廣東省精神科護(hù)士臨床溝通能力調(diào)查分析

李曉嬋，莊靜儀，張慧嫻，謝 姣，郝 麗，羅娟娟，曾君芳，鄒彩媚

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科，廣東 廣州，510370）

臨床溝通能力是通過(guò)使用語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通與患者進(jìn)行全方位的信息交流，促進(jìn)醫(yī)患良好的情感交流，建立信任合作的關(guān)系，以達(dá)到預(yù)期的溝通效果，從而讓患者滿意的臨床技能［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變與進(jìn)步，患者不僅對(duì)診療效果的期望值提高，更對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷、人文精神及服務(wù)水平等有更高的要求［2］。精神科患者通常有嚴(yán)重的精神癥狀，精神癥狀導(dǎo)致他們思想、情緒、行為不可控，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生暴力攻擊的行為，這就導(dǎo)致與精神障礙患者溝通的難度大于普通患者，同時(shí)對(duì)精神科護(hù)士的溝通能力提出更高要求［3］。因此，精神科護(hù)士的溝通技巧和能力在醫(yī)療工作中顯得尤為重要。有研究［4-5］顯示，良好的溝通能力有助于護(hù)士全面收集患者資料，減少患者在診療過(guò)程中的不良情緒，提高其依從性，有效地改善患者的健康結(jié)局，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛。有效的溝通對(duì)精神科患者來(lái)說(shuō)本身具有治療性，也有助于建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。

國(guó)外研究［6］發(fā)現(xiàn)，“溝通問(wèn)題”是導(dǎo)致護(hù)士和患者缺乏信任的重要因素之一。臨床溝通能力受方方面面的影響，人力不足、工作繁忙、專業(yè)水平不足等都可以成為影響臨床溝通能力原因［7］。而要提升臨床溝通能力首先要辨別影響臨床溝通能力的要素。因此，調(diào)查廣東省精神科護(hù)士的溝通能力現(xiàn)狀并找到其影響因素，對(duì)于提高精神科護(hù)士的溝通能力水平及針對(duì)性進(jìn)行溝通能力培訓(xùn)有重大的意義。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，目前關(guān)于廣東省精神科護(hù)士的溝通能力及影響因素的調(diào)查研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)調(diào)查并分析廣東省精神科護(hù)士的溝通能力及影響因素，為管理層制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)，進(jìn)一步提高精神科護(hù)士的溝通能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣的方法，于2020年6月—7月對(duì)廣東省31家醫(yī)院的667名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)的在職精神科護(hù)士；②工作年限≥1年；③自愿參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因近1年不在崗者；②進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①一般資料問(wèn)卷，基于對(duì)文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否為獨(dú)生子女、精神科工作年限、所在病房、醫(yī)院性質(zhì)等；②護(hù)士臨床溝通能力量表，該量表由曾凱［8］編制，量表共6個(gè)維度，分別是團(tuán)隊(duì)溝通能力、基本語(yǔ)言溝通能力、基本非語(yǔ)言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情景溝通能力，共58個(gè)條目。每條采用5點(diǎn)等距評(píng)分法：1分為很差，2分為較差，3分為一般，4分為較好，5分為很好，總均分越高表明溝通能力越好。量表總體的Cronbach’s α為0.978，各維度的 Cronbach’s α 值 0.873～0.954。該量表在臨床護(hù)士中已廣泛應(yīng)用。本研究中該量表的Cronbach’s α為0.991。

1.2.2 調(diào)查方法：采用“問(wèn)卷星”在線調(diào)查的方式對(duì)廣東省精神科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，由研究者將調(diào)查問(wèn)卷直接發(fā)給調(diào)查對(duì)象，“問(wèn)卷星”首頁(yè)闡明本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、資料保密，如調(diào)查對(duì)象勾選同意選項(xiàng)，則由調(diào)查對(duì)象按照自身真實(shí)情況自行填寫完成并收回問(wèn)卷。否則，將直接結(jié)束問(wèn)卷調(diào)查。本研究實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷852份，剔除了17份不同意調(diào)查，136份不符合入組標(biāo)準(zhǔn)及32份錯(cuò)填、漏填的無(wú)效問(wèn)卷，最終納入有效問(wèn)卷667份，有效回收率為78.29%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基線資料

