丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性前循環(huán)腦梗死患者的療效評價

劉艷麗

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450015）

急性前循環(huán)腦梗死（Cerebral Infarction,CI）為神經(jīng)內科極具危險性的腦血管疾病，常因患者腦組織突發(fā)缺血缺氧導致，主要臨床表現(xiàn)為各種功能性障礙，甚至導致死亡[1～3]。因此，預防和及時治療對急性前循環(huán)CI 患者尤為重要。依達拉奉作為臨床上治療急性前循環(huán)CI 的常用藥物之一，可有效抑制患者腦組織血流突然減少，從而降低患者腦部神經(jīng)損傷程度，但單獨使用時部分患者臨床療效欠佳，需聯(lián)合其他藥物提升治療效果。相關研究指出，依達拉奉+丁苯酞氯化鈉注射液使用時，可改善神經(jīng)功能缺損，獲得更好的臨床療效[4～5]。本研究對依達拉奉+丁苯酞氯化鈉注射液治療急性前循環(huán)CI 的臨床療效展開研究。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年6 月我院收治的急性前循環(huán)CI 患者68 例，依照治療方案不同分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男20例，女14 例；年齡46～70 歲，平均年齡（58.10±4.65）歲；發(fā)病時間3～9 h，平均發(fā)病時間（6.02±1.26）h。觀察組男19 例，女15 例；年齡48～72 歲，平均年齡（60.10±3.98）歲；發(fā)病時間3～10 h，平均發(fā)病時間（6.50±2.03）h。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核標準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：確診為急性前循環(huán)CI；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并腎、心、肝功能不全；有腦卒中既往史。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，根據(jù)病情采用阿托伐他汀鈣片或阿司匹林腸溶片等藥物對癥治療。

1.3.1 對照組 采用依達拉奉注射液（國藥準字H20130051）治療，溶入0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋，靜脈滴注，30 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 采用丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）聯(lián)合依達拉奉治療，依達拉奉用藥方法、劑量同對照組，丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注，25 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力（Barthel 指數(shù)）。（3）比較兩組治療前后超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）。（4）比較兩組不良反應（谷丙轉氨酶輕度增高、上腹部疼痛等）。

1.5 療效評估標準 治療后患者NIHSS 評分減少91%～100%，日常生活活動能力恢復正常，病殘程度0 級為顯效；NIHSS 評分減少46%～90%，日常生活活動能力部分恢復正常，病殘程度1～3 級為有效；未達上述標準為無效。總有效率＝顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率97.18%高于對照組的67.65%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分對比 治療前兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分均有改善，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分對比（分，）

表2 兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分對比（分，）

2.3 兩組hs-CRP、SOD 水平對比 治療前兩組hs-CRP、SOD 水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組hs-CRP、SOD 水平均有改善，且觀察組hs-CRP 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組hs-CRP、SOD 水平對比（）

表3 兩組hs-CRP、SOD 水平對比（）

2.4 兩組不良反應對比 觀察組出現(xiàn)谷丙轉氨酶輕度增高1 例，停藥后檢查恢復正常，上腹部疼痛1例，停藥后癥狀消失；對照組出現(xiàn)上腹部疼痛3 例，停藥后癥狀消失。觀察組不良反應發(fā)生率5.88%（2/34）與對照組的8.82%（3/34）對比無明顯差異（χ2＝0.216，P＝0.642）。

3 討論

急性前循環(huán)CI 具有發(fā)病周期短、發(fā)病機制復雜、病情進展迅速等特點，患者常因腦部前循環(huán)出現(xiàn)供血障礙，導致神經(jīng)元缺氧、缺血，對大腦產(chǎn)生功能性損害，若未得到及時治療，腦部神經(jīng)元會由于長時間缺氧造成不可逆損傷及腦細胞凋亡、壞死，嚴重威脅患者生命健康[6～8]。

依達拉奉為一種臨床常用親脂性較強的腦保護劑，通過血腦屏障清除自由基，可對脂質過氧化反應產(chǎn)生抑制作用，增強腦能量代謝和腦血流量，保護線粒體膜、細胞膜等腦神經(jīng)組織，從而改善腦部血液循環(huán)障礙、局部炎癥反應、細胞毒性水腫，提升患者日常生活活動能力[9～10]。近年來，隨著臨床新藥研發(fā)，急性前循環(huán)CI 患者有了更多治療選擇。丁苯酞為一種合成消旋正丁基苯酞，主要通過提升線粒體功能、血管內前列環(huán)素（PGI2）及內皮細胞中一氧化氮（NO）含量，降低血管內花生四烯酸含量，可增強抗氧化酶活性及神經(jīng)細胞缺血缺氧時耐受力，提升微血管灌注數(shù)量，加強細胞內鈣濃度，疏通梗阻部位血流，建立側支循環(huán)，加強腦部微循環(huán)，從而保護神經(jīng)細胞、腦血管結構完整性，促進新生血管形成[11～13]。本研究結果顯示，對照組治療后總有效率低于觀察組，治療后兩組患者Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分及hs-CRP、SOD 水平均有改善，且觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這提示聯(lián)合用藥可有效改善患者臨床癥狀；兩組藥物不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），提示藥物安全性良好，可在臨床使用或推廣。

綜上可知，依達拉奉+丁苯酞氯化鈉注射液治療急性前循環(huán)CI 患者臨床效果良好，能有效改善患者神經(jīng)功能損傷，提升其日常生活活動能力，減輕患者臨床癥狀和機體炎癥反應，且藥物安全性良好。