言語激勵聯合流程化健康宣教對下肢動脈硬化閉塞癥患者負面情緒及生活質量的影響*

柏 霞，潘力生，丁 振

安徽醫科大學附屬安慶醫院，安徽 安慶246003

研究表明，近年來下肢動脈硬化閉塞癥（lower extremity arteriosclerosis obliterans，LEASO）的發病率呈明顯上升趨勢，已成為血管外科常見病和多發病［1］。LEASO可引起患者間歇性跛行、靜息痛等多種癥狀，嚴重影響患者的生活質量［2］。此外，LEASO患者患心肌梗死、缺血性腦卒中的幾率大大增加［2-3］，大部分LEASO患者死于心腦血管原因。血管搭橋手術曾是治療下肢動脈粥樣硬化閉塞的首選治療。然而，經皮血管腔內治療如球囊擴張和（或）支架植入治療等具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，目前已廣泛應用于臨床治療，并且具有很高的成功率［4］。但是，由于部分LEASO患者對疾病知識和腔內治療手段了解不足，容易產生焦慮與恐懼等負面情緒，一定程度上影響了治療效果［5］。臨床上通常對擬行腔內治療的患者進行健康宣教，以增強其對治療過程的理解，促使患者積極配合治療。但常規健康宣教以口頭告知和發放健康手冊為主，缺乏針對性，未考慮患者接受能力，不利于患者理解，在一定程度上影響了臨床療效。流程化健康宣教通過多渠道針對患者治療各個階段進行健康教育，以患者為中心，最大程度上滿足了不同患者的個體化需求，從而提高健康宣教效果。而言語激勵多用于教學過程中，研究表明其也能用于患者的護理中，能有效提高激勵對象自信心和自我效能［6］。因此，本研究探討言語激勵聯合流程化健康宣教對LEASO患者術后負面情緒及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2019年1月至2020年12月收治的LEASO患者70例作為研究對象，根據入院時間分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男20例，女15例；平均年齡（76.66±6.63）歲；文化程度：小學及以下23例，初中9例，高中及以上3例。對照組中男22例，女13例；平均年齡（73.91±7.39）歲；文化程度：小學及以下25例，初中8例，高中及以上2例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合LEASO診斷標準［7］且踝肱指數（ankle-brachial index，ABI）≤0.9，影像學顯示下肢動脈狹窄或閉塞者；2）年齡≥50歲者；3）簽署知情同意書者；4）意識清晰，具有一定閱讀和理解能力，能在講解后正確填寫量表者。

1.3 排除標準排除：1）患神經精神類疾病者或認知功能障礙者；2）不配合填寫量表者；3）未完整參與健康宣教者；4）嚴重肝腎功能不全者；5）下肢嚴重壞疽、潰瘍者；6）惡性腫瘤患者；7）凝血障礙者。

1.4 干預方法兩組患者均接受下肢動脈球囊擴張術和（或）支架植入術等腔內治療方案，住院期間使用低分子肝素、普通肝素或者利伐沙班等抗凝藥物，圍手術期使用罌粟堿、前列地爾等血管擴張藥物，出院后長期口服抗血小板藥物阿司匹林或者氯吡格雷聯合利伐沙班等藥物“雙抗”治療，通過電話、微信群及門診隨訪督促患者按時按量服藥。