本次研究的調(diào)查對(duì)象共667人，其中女性、年齡26～35歲、已婚、本科學(xué)歷、非獨(dú)生子女、護(hù)師職稱、擔(dān)任臨床護(hù)士職務(wù)、工作年限1～5年的精神科專科醫(yī)院護(hù)士居多，分別占76.01%（507/667）、41.98%（280/667）、67.92%（453/667）、63.87%（426/667）、89.05%（594/667）、36.13%（241/667）、86.21%（575/667）、41.38%（276/667）、92.05%（614/667）。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基線資料（n=667）

2.2 精神科護(hù)士臨床溝通能力得分情況

廣東省精神科護(hù)士的溝通能力總分為（3.99±0.57）分。各維度得分從高到低依次是團(tuán)隊(duì)溝通能力（4.15±0.62）分，基本語(yǔ)言溝通能力（4.01±0.59）分，情感感知能力（4.00±0.60）分，基本非語(yǔ)言溝通能力（3.99±0.61）分，情感支持能力（3.95±0.63）分，困難情景溝通能力（3.92±0.60）分。見(jiàn)表2。

表2 精神科護(hù)士臨床溝通能力得分情況（±s） 分

表2 精神科護(hù)士臨床溝通能力得分情況（±s） 分

項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)溝通能力基本語(yǔ)言溝通能力基本非語(yǔ)言溝通能力情感感知能力情感支持能力困難情景溝通能力溝通能力總分條目數(shù)6 11 7 9 6 1 9 58得分4.15±0.62 4.01±0.59 3.99±0.61 4.00±0.60 3.95±0.63 3.92±0.60 3.99±0.57

2.3 比較不同人口學(xué)特征的精神科護(hù)士臨床溝通能力以及各維度的得分

本研究結(jié)果顯示精神科護(hù)士的年齡、職稱、職務(wù)及工作年限是影響其臨床溝通能力得分的主要因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同人口學(xué)特征的精神科護(hù)士臨床溝通能力及各維度得分比較（±s） 分

