基于“知識元”理論的《傷寒論》標引實踐*

周冉冉，李伊然，羅亞敏，宋慧榮，李 冉，葛 飛，陶曉華

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

中醫(yī)古籍是中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的根基。近年來，隨著臨床對中醫(yī)古籍整理需求的轉(zhuǎn)變與提升，在中醫(yī)古籍整理中融入現(xiàn)代信息技術(shù)所形成的智能化中醫(yī)古籍知識服務(wù)方法方興未艾。本團隊基于國家重點研發(fā)計劃項目“基于知識元理論與臨床需求深度融合的中醫(yī)古籍整理及專題文獻研究”，在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍整理基礎(chǔ)之上，首創(chuàng)“病脈證并治”知識元標引體系，融合現(xiàn)代信息技術(shù)，對600種中醫(yī)古籍實施深度標引并建立中醫(yī)古籍數(shù)據(jù)庫。本文即對《傷寒論》進行線上“病脈證并治”知識元標引，提供實踐示例，梳理標引疑難要點，并探討可行的解決方法，進一步完善“病脈證并治”知識元標引體系。

1 “病脈證并治”知識元概述

知識元是表達一個完整概念時，不可再分解的最小知識單位，由多個字、詞、詞組或短語等語義成分相互關(guān)聯(lián)構(gòu)成，在內(nèi)容上表達相對完整的知識，在形式上多以短語或句子為主，具有相對獨立性、知識表達完整性、語義單元最小粒度性等特征［1-2］。

《傷寒論》“病脈證并治”臨床診療模式源自“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的”辨治觀。從“病-脈-證”出發(fā)，不僅強調(diào)中醫(yī)臨證診治全過程，而且體現(xiàn)臨床診療決策的復(fù)雜性、整體性與動態(tài)性。項目團隊首倡“病脈證并治”知識元理論標引，應(yīng)用知識體、知識元、語義成分、語義類型、語義關(guān)聯(lián)等一系列賦予古籍原文內(nèi)涵的新概念，其中“病脈證并治”標引模板涵蓋“病名、病因、病位、病程、鑒別診斷、脈位、主脈、兼脈、死脈、辨證、病機、治則、治法、方劑、藥物、劑量、炮制、加減法、煎法、制法、服法、中病反應(yīng)、欲解時、針灸、其他治法、治案、預(yù)后、宜忌、誤治、釋義、其他”等31個知識元數(shù)據(jù)。

2 “病脈證并治”知識元標引

標引是根據(jù)文獻特征，賦予某種檢索標識的過程［3］。自由標引是指標引人員在遵循相應(yīng)標引原則的前提下，未借用特定的詞表而自行設(shè)定標引詞進行自由標引，其中尊重古籍原文為標引的重要原則。中醫(yī)古籍種類繁多、內(nèi)容廣雜，特定的中醫(yī)古籍敘詞表難以形成統(tǒng)一規(guī)范，使得標引人員更加依賴對古籍原文和標引原則的理解，自主擬用確切措詞直接表達所要分析的主題概念，因此知識元標引基本屬于自由標引［4-5］。“病脈證并治”知識元標引以仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”為準則，以上述“病名”“脈象”“辨證”等知識元為基本單位進行標引，現(xiàn)以《傷寒論》標引為例簡述其流程：標引人員登錄中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識元標引系統(tǒng)，上傳已校勘的《傷寒論》電子文本，劃定目錄，選中知識體原文進入“病脈證并治”標引模板，對知識體原文進行結(jié)構(gòu)層次分析，對知識元在模板內(nèi)選用相應(yīng)的屬性要素進行標注，再抽取出各種屬性類型的語義成分，最后將該知識體內(nèi)抽取的各種語義進行相互關(guān)聯(lián)，并進行知識體關(guān)聯(lián)，建立知識元語義網(wǎng)絡(luò)。見圖1。

圖1 中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識元標引

3 《傷寒論》“病脈證并治”知識元標引

3.1 《傷寒論》標引文本錄入《傷寒論》版本眾多，筆者對8種古傳版本進行考證，選定錢超塵、郝萬山先生整理的宋版《傷寒論》來校勘電子文本［6-7］，將其上傳至中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識元標引系統(tǒng)（http：//114.255.40.130：60080/metaservice2/），按照紙質(zhì)版篇章劃分書體結(jié)構(gòu)目錄［8］，通過“病脈證并治”標引模板進行線上自由標引。標引系統(tǒng)包括書體結(jié)構(gòu)、標引模板、知識體、知識元、語義成分、語義類型、語義關(guān)聯(lián)類型、知識體關(guān)聯(lián)類型等。見表1。

