蛭蛇通絡膠囊對腦梗死后肢體癱瘓患者療效和大腦中動脈血流動力學的影響*

么紅英，谷小芳，王小林，劉 芳，周 平

唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山064000

腦梗死是臨床發病率較高的一種神經系統疾病，多由于腦部供血出現障礙引起腦組織不可逆性壞死，該病起病急且進展快，病情重，臨床主要表現為頭痛、失語、感覺及意識障礙，甚至引發顱內壓升高、腦水腫、急性腦疝等并發癥［1-2］。據統計，約50%以上的腦梗死患者可出現多種后遺癥［3-4］。因此，對腦梗死后肢體癱瘓患者進行積極干預治療至關重要。蛭蛇通絡膠囊具有益氣活血、熄風通絡之功效。臨床研究發現，腦梗死恢復期患者服用該藥可明顯改善預后［5-6］。本研究旨在研究蛭蛇通絡膠囊治療腦梗死后肢體癱瘓患者的臨床療效及其對大腦中動脈血流動力學的影響，以期為該病的臨床治療提供幫助，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年6月至2018年6月在唐山市豐潤區人民醫院就診的180例腦梗死后肢體癱瘓患者，根據隨機對照原則分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組中男47例，女43例；平均年齡（64.45±7.22）歲；平均病程（6.31±2.23）年。對照組中男49例，女41例；平均年齡（63.28±7.34）歲；平均病程（6.16±2.14）個月。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合腦梗死診斷標準［7］且伴有肢體癱瘓，病情較穩定者；2）本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1）存在骨關節或肌肉功能障礙者；2）患神經系統其他疾病者；3）患焦慮、抑郁、精神分裂等精神疾病者；4）由心源性或其他因素引發腦梗死者；5）合并嚴重的感染性疾病、免疫性疾病、內分泌性疾病、凝血功能障礙者；6）合并多器官功能受損、惡性腫瘤等其他嚴重疾病者；7）對研究藥物存在禁忌癥者。

1.4 治療方法對照組給予調節血壓、血脂水平，改善血小板凝集功能，營養腦神經，脫水、降顱內壓等對癥治療。觀察組在對照組治療的基礎之上，口服蛭蛇通絡膠囊（陜西健民制藥有限公司，國藥準字Z20090658，規格：0.5 g/粒），4粒/次，每日3次，4周為1療程。兩組連續治療8周。

1.5 觀察指標

1.5.1 肌力評估［8］0級：肌肉完全癱瘓，無收縮能力；1級：肌肉可輕微收縮但無法完成動作；2級：肢體在床上可輕微活動但無法脫離支撐；3級：肢體可脫離支撐但無法抵抗阻力；4級：肢體可抵抗阻力但仍不完善；5級：肢體功能完全正常。

1.5.2 FMA、ADL、MoCA及NIHSS評分采用肢體運動功能（Fugel-Meyer，FMA）對患者進行肢體功能進行評分。采用日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）對患者日常生活活動能力進行評價。采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）對患者認知功能進行評分。采用美國國立衛生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）對患者神經功能損傷進行評價。

1.5.3 大腦中動脈的血流動力學采用DF型彩色超聲多普勒系統（德朗醫療）、CGEM2000腦圖成像系統對患者大腦中動脈的血流動力學相關指標進行檢測，測定大腦中動脈內血流的平均流速、流速差值、峰流速、峰流速差值等指標。

1.5.4 臨床療效參照文獻［7］評定臨床療效。顯效：臨床癥狀及肢體功能均恢復正常，生活能夠自理。有效：臨床癥狀及肢體功能改善超過50%，生活可部分自理。無效：臨床癥狀及肢體功能未發生明顯改善，生活無法自理。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四肢肌力評定治療前，兩組上下肢肌力評定差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上下肢肌力為4～5級的人數明顯多于治療前（P＜0.05），觀察組明顯多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后四肢肌力比較

2.2 FMA、ADL、MoCA、NIHSS評分治療 后，兩 組FMA、ADL、MoCA評分明顯高于治療前，NIHSS評分明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FMA、ADL、MoCA、NIHSS評分比較（） 分