表3 不同人口學(xué)特征的精神科護(hù)士臨床溝通能力及各維度得分比較（±s） 分

因素 團(tuán)隊(duì)溝通能力基本語(yǔ)言溝通能力基本非語(yǔ)言溝通能力情感感知能力情感支持能力困難情景溝通能力臨床溝通能力總分性別 男 女160 507 t P年齡/歲 ≤25 26～35≥36 134 280 253 F P 學(xué)歷F P中專大專本科碩士及以上39 196 426 6獨(dú)生子女73 594 t P 職稱F P 職是 否 護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上187 241 206 33務(wù)F P護(hù)士病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)其他575 48 9 35工作年限/年1～5 6～10 11～20≥21 276 141 152 98 F P醫(yī)院等級(jí) 一級(jí)二級(jí)三級(jí)其他39 144 467 17 F P 4.02±0.69 4.19±0.60-3.024 0.003 3.93±0.62 4.13±0.61 4.30±0.61 16.503＜0.001 3.96±0.76 4.12±0.64 4.19±0.60 3.86±0.79 2.446 0.063 4.08±0.66 4.16±0.62-1.098 0.273 3.99±0.60 4.13±0.63 4.28±0.60 4.46±0.65 10.314＜0.001 4.12±0.63 4.42±0.55 4.33±0.65 4.37±0.50 5.281 0.001 4.03±0.61 4.15±0.65 4.23±0.54 4.39±0.68 9.326＜0.001 4.28±0.55 4.11±0.65 4.16±0.62 4.05±0.58 0.944 0.419 3.91±0.66 4.04±0.57-2.178 0.030 3.83±0.60 3.97±0.58 4.14±0.57 13.481＜0.001 3.86±0.71 3.95±0.62 4.05±0.56 3.83±0.71 2.445 0.063 3.92±0.61 4.02±0.59-1.306 0.192 3.88±0.60 3.98±0.58 4.11±0.56 4.30±0.62 8.237＜0.001 3.97±0.60 4.23±0.49 4.26±0.73 4.21±0.48 4.870 0.002 3.90±0.58 3.99±0.61 4.10±0.51 4.20±0.64 7.894＜0.001 4.24±0.55 3.99±0.61 4.00±0.58 3.93±0.60 2.263 0.080 3.90±0.68 4.02±0.58-2.047 0.042 3.81±0.62 3.97±0.60 4.11±0.58 11.361＜0.001 3.82±0.70 3.94±0.63 4.03±0.58 3.78±0.80 2.475 0.060 3.90±0.68 4.00±0.60-1.305 0.192 3.85±0.61 3.96±0.61 4.12±0.56 4.27±0.60 9.182＜0.001 3.96±0.62 4.19±0.50 4.36±0.59 4.16±0.50 4.347 0.005 3.88±0.59 3.99±0.65 4.08±0.51 4.17±0.66 6.809＜0.001 4.16±0.64 3.96±0.62 3.99±0.60 3.90±0.48 1.196 0.310 3.93±0.68 4.02±0.57-1.616 0.107 3.84±0.61 3.98±0.58 4.11±0.58 9.090＜0.001 3.84±0.66 3.94±0.62 4.05±0.57 3.79±0.80 2.813 0.039 3.91±0.58 4.01±0.60-1.400 0.162 3.87±0.61 3.96±0.57 4.12±0.58 4.28±0.61 8.472＜0.001 3.97±0.60 4.21±0.54 4.25±0.61 4.12±0.54 3.299 0.020 3.90±0.58 4.02±0.63 4.07±0.51 4.16±0.66 5.986＜0.001 4.22±0.62 3.99±0.62 3.99±0.59 3.82±0.49 2.364 0.070 3.88±0.70 3.98±0.61-1.518 0.130 3.82±0.66 3.91±0.63 4.08±0.60 8.659＜0.001 3.80±0.70 3.92±0.65 3.99±0.62 3.77±0.73 1.457 0.225 3.89±0.66 3.96±0.63-0.904 0.366 3.85±0.64 3.90±0.65 4.06±0.58 4.28±0.62 7.210＜0.001 3.93±0.64 4.12±0.57 4.27±0.73 4.11±0.56 2.980 0.031 3.83±0.64 3.95±0.65 4.04±0.54 4.16±0.66 7.651＜0.001 4.16±0.63 3.92±0.65 3.95±0.63 3.79±0.60 1.850 0.137 3.86±0.67 3.94±0.58-1.382 0.168 3.76±0.62 3.89±0.61 4.04±0.56 9.850＜0.001 3.81±0.66 3.87±0.62 3.96±0.58 3.68±0.83 1.719 0.162 3.85±0.63 3.93±0.60-1.101 0.271 3.80±0.62 3.87±0.60 4.05±0.57 4.15±0.55 7.714＜0.001 3.89±0.61 4.11±0.50 4.25±0.72 3.99±0.48 2.923 0.033 3.80±0.61 3.94±0.63 4.00±0.51 4.10±0.62 7.488＜0.001 4.14±0.65 3.90±0.62 3.91±0.59 3.77±0.50 2.163 0.091 3.90±0.65 4.01±0.55-1.884 0.061 3.82±0.60 3.96±0.57 4.11±0.55 12.180＜0.001 3.84±0.66 3.93±0.59 4.03±0.55 3.77±0.77 2.321 0.074 3.91±0.61 4.00±0.57-1.249 0.212 3.86±0.59 3.95±0.57 4.10±0.54 4.26±0.57 9.117＜0.001 3.96±0.58 4.19±0.48 4.27±0.67 4.12±0.46 3.989 0.008 3.87±0.57 3.99±0.61 4.07±0.48 4.17±0.62 8.197＜0.001 4.19±0.59 3.96±0.59 3.98±0.57 3.85±0.50 2.032 0.108

