銀杏葉與鹽酸多奈哌齊治療老年精神分裂癥伴輕度認知功能障礙的臨床效果

崔洪梅 楊帆 高海龍 孫杰姝 陳文嵐 葉鶯

據(jù)2020 年1 月公布的數(shù)據(jù)顯示,我國60 周歲以上人口占總?cè)丝诒壤?8.1%。在未來一段時間內(nèi),我國人口老齡化會呈上升趨勢。隨之而來的精神分裂癥伴認知功能障礙的老年人數(shù)目將逐年上升,如不施加及時的干預(yù),延緩疾病的發(fā)展,最終將會進展至阿爾茲海默癥,即人們所說的老年癡呆。隨著近些年臨床醫(yī)學(xué)界關(guān)與老年精神分裂癥、認知障礙的研究日益增加,于臨床應(yīng)用中取得了一定的效果。現(xiàn)抽取本院老年精神分裂癥伴輕度認知功能障礙患者,開展銀杏葉聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療,臨床應(yīng)用效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019 年1～12 月本院50 例老年精神分裂癥伴輕度認知功能障礙患者,模擬藍紅雙色數(shù)列分布,分為單一組及聯(lián)合組,各25 例。其中,聯(lián)合組男∶女=12 ∶13；年齡62～77 歲,平均年齡(66.9±5.18)歲；病程6 個月～10.8 年,平均病程(37.9±30.6)個月；受教育年限0～12 年,平均受教育年限(7.2±5.9)年。單一組男∶女=11∶14；年齡64～78歲,平均年齡(64.8±5.7)歲；病程8 個月～7 年,平均病程(27.9±19.7)個月；受教育年限0～13.9 年,平均受教育年限(7.3±4.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 入選患者年齡均在60～80 歲之間；所有患者均能參與量表指標評定；患者對本研究項目知情,并簽署知情同意書；患者經(jīng)醫(yī)師診斷認定為精神分裂癥,且癥狀符合《精神病學(xué)》老年輕度認知功能障礙評定標準。

1.2.2 排除標準 研究前6 個月內(nèi)曾服用類似研究藥物者；不配合或中斷研究者。

1.3 方法

1.3.1 單一組 給予患者鹽酸多奈哌齊片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050978,規(guī)格：5 mg×7 片］治療,1～2 片/次,1 次/d。持續(xù)口服6 個月。

1.3.2 聯(lián)合組 患者在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉提取物片(德國威瑪舒培博士藥廠,批準文號H20090296,規(guī)格：40 mg×20 片)治療,1 片/次,2 次/d。持續(xù)口服6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前后的ADL、MoCA、MMSE 評分

1.4.1.1 ADL評分 條目包括：工具性日常生活能力、軀體生活自理能力；總分100 分。100 分代表患者可自理,不需依賴他人；61～99 分代表患者存在輕度功能障礙,日常生活基本自理；41～60 分代表中度功能障礙,日常生活需要輔助；21～40 分重度功能障礙,日常生活基本需要他人輔助；0～20 分完全殘疾,日常生活完全依賴他人。

1.4.1.2 MoCA 評分 條目包括：患者定向力、視覺加工能力、抽象思維、言語、記憶、執(zhí)行力；總分為30 分。26～30 分表示患者認知功能正常；18～25 分表示患者存在輕度認知功能障礙；10～17 分表示患者存在中度認知功能障礙；0～10 分表示患者存在重度認知功能障礙。

1.4.1.3 MMSE 評分 條目包括：患者言語表達能力、結(jié)構(gòu)能力、邏輯能力、記憶力、計算和定向力；總分為30 分,27～30 分表示正常；21～26 分表示輕度癡呆；10～20 分表示中度癡呆；0～9 分表示重度癡呆。

1.4.2 比較兩組患者的臨床療效 臨床療效判定標準：比較兩組患者用藥治療前后的MoCA、MMSE、ADL 評分波動情況,計MoCA、MMSE、ADL 評分增加為正向療效。將三者計算數(shù)值與治療前相比,MoCA、MMSE、ADL 評分增加＜10%為無效；MoCA、MMSE、ADL 評分增加10%～20%為有效；MoCA、MMSE、ADL評分增加＞20%為顯效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的MMSE、MoCA、ADL 評分比較 治療前,兩組患者的MMSE、MoCA、ADL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的MMSE、MoCA、ADL 評分均較本組治療前升高,且聯(lián)合組患者的MMSE、MoCA、ADL 評分均高于單一組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合組患者的總有效率高于單一組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的MMSE、MoCA、ADL 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的MMSE、MoCA、ADL 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