表1 中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識元標引系統(tǒng)

3.2 標引實踐示例《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》第38條云：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。八。

麻黃（六兩，去節(jié)）桂枝（二兩，去皮）甘草（二兩，炙）杏仁（四十枚，去皮尖）生姜（三兩，切）大棗（十枚，擘）石膏（如雞子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。”

此條知識體原文講述太陽傷寒兼里熱證“病脈證并治”的辨證論治診療過程，因此選用標引系統(tǒng)“病脈證并治”模板進行標引。筆者分別抽取出“病名”“主脈”“辨證”“方劑”“藥物”“煎服法”“中病反應(yīng)”等知識元進行標注，如“病名：太陽病”“病因：太陽中風(fēng)”“主脈：脈浮緊”“主脈：脈微弱”“辨證：發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”“辨證：汗出惡風(fēng)”“辨證：厥逆，筋惕肉瞤”“辨證：汗多惡風(fēng)煩躁，不得眠”“病機：亡陽遂虛”“方劑：大青龍湯”等。”同時，對抽取的知識元進行語義提取，如“辨證”知識元提取出“發(fā)熱”“惡寒”“身疼痛”“不汗出而煩躁”4個“證候表現(xiàn)”語義。“藥物”知識元可直接選用語義關(guān)聯(lián)類型“藥制量關(guān)系（藥物<->炮制<->劑量）”對知識元內(nèi)不同的藥物、炮制、劑量逐一標引。然后，將不同屬性類型的語義成分按照相對應(yīng)的類型進行語義關(guān)聯(lián)，如“藥制量關(guān)系”：麻黃（藥物）<->去節(jié)（炮制）<->六兩（劑量）。“辨治關(guān)系”：發(fā)熱；惡寒；身疼痛；不汗出而煩躁（證候表現(xiàn)）<->浮緊（脈象）<->太陽中風(fēng)（病因病機）<->大青龍湯（方劑）<->汗出多者，溫粉粉之（服法）<->取微似汗（療效）。見圖2。

圖2 “病脈證并治”知識元標引《傷寒論》第38條

3.3 標引疑難要點

3.3.1 知識體命名《傷寒論》論述了六經(jīng)病正治、誤治、傳變等各種臨證狀況，并記載各經(jīng)病證經(jīng)過誤治、傳變可轉(zhuǎn)歸為壞病或他經(jīng)病證。復(fù)雜多變的病證使得對知識體條文命名的難度增加，現(xiàn)以太陽病篇為例進行研討。太陽病本證條文，即以“太陽病”“傷寒”“中風(fēng)”命名，如第12條命名為“太陽中風(fēng)”。太陽病變證、壞證條文，可選用主證來命名，如第152條命名為“結(jié)胸證”。條文內(nèi)未論及病證名稱，而方證內(nèi)容較為詳盡，可根據(jù)本書目錄、原文或上下文內(nèi)容提取病證名稱，如第149條命名為“痞”。條文明確提出病名者，則以之命名，如167條命名為“臟結(jié)”。84-88條以“xxx家”為首，根據(jù)具體語境將其標為“xxx家”，如84條命名為“淋家”。此外，當知識體條文中出現(xiàn)多種病證名時，選用一個可精確地概括本則知識體內(nèi)容的名稱作“病名”知識元內(nèi)容，其他的病證名各自提取為該知識元內(nèi)相應(yīng)屬性的語義。

3.3.2 脈象標引脈象反應(yīng)人體內(nèi)氣血陰陽的盛衰，有助于判斷疾病及其發(fā)展、預(yù)后。《傷寒論》脈理精微，言及脈診條文有150余條，且仲景于篇名“病脈證并治”內(nèi)將“脈”置于“證”之前，可見臨床脈診至關(guān)重要，故“病脈證并治”標引模板設(shè)有“主脈”“兼脈”“脈位”和“死脈”知識元按鈕，但仲景條文內(nèi)有多脈相兼者，而主脈與兼脈不易區(qū)別，如《辨痙濕暍脈證第四》云：“太陽中暍者……其脈弦細芤遲”“弦細芤遲”四種脈象可同作主脈，然“弦”作主脈，“細”“芤”“遲”視作兼脈亦可。