續(xù)表

3 討論

3.1 廣東省精神科護(hù)士臨床溝通能力的現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省精神科護(hù)士的臨床溝通能力總分為（3.99±0.57）分，各維度得分顯示團(tuán)隊(duì)溝通能力得分最高，情感支持能力和困難情景溝通能力得分較低，與張幫峰等［9］研究結(jié)果相近。在精神科臨床護(hù)理工作中，一方面精神科患者在精神癥狀的影響下會(huì)缺乏自知力，在各項(xiàng)治療護(hù)理上不合作等，另一方面護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中與患者接觸的時(shí)間最長(zhǎng)，能最先發(fā)現(xiàn)患者的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情及風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)變化，這些都需要護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士及其他人員進(jìn)行有效的溝通交流，確保各項(xiàng)治療護(hù)理的順利完成，從而提高了精神科護(hù)士的團(tuán)隊(duì)溝通能力。本調(diào)查還顯示護(hù)士的情感支持能力和困難情景溝通能力不足，得分較低，這可能是因?yàn)榫窨苹颊咄ǔＳ袊?yán)重的精神癥狀，精神癥狀導(dǎo)致他們思想、情緒、行為不可控，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生突然的暴力攻擊的行為，所以精神科護(hù)士處于緊張的工作環(huán)境中，自身缺乏安全感，影響了護(hù)士幫助患者緩解負(fù)面情緒，沒(méi)有正確地讓患者感知到被理解和支持，從而影響了對(duì)患者的情感支持。另外，急性期的精神科患者通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，激惹憤怒，煩躁，抑郁，哭泣，焦慮恐懼等，更加難以進(jìn)行有效的溝通交流，護(hù)士應(yīng)對(duì)各種困難情景時(shí)溝通能力不足。因此提示了廣東省精神科護(hù)士的情感支持能力和困難情景溝通能力培訓(xùn)不足。有研究表明［10-11］，通過(guò)思維導(dǎo)圖、案例分析和情景模擬的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，均可顯著提升護(hù)理人員的臨床溝通能力。因此，護(hù)理管理者今后在對(duì)精神科護(hù)士的培訓(xùn)中，要重視護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，重點(diǎn)結(jié)合臨床出現(xiàn)的各種不同的案例進(jìn)行分析和情景模擬訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)士的溝通的方法及技巧，從而提高精神科護(hù)士的臨床溝通能力。

3.2 廣東省精神科護(hù)士臨床溝通能力的影響因素分析

3.2.1 年齡和工齡：本次研究結(jié)果顯示，年齡越大，工齡越長(zhǎng)的精神科護(hù)士臨床溝通能力越強(qiáng)，這與張幫峰等［9］研究結(jié)果一致。相較于綜合醫(yī)院，精神科的患者存在的情緒問(wèn)題更多也更嚴(yán)重，需要精神科護(hù)士在日常工作中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，這就要求精神科護(hù)士具有良好的溝通能力。年齡越大的護(hù)士通常工齡越長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)更加豐富，理論基礎(chǔ)知識(shí)更扎實(shí)，專業(yè)技術(shù)操作更熟練，獲得相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更多，在溝通過(guò)程中懂得靈活運(yùn)用相應(yīng)的溝通技巧從而更容易獲得精神科患者的信任。另外，年齡越大社會(huì)閱歷也就越豐富，在溝通過(guò)程中更懂得察言觀色，能夠從患者的一字一詞及微動(dòng)作中了解患者的情緒變化，對(duì)精神科患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更加及時(shí)和準(zhǔn)確，有效地避免和減少患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。臨床中年輕且工齡較短的精神科護(hù)士多為“90后”，有研究［12］發(fā)現(xiàn)由于家庭環(huán)境和社會(huì)因素的影響，“90后”護(hù)士個(gè)性突出，缺乏耐心，承受能力較差，容易感到委屈，甚至產(chǎn)生厭煩心理。而年齡大且工齡長(zhǎng)的護(hù)士心智更加成熟，內(nèi)心更加強(qiáng)大，對(duì)待情緒容易失控的精神障礙患者更加耐心和細(xì)心。在遭受精神科患者無(wú)故謾罵甚至暴力攻擊后能以后能用寬容的心態(tài)接納對(duì)方。除此之外，年齡大且工齡長(zhǎng)的護(hù)士看待事物，思考問(wèn)題時(shí)更加全面，分析事件時(shí)會(huì)運(yùn)用批判性思維，應(yīng)對(duì)問(wèn)題迅速且沉著冷靜，處理問(wèn)題的更加有效且完善［13］。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、人生閱歷及成熟的心智均有助于提升臨床溝通能力，護(hù)理管理層需要加強(qiáng)年輕護(hù)士的溝通能力培訓(xùn)，有研究發(fā)現(xiàn)［14］，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)循環(huán)模式可提高護(hù)士在臨床的溝通能力，建議可加入日后培訓(xùn)系統(tǒng)中。