表2 兩組治療前后FMA、ADL、MoCA、NIHSS評分比較（） 分

注：t、P為兩組治療后比較統計值

組別觀察組例數90對照組90時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分20.13±5.45 7.72±2.04 20.64±5.03 9.50±2.15 5.698 0.000 t P FMA評分32.48±6.16 65.14±10.15 33.04±6.28 50.35±8.34 10.681 0.000 ADL評分33.56±5.85 72.21±9.04 34.07±5.50 56.68±7.45 12.577 0.000 MoCA評分12.87±3.12 24.31±4.95 13.05±3.36 18.97±4.12 7.866 0.000

2.3 大腦中動脈血流動力學治療后，兩組大腦中動脈血流的平均流速、峰流速均明顯高于治療前（P＜0.05），大腦中動脈血流的流速差值、峰流速差值均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后大腦中動脈血流動力學指標比較（） cm/s

表3 兩組治療前后大腦中動脈血流動力學指標比較（） cm/s

注：t、P為兩組治療后比較統計值

組別觀察組例數90對照組90時間治療前治療后治療前治療后峰流速56.03±3.54 69.51±4.36 56.22±3.59 64.05±4.21峰流速差值28.17±3.69 12.51±2.02 28.90±3.74 16.08±2.35 10.929 0.000流速差值19.11±3.15 11.72±2.01 19.24±3.20 14.57±2.44 8.553 0.000平均流速32.73±3.16 42.35±3.64 33.06±3.21 38.86±3.51 6.548 0.000 t P

2.4 臨床療效觀察組顯效44例，有效36例，無效10例，總有效率88.89%（80/90）；對照組顯效33例，有效26例，無效31例，總有效率65.56%（59/90）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫學認為腦梗死屬于“中風”范疇，人體內氣、血、陰、陽失調，臟腑功能減弱，肝腎等虛損，為本病發生之本［9-10］，痰、熱、風、瘀等為本病發生之標［11］。本病發生機理為氣血虛損、運行不暢，易使多種邪氣瘀阻于腦，以致神明失養、肢體運動失司，即見腦梗死并肢體癱瘓，中醫藥治療本病的基本原則為益氣通絡、活血祛瘀［12-13］。

蛭蛇通絡膠囊由烏梢蛇、水蛭、黃芪、人參、紅花、川芎、丹參、石菖蒲、郁金、冰片、天麻等多種名貴中藥組成［14］。中藥理論認為，動物類中藥材屬“血肉有情之品”，如本方中的水蛭、烏梢蛇，具有強勁的活血祛瘀、通絡生新之效，現代藥理學研究發現水蛭對顱內的水腫、瘀血等具有很好的治療作用，在專入血分、祛瘀破血的同時不會損傷人體正氣，被稱為顱內血腫之要藥。烏梢蛇性善走竄、具有極強的通絡熄風止痙之功［15-17］。除上述兩味血肉有情之品外，本方中還有補氣、行氣之黃芪、人參，善于活血祛瘀的川芎、紅花、丹參，可開竅祛痰的石菖蒲、郁金、冰片，熄風平肝的天麻等。上述藥物配伍精妙得當，具有益氣活血、開竅通絡、祛痰止痙的功效［18］。藥理學研究表明，本藥可改善大腦中動脈受阻的腦梗死動物模型的肢體功能［19-20］，據報道，輕度腦梗死患者在恢復期服用本藥可明顯改善預后［21-22］。

本研究發現，觀察組患者上下肢的肌力水平、肢體運動功能均明顯提高，與前期研究結果一致。觀察組治療后神經功能受損情況得以改善、NIHSS評分下降，認知功能MoCA評分提高，患者大腦中動脈內血流的平均流速、峰流速均明顯提高，且流速差值降低。可見，蛭蛇通絡膠囊改善患者顱內瘀血情況，促進顱內血液循環，使患者氣血調和、瘀祛新生、神明得養。

綜上所述，蛭蛇通絡膠囊對腦梗死后肢體癱瘓患者具有較好的治療作用，可明顯改善患者神經功能受損情況，提高認知功能，其機制可能與改善大腦動脈中的血流動力學水平有關。