1.5 護理方法1）對照組根據制定的LEASO治療方案采用傳統健康宣教方法以口述和發放宣教手冊的方式進行宣教活動，包括LEASO疾病知識、注意事項、心理護理、藥物使用等。2）觀察組采用言語激勵聯合流程化健康宣教進行健康宣教活動。1）宣教護士培訓：在進行研究前對護士的LEASO腔內治療相關知識掌握情況進行調查，根據反饋的問題和錯漏由專業醫師和護理人員進行針對性培訓，進行研究時確保護士已掌握LEASO疾病和治療知識；同時，對護士進行言語激勵培訓，使護士正確掌握言語激勵方式；在整個宣教活動中，護士需耐心細致地解答患者疑惑，給予鼓勵和支持，安撫患者焦慮、恐懼情緒，增強其治療的信心；使用言語激勵，在患者學習過程中給予表揚和鼓勵，尤其是在患者取得進步后，增強患者自我效能。（2）宣教材料編寫：在進行研究前，組織醫院專業醫師及護理人員編寫LEASO疾病相關知識、治療方案、可能出現的并發癥與不良反應、術前準備、術后護理等健康宣教材料，并結合網絡資源取得圖文并茂的效果，部分宣教材料可配套視頻講解，同時，拍攝整個LEASO治療流程及術后護理的短片；為合并癥患者制定合理控制血糖、降壓、調脂以及科學飲食的指導方案。（3）患者評估與培訓：在患者入院時，分別對其LEASO疾病和治療認知水平、健康宣教接受能力及知識需求進行評估，同時對患者或家屬進行微信健康宣教。（4）健康宣教：患者入院后，組織患者觀看健康宣教知識視頻，發放LEASO腔內治療宣教手冊，同時由護士詳細介紹LEASO疾病相關知識，包括流行病學、致病機理、危險因素、疾病發展、治療措施、預防復發措施以及術后康復等，根據對患者手術治療認知水平及接受能力評估結果進行個體化指導，每次僅講述2～3個知識點，注意語言應通俗易懂，易于患者理解，同時鼓勵患者戒煙戒酒，改正不良生活習慣，遠離疾病危險因素；向患者詳細講解適度運動的必要性，教授患者Buerger運動法，平臥狀態下，抬高患肢40°～50°，保持2～3 min，然后坐姿狀態下使小腿自然下垂，活動足和趾，持續2～5 min，視患者身體狀況，重復上述運動3～5組，每日3次；護士向患者講解應對疼痛的非藥物方法，包括平臥閉眼放松、有節奏地深呼吸、聽音樂轉移注意力等；組建LEASO腔內治療患者微信群，將健康宣教材料上傳其中，每天由管理人員向患者推送2條自我管理知識或鼓勵安慰小貼士，鼓勵患者積極互動，探討腔內治療疑惑與自我管理知識。（5）術前健康宣教：醫護人員在患者手術前，向其詳細講解手術治療的目的、操作方式、術前準備及需要患者注意和配合的事項，患者觀看治療流程短片，清晰了解整個治療過程；同時可征詢已進行手術治療患者的意見，以安撫術前焦慮不安情緒，加強自我效能，以積極配合醫生接受治療。6）術后健康宣教：術后告知患者應按照先前健康宣教中講述的方式進行飲食調整和康復治療，詳述可能出現的并發癥或不良反應癥狀，針對已發生的并發癥或不良反應詳細告知發生原因及治療方式，平穩患者情緒；術后護士應詳細向患者講述各類藥物作用和按醫囑服藥的必要性，提升患者對藥物治療的依從性；組織患者在群內交流腔內治療經驗與心得，幫助患者建立治療信心，促進病友間互相督促堅持用藥和合理運動。

1.6 觀察指標1）使用自制LEASO腔內治療相關知識調查問卷評估患者對LEASO疾病和腔內治療掌握程度，包括LEASO疾病知識、治療措施、注意事項、配合事項、護理方法等，均為選擇題，每項滿分20分，分值越高，腔內治療知識掌握程度越好。2）使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［8］評估患者焦慮情況，量表共計14個問題，每個問題根據癥狀“無”到“極重”分別記0～4分，總分56，分值越高，焦慮情況越嚴重。3）兩組分別于干預前后使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［9］評估抑郁情緒，包含24個條目，每條目根據癥狀從“無”到“嚴重”分別記0～4分，總分96，分值越高，表明抑郁情況越嚴重。4）使用SF-36生活質量量表［10］評估生活質量，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況等方面進行評估，每項總分100分，分值越高表明生活質量越好。5）使用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）［11］評估患者自我護理能力，包括健康知識水平、自我護理概念、自我護理技能、自我護理責任感4個維度共計43個條目，每條目從“非常不像我”到“非常像我”計0～4分，總分172分，分值越高，表明自我護理能力越好。6）使用自制滿意度量表評估患者對護理工作滿意度，量表包括健康教育、醫護患溝通、工作態度、技術操作、人文關懷5個方面，每項滿分20分，總分100分，得分越高滿意度越高。

