基于數(shù)據(jù)挖掘的芒針療法臨床應(yīng)用特點(diǎn)研究?

賀煜竣， 覃思敏， 邢博文， 展立芬， 楊凌毓， 宋伯騏， 王 麗△， 劉未艾△

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 長沙 410005；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院， 南寧 530200)

芒針是一種用較細(xì)且富有彈性的不銹鋼絲制成的特殊長針，由古代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中九針之一的“長針”演變而來，因其細(xì)長如麥芒故稱為芒針[1]。芒針療法是基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對患者辨證取穴后運(yùn)用芒針治療疾病的針刺療法。芒針療法通過在腧穴處施以刺激，經(jīng)絡(luò)感傳以及氣至病所可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)功能等作用，達(dá)到治療疾病的目的[2]。

近年來，芒針療法的應(yīng)用范圍越來越廣泛，其療效也得到了認(rèn)可。亦有學(xué)者對芒針療法的臨床應(yīng)用及其特點(diǎn)進(jìn)行了研究[3，4]，但存在研究年限短、疾病涉及范圍少、療程不明以及操作不一等缺點(diǎn)。近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在刺法灸法的文獻(xiàn)研究中廣泛運(yùn)用，已有頭針[5]、眼針[6]、耳穴療法[7]、火針[8]等刺灸法的數(shù)據(jù)挖掘研究。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，能幫助人們發(fā)現(xiàn)大量文獻(xiàn)中潛在有用的信息和知識[9]。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對臨床使用芒針療法治療疾病的科屬、病種、進(jìn)針方式等進(jìn)行分析總結(jié)，充分發(fā)掘芒針療法的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 檢索資料

檢索CNKI(china national knowledge infrastructure中國知網(wǎng))數(shù)據(jù)庫，選用“高級檢索”方式，學(xué)科領(lǐng)域選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”，根據(jù)《中醫(yī)大辭典》[10]中對芒針的記載，確立檢索主題詞為“芒針”或“芒刺”，時(shí)間設(shè)定為CNKI建庫以來(1959年1月1日)至2020年4月1日，去除“中英文擴(kuò)展檢索”選項(xiàng)后進(jìn)行模糊檢索。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：芒針療法為主治療疾病的文獻(xiàn)，包括單獨(dú)使用芒針或以芒針為主結(jié)合其他療法且能體現(xiàn)芒針優(yōu)勢的期刊、會議和學(xué)位論文; 具有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，雖病例數(shù)少但具特色和特殊療效者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述、動物實(shí)驗(yàn)、專家經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道等；芒針不為主要治療手段者；具體治療方法和選用穴位不明確者；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；文獻(xiàn)中存在明顯錯(cuò)誤者，如治愈、顯效、有效和無效的病例數(shù)相加與病例總數(shù)不一致者；內(nèi)容無法讀取的文獻(xiàn)。

篩選方法：嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過仔細(xì)閱讀檢索出所有文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，初步排除不符合要求的文獻(xiàn)，對篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，重點(diǎn)查看是否有明確的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，有無具體芒針的選穴處方等，并核實(shí)文獻(xiàn)中的治愈數(shù)、顯效數(shù)、有效數(shù)和總例數(shù)是否正確。

1.3 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)規(guī)范

參照《中西醫(yī)病名對照大辭典》[11]進(jìn)行疾病名稱規(guī)范化，疾病分科參考中西醫(yī)臨床二級學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)劃分，分為內(nèi)科、外科、婦科和皮膚科。腧穴名稱參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[12]進(jìn)行規(guī)范。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量控制

采用三級審核制度，包括自我審核、錄入人員之間相互審核、專人全面審核。為保證錄入的文獻(xiàn)質(zhì)量，對錄入過程中出現(xiàn)的問題再次進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.5 數(shù)據(jù)庫建立與數(shù)據(jù)挖掘