3.2.2 職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)作為臨床護(hù)理管理者，是護(hù)士工作的監(jiān)督者和評(píng)價(jià)者，同時(shí)兼具領(lǐng)導(dǎo)者、溝通者等多種角色［15］。本次研究結(jié)果顯示，職務(wù)越高的護(hù)士臨床溝通能力越好。從普通護(hù)士晉升到護(hù)士長(zhǎng)的過(guò)程中，人際溝通面和內(nèi)容都有了較大增加和擴(kuò)大，不僅與要與精神科患者溝通，還要與上下級(jí)、同事及患者家屬等溝通，發(fā)揮著承上啟下和溝通橋梁的作用［16］。溝通能力是護(hù)士長(zhǎng)考核內(nèi)容之一，相較于臨床護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)的溝通能力更勝一籌。護(hù)士長(zhǎng)面對(duì)溝通的對(duì)象更多，溝通的內(nèi)容也更復(fù)雜，在溝通過(guò)程中掌握的溝通技巧更多，運(yùn)用溝通技能時(shí)更熟練。精神科患者受疾病影響，其思維方式與正常人不一樣，溝通難度就越大。護(hù)士長(zhǎng)在與精神科患者溝通時(shí)善于運(yùn)用“非暴力溝通”方法，理解和體諒患者，傾聽患者感受，使彼此均能充分表達(dá)各自的需要和感受，并給予患者關(guān)愛(ài)［17］，由此化解護(hù)患之間的矛盾。另外，比起在臨床工作的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)更有威信，能使患者信服，加之護(hù)士長(zhǎng)并不是時(shí)時(shí)刻刻在病房?jī)?nèi)，在面對(duì)患者時(shí)則更有耐心和熱情，良好的溝通體驗(yàn)使患者更愿意與護(hù)士長(zhǎng)溝通。溝通能力是一種后天習(xí)得的能力，不僅需要有理論知識(shí)，更需要實(shí)踐中學(xué)習(xí)、培養(yǎng)和鍛煉。護(hù)理管理者可以通過(guò)理論授課、經(jīng)驗(yàn)傳授、情景模擬等多種方式對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，以期建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少因溝通不暢導(dǎo)致精神科工作場(chǎng)所暴力事件。

3.2.3 職稱：本次研究結(jié)果示，職稱越高的護(hù)士臨床溝通能力越好，這與胡小燕等人研究結(jié)果一致［18］。一般來(lái)說(shuō)，初級(jí)職稱的護(hù)士通常工作時(shí)間短，正處于護(hù)生向護(hù)士的過(guò)渡時(shí)期，他們?nèi)狈ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，溝通技巧欠缺，對(duì)精神科的暴力行為、自傷/自殺等特殊情景的處理溝通能力欠缺，而主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士，一方面意味著理論扎實(shí)，另一方面隨著工作的經(jīng)驗(yàn)的積累以及生活經(jīng)歷的增加，遇到事情更加沉穩(wěn)及老練，并且在與精神科病人長(zhǎng)期的交往中，經(jīng)歷了諸多自傷/自殺、暴力等事件，因此對(duì)此有一定的識(shí)別能力和預(yù)判，同時(shí)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的暴力事件，能夠及時(shí)解除危機(jī)，鍛煉了臨床溝通能力，提高了溝通的自信心。護(hù)理管理者可根據(jù)護(hù)士的職稱不同來(lái)進(jìn)行溝通能力的分層培訓(xùn)，來(lái)提升培訓(xùn)效果。同時(shí)，護(hù)理管理者可以通過(guò)繪制以實(shí)際臨床溝通案例為模板的思維導(dǎo)圖，將理論知識(shí)和臨床案例進(jìn)行聯(lián)系和整合，經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考并在情景模擬中反復(fù)進(jìn)行交流溝通練習(xí)，提高了培訓(xùn)的針對(duì)性與時(shí)效性，進(jìn)而有效提高了新入職護(hù)士的溝通能力［19］。

良好的護(hù)患間溝通可以促進(jìn)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究顯示，精神科護(hù)士的臨床溝通能力與年齡、工齡、職務(wù)及職稱密切相關(guān)，因此建議護(hù)理管理者針對(duì)護(hù)士情況不同制定臨床溝通能力分層培訓(xùn)計(jì)劃。當(dāng)然本研究也存在著一定的局限性，本研究屬于橫斷面的研究，研究結(jié)果不能明確精神科護(hù)士的臨床溝通能力與影響因素間的因果關(guān)系；其次，本次研究均采用自評(píng)量表，可能存在回憶偏倚，從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；最后，本次研究采用方便抽樣的方式，樣本來(lái)源有一定的差異性，沒(méi)有進(jìn)行分層研究，研究結(jié)果也有所偏差。以上不足還有待于進(jìn)一步深入研究完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。