1.7 統計學方法使用SPSS 20.0統計學軟件進行統計處理，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA及HAMD評分HAMA及HAMD評分干預后兩組均較干預前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后HAMA及HAMD評分比較（）分

表1 兩組干預前后HAMA及HAMD評分比較（）分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

HAMD評分16.25±3.15 9.85±2.21*△15.78±3.40 12.16±2.59*組別觀察組例數35對照組35時間干預前干預后干預前干預后HAMA評分12.06±2.34 7.12±1.64*△11.39±2.51 8.85±1.98*

2.2 疾病知識掌握程度干預后兩組LEASO疾病知識、治療措施、注意事項、配合事項、護理方法評分均較干預前升高（P＜0.05），且觀察組升高較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后LEASO疾病和腔內治療知識掌握程度比較（） 分

表2 兩組干預前后LEASO疾病和腔內治療知識掌握程度比較（） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別觀察組護理方法9.21±2.53 16.72±2.88*△9.79±2.84 14.80±3.24*例數35對照組35時間干預前干預后干預前干預后LEASO疾病知識9.62±2.18 15.79±2.43*△9.24±2.56 13.59±3.10*治療措施11.25±2.98 16.81±2.46*△11.92±3.12 14.99±2.35*注意事項11.82±3.24 17.12±2.28*△11.07±2.95 15.21±3.02*配合事項9.26±2.37 16.54±3.22*△9.75±2.44 14.63±3.07*

2.3 SF-36量表評分SF-36量表各維度評分均較干預前升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且干預后觀察組較對照組升高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SF-36量表評分比較（） 分

表3 兩組干預前后SF-36量表評分比較（） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別觀察組35例數對照組一般健康狀況67.59±6.79 81.37±8.24*△68.33±7.18 74.25±9.21*35時間干預前干預后干預前干預后生理機能64.78±8.31 81.52±11.58*△62.59±8.92 73.61±9.38*生理職能63.29±9.24 78.57±10.34*△64.76±9.72 69.49±10.26*軀體疼痛57.24±7.86 76.24±9.22*△58.38±8.43 67.25±9.08*精力61.59±8.56 79.56±9.31*△62.81±8.73 72.23±8.18*社會功能59.37±8.19 78.46±9.38*△58.12±8.57 71.75±9.52*情感職能65.59±10.23 81.52±9.31*△66.78±9.53 74.55±9.26*精神健康69.34±8.94 84.67±10.38*△67.42±7.37 77.42±9.31*

2.4 ESCA評分干預后兩組ESCA各維度評分較干預前均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后ESCA評分比較（） 分

表4 兩組干預前后ESCA評分比較（） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

例數觀察組自我護理責任感13.26±2.57 21.04±3.35*△12.75±2.66 17.45±3.11*例數35對照組35時間干預前干預后干預前干預后健康知識水平34.22±4.39 47.64±5.31*△35.45±4.21 42.18±4.76*自我護理概念21.25±3.41 28.76±3.87*△20.46±3.55 23.25±3.62*自我護理技能24.60±3.36 38.52±4.30*△25.37±3.53 31.79±4.08*

2.5 患者滿意度觀察組健康教育、醫護患溝通、工作態度、技術操作、人文關懷及總體滿意度得分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度評分比較（）