使用Microsoft Excel 2003建立芒針療法文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，再從數(shù)據(jù)庫中抽取數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，采用中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)TCM Minner(http://tcmminer.cintcm.com:8023/tcm/index.jsp)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)拆分和頻次統(tǒng)計(jì)，以總結(jié)芒針治療的病種、腧穴運(yùn)用等方面的應(yīng)用特點(diǎn)。

2 結(jié)果

根據(jù)設(shè)定的檢索條件檢索出相關(guān)文獻(xiàn)834篇，通過篩選最終納入224篇文獻(xiàn)。

2.1 芒針應(yīng)用的科屬頻次統(tǒng)計(jì)

表2示，芒針在治療各科疾病的應(yīng)用中，頻次從高到低依次為內(nèi)科111次占49.12%，其次為外科102次，婦科7次，皮膚科6次。共涉及65個(gè)疾病，內(nèi)科疾病個(gè)數(shù)最多，為29個(gè)占44.62%，其次為外科27個(gè)，婦科6個(gè)，皮膚科3個(gè)。在所有疾病中，又以中風(fēng)及其后遺癥最多(49次)，其次為腰椎間盤突出(38次)(見表1)。為進(jìn)一步體現(xiàn)出芒針療法在各病種中治療的患者數(shù)，本研究統(tǒng)計(jì)各個(gè)病種的治療例數(shù)共有11672例患者，病例數(shù)以內(nèi)科居多為5658例占48.47%，病種以腰椎間盤突出癥最多(1964例)，中風(fēng)及其后遺癥(1960例)次之。

表1 芒針療法治療疾病科屬頻次及病種分析比較

表2 芒針療法治療各病種病例數(shù)統(tǒng)計(jì)比較

2.2 芒針進(jìn)針方式頻次統(tǒng)計(jì)

圖1示，共有82篇文獻(xiàn)中提及芒針的進(jìn)針方式，部分文獻(xiàn)中包含多種進(jìn)針方式，未提及進(jìn)針方式者沒有統(tǒng)計(jì)在此。其中進(jìn)針方式共11種，按頻次從高至低依次為輕捻緩進(jìn)(27次)、夾持進(jìn)針(25次)、快速進(jìn)針(20次)、緩慢進(jìn)針(15次)、捻轉(zhuǎn)進(jìn)針(9次)、壓捻結(jié)合(8次)、單手進(jìn)針(2次)、舒張進(jìn)針(2次)、按壓進(jìn)針(1次)、三指進(jìn)針(1次)、平推進(jìn)針(1次)。

圖1 芒針進(jìn)針方式構(gòu)成百分比(%)

2.3 芒針進(jìn)針角度頻次統(tǒng)計(jì)

圖2示，共有110篇文獻(xiàn)涉及進(jìn)針角度，部分文獻(xiàn)因選用多個(gè)芒針穴位，故1篇文獻(xiàn)可包含多種進(jìn)針角度。統(tǒng)計(jì)得知，芒針進(jìn)針角度包含直刺(58次)、斜刺(37次)和平刺(33次)。

圖2 芒針進(jìn)針角度構(gòu)成百分比(%)

2.4 芒針針刺及行針手法頻次統(tǒng)計(jì)

圖3示，對文獻(xiàn)中提到的針刺手法和行針手法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)≥5次者，頻次從高至低依次為透刺75次，捻轉(zhuǎn)(平補(bǔ)平瀉)29次，捻轉(zhuǎn)(瀉法)22次，提插(平補(bǔ)平瀉)18次，捻轉(zhuǎn)(補(bǔ)法)14次，提插(瀉法)9次，震顫6次，提插(補(bǔ)法)5次。

圖3 芒針針刺及行針手法構(gòu)成百分比(%)

2.5 芒針配合其他療法頻次統(tǒng)計(jì)