認知是人產(chǎn)生思想最基本的過程。大腦通過收集感覺器官獲取到的信息,進行分類加工,轉(zhuǎn)換為內(nèi)在的心理活動,從而形成思想活動,認知的過程［1］。其中,廣義上的認知功能障礙指的是人腦的理解能力、執(zhí)行力、視覺空間能力、言語能力、及記憶能力任何一項或一項以上發(fā)生了異常,導(dǎo)致大腦信息處理失真的過程［2］。由于認知功能障礙涉及到神經(jīng)學(xué)的內(nèi)容,當(dāng)前臨床針對神經(jīng)功能障礙尚未有完全根治的辦法,僅能通過藥物干預(yù)減緩病情的發(fā)展。

本研究50 例患者均采用了鹽酸多奈哌齊進行治療。其治療起效的主要成分為乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑,起效原理通過占據(jù)相應(yīng)作用位點,從而起到抑制大腦內(nèi)膽堿酯酶活性的目的,延緩乙酰膽堿酯酶水解,提升單位時間內(nèi)大腦內(nèi)乙酰膽堿濃度,從而發(fā)揮其藥理作用。其選擇性較高,用藥的安全性得到了臨床的認可。但是正是由于鹽酸多奈哌齊的藥理起效特異性較高,因此,對于與乙酰膽堿關(guān)聯(lián)較少的疾病,則很難起到治愈效果。

有相關(guān)學(xué)者認為,引起老年人精神分裂癥輕度認知障礙的機制與患者大腦內(nèi)多巴胺的水平相關(guān)。精神分裂癥患者體內(nèi)多巴胺水平遠超正常值,為了代謝多余的多巴胺,體內(nèi)產(chǎn)生了將受到大腦的調(diào)控而產(chǎn)生過量的單胺氧化酶。這樣的處理機制,對于降低體內(nèi)多巴胺的濃度有著一定的效果。但對神經(jīng)元細胞的存活將造成很大的影響。這是因為單胺氧化酶催化后的代謝產(chǎn)物之一,就包含自由基。自由基正是引起患者認知功能障礙的關(guān)鍵誘因。這個問題一直困擾醫(yī)學(xué)界很多年,直至現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)：銀杏葉中所含有的活性物質(zhì),能起到清除自由基的作用。自由基正是導(dǎo)致腦組織老化的關(guān)鍵物質(zhì)之一,通過減少產(chǎn)生的自由基,能夠很好的起到保護腦組織,腦血管的作用。同時,其特有的藥物活性成分能起到改善突觸傳遞速度,提升神經(jīng)信號傳導(dǎo)速率的作用。另外,于藥物起效成分中,有著拮抗淀粉樣β 蛋白的物質(zhì),通過降低淀粉樣蛋白水解速率,從而有效的減小其對腦細胞正常新陳代謝的影響,從而使細胞時刻處于高活力的狀態(tài)［3,4］。

據(jù)相關(guān)臨床研究治療表明,銀杏葉提取物中所含有的藥物活性成分,能起到保護大腦血腦屏障的作用,且能將影響神經(jīng)元的有害物質(zhì)抵擋在血腦屏障外。同時,藥物活性成分的應(yīng)用能起到解除血管痙攣及擴張血管的效用。從而更好地實現(xiàn)改善患者認知功能的目的,上述研究提示,銀杏葉提取物可作為臨床常用的腦血管保護藥物之一,對于延緩患者疾病的惡化,改善患者的認知功能障礙,在治療老年精神病伴認知功能障礙方面效果明顯［5］。

本研究表明,治療前,兩組患者的MMSE、MoCA、ADL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的MMSE、MoCA、ADL 評分均較本組治療前升高,且聯(lián)合組患者的MMSE、MoCA、ADL 評分均高于單一組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者的總有效率高于單一組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,鹽酸多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉提取物治療對患者認知能力、日常生活能力、治療成效的提升均有顯著增益效果。