綜合康復護理對行骨科膝關節手術患者的疼痛以及膝關節功能的影響研究

韓艷

膝關節手術是骨科常見手術類型,常用于骨關節炎、脛骨平臺骨折等疾病治療。膝關節為負重關節,對復位及術后功能要求高,加上膝關節解剖結構復雜,手術操作步驟繁瑣,患者術后長期臥床及手術床上應激都會影響患者后期膝關節功能恢復［1］。患者長期忍受疾病痛苦,生活質量下降。手術治療通過改變膝關節受損狀態,減輕患者疼痛癥狀,但由于膝關節術后并發癥較多,未采取及時適當的功能鍛煉極易出現關節粘連等,并且骨科手術患者多數需長期臥床、患肢制動等,這也大大增加患者術后肺部感染等并發癥風險。綜合康復護理模式通過對患者住院全程進行評估并采取相應護理措施,旨在提高患者術后膝關節功能恢復效果,減輕患者痛苦,降低并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年1 月在本科收治的124 例行膝關節手術患者,依據護理方式的不同,分為研究組(64 例)和對照組(60 例)。研究組：男36 例,女28 例；年齡25～77 歲,平均年齡(47.0±10.4)歲；平均病程(14.4±7.5)個月；其中骨關節炎25 例、脛骨骨折26 例、關節畸形10 例,其他3 例。對照組：男33 例,女27 例；年齡30～75 歲,平均年齡(48.0±11.5)歲；平均病程(12.7±8.2)個月；其中骨關節炎20 例、脛骨骨折18 例、關節畸形15 例,其他7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均有明確手術指征且嚴格按照手術相關操作完成。排除標準:①排除術后未及時隨訪患者。②排除伴有精神疾病及依從性差的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予外科常規護理方法,包含日常查房、更換床單被罩、定期測量體溫及術后生命體征監測,術后吸痰、導尿等操作。所有護理內容均由科室護士聯合醫生共同制定。

1.2.2 研究組 給予綜合康復護理方法,包括患者住院期間心理護理及術前術后預防并發癥的發生等內容,最重要的為術后康復鍛煉。心理護理包括與患者積極交流,緩解患者緊張情緒,通過具體視頻及病例幫助患者建立手術治療的自信心,護士長組織定期健康宣教,做到疾病專業化,通過加深患者對疾病的了解使患者在疾病轉歸的各個方面能夠心情緩和。并發癥預防內容包括術前核查患者病歷,對患有高血壓、糖尿病等基礎疾病患者重點照顧,監督醫生完善患者術前CT、X 線、血常規、凝血功能等檢查。由手術護士參與患者康復護理的制定,術前嚴格核查抗生素應用。調節手術室溫度至適宜,避免術中患者大量出汗及感冒,術中建立靜脈通路補液,減少患者因術中失血量多、體液丟失過多造成血管及腎功能損傷,患者手術前需禁食8 h 以上,通過手術前1 d 給予患者口服2 袋500 ml葡萄糖溶液,為患者手術期間提供能量,減輕患者創傷應激消化道出血等癥狀發生。術后定期沖洗尿道,告知患者家屬按摩等預防靜脈血栓形成,患者意識清晰后給予老年患者翻身扣背,促進口咽等分泌物排出,減少術后肺部感染發生。術后康復訓練嚴格按照循序漸進方式,指導患者先進性踝關節鍛煉及小腿處肌肉鍛煉,避免因長期制動患者關節僵硬及肌肉萎縮,抬腿等鍛煉動作需在支具保護下進行,行走困難患者經攙扶或輪椅輔助行走鍛煉［2］。出院后患者定期復查回訪。

1.3 觀察指標及判定標準 采用美國膝關節協會評分(AKS)［3］將患者術后康復效果分為優、良、中、差四項,優良率=(優+良)/總例數×100%；比較兩組WOMAC 評分和評分VAS 評分。WOMAC 評分［3］包含關節疼痛、僵硬、關節功能等各種膝關節癥狀體征,共24 個項目,輕度＜80 分,中度80～120 分,重度＞120 分,分數越高,關節障礙越嚴重；VAS 評分［4］,包含0～10 分,由患者根據自身疼痛情況打分,分數越高,疼痛越明顯。比較兩組患者術后并發癥發生情況,主要包括創口感染、肺部感染、關節僵硬、下肢靜脈血栓等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后WOMAC 評分及VAS 評分比較 護理前,兩組患者WOMAC 評分及VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者WOMAC 評分及VAS 評分均較護理前下降,且研究組WOMAC 評分及VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復優良率比較 研究組患者康復優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理前后WOMAC 評分及VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者護理前后WOMAC 評分及VAS 評分比較(,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者康復優良率比較(n,%)

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

膝關節手術是膝關節炎等多種疾病治療的終末方式,盡管部分患者術后臨床效果較好,但研究表明多數患者會出現疼痛、關節活動受限等后遺癥,如何通過術后護理及治療提高患者膝關節功能的恢復效果,減輕患者痛苦,減少術后并發癥的發生一直是臨床研究熱點［5］。近年來綜合康復護理模式已成為外科手術的主要護理方式,已應用于骨科、胃腸外科、腫瘤科等多個科室,其主要是通過針對性護理內容,保證患者術后膝關節快速恢復,縮短患者住院周期,提高患者治療依從性及住院舒適度,降低患者術后并發癥的發生進而提高臨床治療效果。

常規外科護理多是建立在膝關節術后疼痛管理上,經常會在術后患者疼痛時給藥,緩解患者不適癥狀,由于患者疼痛與醫生發現及主觀給藥量、給藥方式等誤差有關,這就使得患者不得不承受術后疼痛折磨,另外術后多次應用鎮痛藥會使患者產生不信任感,同時劇烈疼痛會使血液兒茶酚胺分泌增多,抑制細胞免疫反應誘發炎癥反應。另外實行常規護理模式護士工作繁瑣,工作量大,對糖尿病、高血壓等特殊重癥患者無法重點照料,患者術后病情變化發現不及時,延誤治療最佳時間。綜合康復護理通過對患者住院期間心理干預及術前術后預防并發癥發生等內容,加上術后康復鍛煉,保證患者住院治療各個環節均有護理參與并指導。關注患者心理,緩解患者緊張情緒不僅有益于取得患者配合,更加增強了護患關系,幫助患者建立手術及術后恢復信心。術中術后注意保暖,防止患者出現呼吸道感染影響傷口愈合,術中患者失血多,體液丟失量大,通過術前及術后補液可保證患者機體能量供應,減輕手術創傷應激,損傷消化道。術后給予患者扣背吸痰等治療,預防患者誤吸及肺部感染。患者術后多數需導尿,觀察患者尿量及性質,鼓勵患者飲水,提高患者腎功能,預防尿道感染。關節粘連是患者術后膝關節活動障礙的主要原因,通過術后輔助患者康復鍛煉,循序漸進,先踝關節后支具保護膝關節,保證患者患肢肌肉不萎縮,保證患者愈后膝關節功能恢復。研究結果表明：護理后,兩組患者WOMAC 評分及VAS 評分均較護理前下降,且研究組WOMAC 評分及VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者護理后康復優良率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,綜合康復護理模式對于膝關節手術患者的治療效果相比于常規護理可顯著緩解患者疼痛癥狀,膝關節功能恢復良好,患者術后并發癥發生率降低,是該類患者一種更有效護理方式,值得膝關節手術患者推廣應用。