表3示，共有114篇文獻(xiàn)涉及芒針配合其他療法治療疾病，亦有多篇文獻(xiàn)配合多種療法，其中最多的配合療法為毫針刺法，頻次為58次占41.73%。

表3 芒針療法的配合療法統(tǒng)計(jì)

2.6 芒針在各科病種中選用腧穴頻次統(tǒng)計(jì)

表4示，對納入文獻(xiàn)中使用芒針選穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，芒針療法的選穴共有169個(gè)腧穴，總頻次為782次，各科中選穴亦有重疊。其中以內(nèi)科最多，包含148個(gè)腧穴占62.71%，總頻次506次64.71%；其次為外科，包含65個(gè)穴位占27.54%，總頻次243次占31.07%，而婦科和皮膚科中相對較少。腧穴中以秩邊的使用頻次最高，其次為夾脊、中脘等。

表4 芒針療法在各科病種中選用腧穴頻次統(tǒng)計(jì)

2.7 芒針療法在臨床各科治療總時(shí)間統(tǒng)計(jì)

表5示，本研究對芒針療法的治療時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，未說明療程及療程不明的文獻(xiàn)未統(tǒng)計(jì)在此。從研究結(jié)果看，各科中使用芒針療法的治療時(shí)間大都在1個(gè)月以內(nèi)，又以21～30 d居多占36.22%，其次為10 d以內(nèi)占25.51%，超過1個(gè)月者較少占13.27%。

表5 芒針療法在臨床各科中的治療總時(shí)間統(tǒng)計(jì)

2.8 芒針療法在臨床各科治療效果統(tǒng)計(jì)

圖4示，芒針療法在各科疾病的治療中具有十分可觀的療效，除在婦科中總有效率為89.69%外，內(nèi)科、外科及皮膚科的總有效率均在90%以上。利用計(jì)算機(jī)對各科的痊愈率、顯效率、有效率和無效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出其痊愈率最高為婦科48.60%，其次為皮膚科39.19%，外科37.61%和內(nèi)科37.05%。

圖4 芒針療法在臨床各科的療效比較

3 討論

芒針療法在內(nèi)科中應(yīng)用最多，包含29種疾病5658名患者，其中以中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥的應(yīng)用最多。在外科中的應(yīng)用次之，其中以腰椎間盤突出癥的應(yīng)用最多；再次為婦科，最常應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留。最后為皮膚科，最多用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。有學(xué)者認(rèn)為[13]，芒針能從宣暢上焦、疏調(diào)中焦和疏利下焦達(dá)到調(diào)氣的作用，使臟腑氣機(jī)復(fù)歸平衡，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效。”芒針因其針身長、針刺時(shí)針感強(qiáng)、得氣快、傳導(dǎo)快，相比短針更易做到氣至病所，因此可治療多種疾病。也有綜述顯示[3]，芒針對于中風(fēng)及其后遺癥和腰椎間盤突出癥等具有很好的療效，與本研究結(jié)果具有一致性。

芒針有多種進(jìn)針方式，以輕捻緩進(jìn)的方式進(jìn)針最多，其次為夾持進(jìn)針、快速進(jìn)針等。《刺法灸法學(xué)》[1]中要求芒針進(jìn)針需使用夾持進(jìn)針、壓捻結(jié)合的方式并快速進(jìn)針，可見臨床上由于疾病、腧穴等因素的不同，須靈活變通，選用適宜的進(jìn)針方式。

芒針的進(jìn)針角度有3種，按頻次從高至低為直刺、斜刺和平刺。進(jìn)針角度是根據(jù)腧穴所在位置的解剖特點(diǎn)和治療要求所決定的[1]。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，不同的進(jìn)針角度對針刺產(chǎn)生的效應(yīng)和安全性都有影響[14]。因此，運(yùn)用芒針治療疾病需根據(jù)具體情況選擇合適的進(jìn)針角度。