表5 兩組患者滿意度評分比較（）

注：△表示與對照組比較，P＜0.05

組別觀察組對照組總體滿意度93.25±3.68△84.08±4.62例數35 35健康教育18.35±0.92△15.64±1.13醫護患溝通18.23±0.71△16.08±1.09工作態度18.64±0.58△17.23±0.82技術操作19.11±0.45△17.83±1.21人文關懷18.92±0.67△17.30±1.26

3 討論

LEASO是動脈粥樣硬化引起的下肢動脈慢性閉塞性疾病，主要發生在髂總動脈和股淺動脈，臨床表現主要由下肢血供不足。年齡是LEASO的主要危險因素之一，發病率隨年齡的增長而增加，據統計，我國60歲以上人群的發病率高達20%［12］。隨著人口老齡化和飲食結構的變化，LEASO已成為世界性的公共衛生問題。LEASO預后較差，特別是出現肢體靜息痛、潰瘍及壞疽的患者［13］。隨著手術微創化的發展，腔內治療已經成為LEASO臨床最常用和最有效的治療方法，可以有效地再通閉塞動脈。但是其長期治療效果仍然不理想，臨床上常需結合抗凝、溶栓、擴張血管的藥物進行綜合治療。然而，腔內治療后要求患者肢體制動，部分患者需要保留導尿管、動脈鞘管，加上患者對疾病的恐懼及對治療知識的缺乏，其自我負擔和負面情緒較重，治療信心和積極性不足。據報道［14］，健康宣教能提升患者健康意識和服藥依從性，減少治療抵抗和負面情緒，有利于患者康復。因此，對LEASO患者進行有效的健康宣教，可以加深患者對疾病和治療方法的理解，增強自我效能，對改善患者預后具有積極作用。

流程化健康宣教是一種系統、規范的宣教模式，可結合臨床中護理實踐經驗，制定有針對性的宣教方案。張文穎等［15］報道流程化健康宣教能有效改善患者消極情感，提高患者與家屬對疾病知識的掌握程度。本研究中，干預后觀察組LEASO患者對疾病和治療知識掌握程度高于對照組，表明言語激勵聯合流程化健康宣教能有效幫助患者了解疾病和治療知識，進而提高患者在治療中的配合度。同時也表明患者存在積極接受自身疾病有關知識的取向，提示臨床中應通過多渠道開展健康宣教活動，促進醫護患合理溝通降低醫患糾紛情況發生。本研究中，干預后觀察組患者HAMA和HAMD評分低于對照組，表明言語激勵聯合流程化健康宣教能有效減輕患者抑郁和焦慮情緒，與相關［15］研究結果相似。首先，患者通過多種渠道掌握疾病和治療知識，能一定程度上減輕焦慮；其次，通過護患間交流，關于疾病治療的疑惑能及時得到解答，得到同類患者的鼓勵支持顯著改善焦慮情況。本研究中，干預后觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組，這可能是由于言語激勵聯合流程化健康宣教能使患者不良生活習慣得到糾正，遵醫行為和服藥依從性提升，負面情緒得到改善，配合科學的運動和疼痛緩解方式提升生活質量。本研究中，干預后觀察組ESCA量表各維度評分高于對照組，表明言語激勵聯合流程化健康宣教能顯著增強患者自我護理能力。患者滿意度是衡量醫療保健質量的重要指標，與生活質量、死亡率和醫療成本一樣，越來越受到醫療專業人員和政策制定者的關注［16］。本研究中，觀察組患者各方面滿意度均高于對照組，這可能與進行言語激勵聯合流程化健康宣教后，患者對治療過程更加了解，同時護患間溝通加強，護士能耐心傾聽和理解患者有關。

綜上所述，言語激勵聯合流程化健康宣教用于LEASO患者能加深患者對疾病和治療知識的理解，減輕術后抑郁和焦慮情緒，增強患者自我護理能力，提高生活質量及對護理工作滿意度，有利于促進患者術后康復。