《傷寒論》言及陰陽脈者有二十余條，其中“辨脈法第一”開篇即言：“凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也”，對常見脈象進行陰陽分類。筆者認為陰陽脈有多種含義：第一，“寸部為陽尺為陰”，如第3條“脈陰陽俱緊”、第6條“脈陰陽俱浮”標引為“主脈”知識元，再分別抽取“脈位”和“脈象”的語義即可；第二，指浮取和沉取兩種指法，如第100條“陽脈澀，陰脈弦”，抽取出“陽脈澀”和“陰脈弦”兩個“脈象”語義即可；第三，陰陽脈有時即指“浮取和沉取”，又隱言病證的病機，如第12條“陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，此處應(yīng)當提取“陽浮而陰弱”為“脈象”語義和“陽浮”“陰弱”兩個“病因病機”語義。此外，標引描述脈象的條文較為特殊，如第178條描述鑒別結(jié)脈和代脈及其預(yù)后，筆者抽取“脈按之來緩，時一止復(fù)來者”為“辨證”知識元，再提取“按之來緩”“時一止復(fù)來”兩個“證候表現(xiàn)”語義。總而言之，《傷寒論》的脈診復(fù)雜多變，需要根據(jù)具體條文內(nèi)容來標引脈診內(nèi)容。

3.3.3 知識元多重屬性“病脈證并治”標引模板內(nèi)不同屬性“知識元”分界模糊，使得知識體內(nèi)相同原文可選用多個知識元按鈕進行標引，如“不可發(fā)汗”“不可下”“不可攻”等既可標為“宜忌”，又可標為“治則（法）”，筆者認為兩種知識元均須標出，以提高檢索準確率。此外，“病因”與“誤治”知識元亦可屬性重疊，根據(jù)出現(xiàn)于知識體主體內(nèi)容先后時機的不同，抽取為“病因”或“誤治”知識元。如第34條葛根黃芩黃連湯證原文中的“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之”，既是導(dǎo)致葛根黃芩黃連湯的病因，又是桂枝湯證的誤治，此處應(yīng)當標引為“病因”知識元。

3.3.4 語義提取規(guī)范知識元提取語義應(yīng)簡而不失其意，全而不失其真，尊重古籍原文及本意。《傷寒論》記述了不同部位和程度的“汗出”證侯表現(xiàn)，如第8條“額上汗出”、136條“頭微汗出”、191條“手足濈然汗出”，須提取原文為“證候表現(xiàn)”語義成分即可，但第20條“遂漏不止”則應(yīng)提取“漏汗”為語義成分。仲景描述癥狀多次使用連詞“而”，前后有因果關(guān)系，應(yīng)整體提取。如149條“心下滿而硬痛”，應(yīng)提取為“心下滿而硬痛”，不可提取為“心下滿”和“心下硬痛”；又如第355條“心下滿而煩”，應(yīng)提取為“心下滿而煩”，不可提取為“心下滿”和“心煩”。由此可知，標引時要堅持尊重古籍原文和理解條文語境。

3.3.5 語義關(guān)聯(lián)上文已述兩個證候表現(xiàn)有共同之處時可用省文，兩個病證之間亦是如此，但進行語義關(guān)聯(lián)時不得省略，如第386條“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”。此條知識體講述了兩個獨立的霍亂病證治過程，故應(yīng)創(chuàng)建兩個“辨治”語義關(guān)聯(lián)，“霍亂”“頭痛”“發(fā)熱”和“身疼痛”四個語義“證候表現(xiàn)”應(yīng)分別關(guān)聯(lián)其中：第一，霍亂（病證）<->寒多；不用水（病因病機）<->頭痛；發(fā)熱；身疼痛；（證候表現(xiàn)）<->理中丸（方劑）；第二，霍亂（病證）<->熱多；不用水（病因病機）<->頭痛；發(fā)熱；身疼痛（證候表現(xiàn)）<->五苓散（方劑）。

4 小結(jié)

秉承尊重古籍原文和理解條文語境的基本標引原則，基于“病脈證并治”知識元理論選用古籍標引系統(tǒng)“病脈證并治”模板進行線上自由標引《傷寒論》，呈現(xiàn)原文實踐標引，注重語義提取簡而不失其意、全而不失其真，并就標引過程中遇到的疑難點進行探討、提供解決思路，不斷完善中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識元標引系統(tǒng)，為后續(xù)600種中醫(yī)古籍標引提供示范。