芒針的針刺及行針手法包含多種方式，其中透刺法運(yùn)用最多，補(bǔ)瀉方式又以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉居多。芒針因其具有體長刺深的特性，可一針多透[15]，使用透刺法可以一針貫通多條經(jīng)脈，加強(qiáng)針感，減少取穴數(shù)量的同時(shí)還能減少病人的痛苦[3]。有數(shù)據(jù)挖掘研究顯示，針刺常用的補(bǔ)瀉手法為捻轉(zhuǎn)和提插法[16]，與芒針的補(bǔ)瀉常用手法具有一致性。芒針的補(bǔ)瀉手法以捻轉(zhuǎn)法居多，本研究認(rèn)為由于提插補(bǔ)瀉的效果受到幅度和層次的影響[17]，芒針因其針身較長，使用提插手法需要更大的提插幅度，相對捻轉(zhuǎn)手法而言不便于操作，因此捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法比提插法應(yīng)用更多。此外，芒針使用瀉法多于補(bǔ)法，大抵芒針刺激量大、性質(zhì)偏瀉，故更多使用瀉法。

芒針還常配合多種治療方式以加強(qiáng)臨床療效，達(dá)到雙管齊下的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，芒針最常配合的療法為毫針刺法。《靈樞·九針十二原》認(rèn)為九針：“各不同形，各以任其所宜”。毫針作為九針中最常用的針具之一[18]，相比芒針而言，其針身較短刺激量相對較小，患者痛苦較小更易于接受，且在肌膚淺薄之處更易于使用，對于某些無需大刺激量的腧穴可用毫針替代，因此臨床上芒針常與毫針配合使用。

芒針療法在內(nèi)科中的腧穴個(gè)數(shù)和穴位使用總頻次最多，其次為外科。內(nèi)科中以中脘、足三里、肩髃等穴位使用居多，外科中以秩邊、夾脊、環(huán)跳等穴位使用較多。從這些穴位可以看出，其所在部位大都位于肌肉豐厚之處[19]。本研究認(rèn)為，這一現(xiàn)象仍與其針身較長的特性相關(guān)，但臨床依舊可選擇合適的進(jìn)針角度和方式對一些肌肉淺薄或不適合深直刺的腧穴使用芒針療法，如百會穴、天突穴等。

芒針療法在治療時(shí)間方面，以21～30 d最多，其次為10 d以內(nèi)，再次為11～20 d，花費(fèi)1個(gè)月以上者較少。可見芒針療法在治療疾病時(shí)所耗費(fèi)的時(shí)間不多，具有見效較快的特性。

通過統(tǒng)計(jì)各科屬中芒針療法在臨床中的治療效果后發(fā)現(xiàn)，其療效十分顯著，在內(nèi)科、外科和皮膚科的總有效率高達(dá)90%以上，婦科的總有效率也有89.69%。影響芒針療效的因素有很多，包括針刺手法、深度和角度等多方面，因此臨床使用芒針還應(yīng)當(dāng)熟練掌握，充分考慮各種因素對療效的影響。

綜上所述，芒針療法因其采用芒針的獨(dú)特形制、針刺方法及操作手法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的功能，可促進(jìn)機(jī)體功能活動復(fù)歸平衡，疾病得到治愈[1]。目前芒針療法被越來越多地應(yīng)用于臨床各科中，其療效得到廣泛認(rèn)可。但由于芒針自身的特殊性，其操作難度相比毫針更高，因此臨床醫(yī)生還需要熟練掌握其操作技術(shù)和理論知識，才能更充分地發(fā)揮出芒針的治療效果[15]。對芒針療法使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)芒針療法在臨床運(yùn)用中所隱藏的信息和知識，并用于指導(dǎo)臨床。當(dāng)前芒針療法雖然在多種疾病的治療中都能起到很好的療效，但對于各個(gè)疾病的選穴處方、操作方法等繁雜不一，具體哪種方式能取得更好的效果還有待于進(jìn)一步的研究。