通過2018 年5 月～2020 年2 月收治入院的110 例患者,分別應用生理鹽水對鼻腔進行灌洗和布地奈德鼻噴霧劑噴鼻,對兩組的治療效果進行對比、分析,現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年2 月收治入院進行手術治療的110 例鼻竇炎患者,隨機分為常規組和觀察組,每組55 例。常規組中男30 例,女25 例,年齡26～68 歲,平均年齡(43.67±8.12)歲,病程4～22 個月,平均病程(12.26±3.25)個月,其中Ⅰ期23 例,Ⅱ期20 例,Ⅲ期12 例。觀察組中男29 例,女26 例,年齡25～70 歲,平均年齡(44.23±8.60)歲,病程3～23 個月,平均病程(13.16±3.39)個月,其中Ⅰ期24 例,Ⅱ期21 例,Ⅲ期10 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：兩組患者均CT 及臨床診斷為鼻竇炎,均符合手術標準,均經本院倫理委員會批準同意,所有患者均簽署知情同意書。排除標準：患者有嚴重的臟器功能障礙,近期應用抗組胺類藥物或應用糖皮質激素,哺乳期或妊娠女性,藥物過敏體質。

1.2 方法 參照Messerklinger 術式對兩組患者行鼻內鏡手術治療,視患者病情選擇開放全組竇腔或部分病變竇腔,對竇腔內的分泌物進行徹底清除,最大限度保留正常鼻腔黏膜。術后應用凡士林紗條和明膠海綿對鼻腔進行填塞,抗感染治療,術后2～3 d 清理鼻腔內的填塞物。術后5～7 d 后,常規組應用生理鹽水對鼻腔進行灌洗治療(2 次/d),觀察組應用布地奈德鼻噴霧劑,每次單側鼻孔噴1～2 次,2 次/d,兩組患者均連續治療3 個月［3,4］。治療過程中醫護人員應對患者進行宣教,告之患者相應的治療方法,注意事項,詳細講解布地奈德鼻噴霧劑的藥理、藥效,指導患者正確的使用方法,使患者能夠正確且積極的配合治療［5,6］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 顯效：經治療后患者術前嗅覺功能障礙鼻氣道阻力等癥狀基本消失,竇口開放良好,無膿性分泌物,經影像學檢查竇腔無異常；有效：經治療后患者術前嗅覺功能障礙鼻氣道阻力等癥狀得到改善,竇口開放尚可,還有少量膿性分泌物,經影像學檢查竇腔尚有輕度模糊影；無效：經治療后患者術前嗅覺功能障礙鼻氣道阻力等癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 臨床癥狀評分 應用視覺模擬量表對兩組患者治療前后進行對比、分析,觀察患者治療前后鼻塞、噴嚏以及流涕等癥狀。分值為0～10 分,分值越高癥狀越重。

1.3.3 不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.55%高于常規組的81.82%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療前,兩組患者鼻塞、噴嚏、流涕評分以及總分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者鼻塞、噴嚏、流涕評分以及總分分別為(3.02±0.97)、(2.04±0.15)、(2.73±0.31)、(7.93±1.52)分,均低于常規組的(3.91±0.83)、(3.98±0.25)、(3.79±0.57)、(16.16±1.26)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(,分)

注：與常規組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療過程中不良反應發生情況 兩組患者在治療過程中,均未發生不良反應。

3 討論

鼻腔黏膜和鼻竇的慢性炎癥是引起鼻竇炎的病變基礎,鼻腔黏膜和鼻竇組成以假復層纖毛柱狀上皮為主,通過纖毛的擺動將呼入鼻腔內的病菌和塵埃等轉移到后鼻孔,以避免致病因素長期刺激鼻腔［7,8］。鼻竇炎常引起病患頭暈、頭痛、分泌物增多等癥狀,且該病治療困難,嚴重影響了患者的正常生活與工作。隨著醫療水平的不斷進步,手術治療鼻竇炎取得了長足的發展,通過手術治療可以切除病變及清理竇腔,但由于手術過程容易損傷鼻腔內黏膜組織,術后填充鼻腔也會導致鼻黏膜潰爛,同時術后也容易發生感染,為了減少上述并發癥的發生,常規應用生理鹽水對鼻竇內進行沖洗以促進手術后的恢復及緩解臨床癥狀。

本組研究是針對常規生理鹽水沖洗與布地奈德鼻噴霧劑進行對比分析,生理鹽水對鼻腔進行灌洗具有費用低、操作簡單等優點,生理鹽水灌洗可以對鼻腔進行清潔,消除真菌團對鼻腔黏膜的刺激,促進排出分泌物［9,10］。布地奈德為人工合成糖皮質激素,具有抗炎、抗過敏以及抗變態的功能,通過擴張患者血管的通透性以緩解患者頭暈以及鼻塞等癥狀,能夠通過抑制炎性因子釋放、抑制嗜酸粒細胞及單核細胞的活性、降低鼻黏膜上皮浸潤程度來防止疾病復發［11-13］。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率94.55%高于常規組的81.82%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者鼻塞、噴嚏、流涕評分以及總分均低于常規組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在治療過程中,均未發生不良反應。

綜上所述,布地奈德鼻噴霧劑應用于鼻竇炎術后可以提高手術的治療效果,有效改善患者的臨床癥狀且無不良反應的發生,值得臨床廣泛推廣。