丙酸倍氯米松霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療兒童變異性咳嗽的價值分析

胡杰鋒 辛燕 鄧威通訊作者）

（安陸市婦幼保健院 湖北安陸 432600）

變異性咳嗽是兒童常見的呼吸道疾病。其臨床表現多為頑固性咳嗽，并伴有典型喘息。重復發作很容易。兒童變異性咳嗽是一種特殊類型的哮喘，主要臨床表現為慢性咳嗽。本病的病理生理變化與哮喘相似，但也有氣道炎癥和氣道高反應。兒童變異性咳嗽以持續咳嗽為主要癥狀，多在夜間或清晨發生，常伴有刺激性咳嗽，誤診為支氣管炎、慢性咽炎、呼吸道感染等。近年來，變異性咳嗽發病率明顯上升，約占門診慢性咳嗽病例的30%。因其臨床特點缺乏特異性，容易誤診，久治不愈，不易恢復，易復發[1]。近幾年來，隨著兒童變異性咳嗽臨床研究的不斷增加，孟魯司特鈉在兒童變異性咳嗽治療中的作用已被廣泛認識，在一定程度上抑制了炎癥遞質的釋放，對兒童變異性咳嗽的治療提出了新的思路。本研究選擇我院2019年1 月～2020 年12 月兒童變異性咳嗽患兒共80 例，數字表隨機分2 組，每組40 例，單藥治療組的患兒給予丙酸倍氯米松霧化吸入治療，聯合治療組在該基礎上增加孟魯司特鈉。比較兩組病情改善以及住院時間、治療前后患兒肺功能監測指標、血氣指標、總有效率、副作用，分析丙酸倍氯米松霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療兒童變異性咳嗽的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月～2020 年12 月兒童變異性咳嗽患兒共80 例，數字表隨機分2 組，每組40 例。其中，單藥治療組男22 例，女18 例，年齡7.1 月～4.2 歲，平均年齡（2.34±1.21）歲。病程2～18 天，平均（12.21±2.52）天。聯合治療組男24 例，女16 例，年齡7.1 月～4.5 歲，平均年齡（2.42±1.43）歲。病程2～17 天，平均（12.12±2.45）天。兩組統計學比較顯示P 大于0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

單藥治療組的患兒給予丙酸倍氯米松霧化吸入，300～800μg/d，3～6 次/d，采用面罩型筒式吸舒配合吸入。治療2 周。

聯合治療組給予丙酸倍氯米松霧化吸入聯合孟魯司特鈉。孟魯司特鈉片治療，6 歲以內的兒童每次服用4mg，每天服用一次。6 歲以上的兒童每次服用5mg，每天服用一次。睡前服用藥物，治療2 周。丙酸倍氯米松霧化吸入用法同上。

1.3 觀察指標

比較兩組病情改善以及住院時間、治療前后患兒肺功能監測指標、血氣指標、總有效率、副作用。

1.4 療效標準

顯效：治療1 周后咳嗽癥狀消失，日常活動及睡眠恢復正常；有效：治療2 周后咳嗽癥狀基本消失，日常活動及睡眠明顯改善，無其他不適癥狀；無效：治療2 周后咳嗽癥狀消失，日常活動及睡眠受到嚴重限制[2]。

1.5 統計學方法

在SPSS22.0 軟件中，計數樣本實施X2統計，計量樣本取t 檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組病情改善以及住院時間比較

聯合治療組病情改善以及住院時間短于單藥治療組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組病情改善以及住院時間比較（，d）

2.2 治療前后肺功能監測指標、血氣指標比較

治療前二組患兒肺功能監測指標、血氣指標比較，P＞0.05，而治療后兩組肺功能監測指標、血氣指標均改善，而聯合治療組肺功能監測指標、血氣指標顯著低于單藥治療組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后肺功能監測指標、血氣指標比較（）

2.3 總有效率比較

聯合治療組總有效率高于單藥治療組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組總有效率比較[例數（%）]

2.4 兩組副作用比較

兩組均無出現嚴重副作用，P＞0.05。

3 討論

兒童變異性咳嗽病因復雜，除了遺傳素質、免疫狀態、精神狀態、內分泌狀態等主觀因素外，環境因素如變態反應原、病毒感染、職業因素、氣候、藥物、運動、飲食等也是引起咳嗽的重要環境因素。咳嗽是變異性咳嗽的唯一癥狀，無特異性臨床表現，易誤診。造成這種現象的原因有：臨床醫師對變異性咳嗽缺乏認識，對變異性咳嗽缺乏關注，對兒童病史缺乏詳細詢問，咳嗽的性質、規律性和誘因不清楚，忽視兒童過敏體質。另外，一些診所濫用抗生素，使疾病本身變得模糊。大多數兒童在入院前已經自行服用口服藥物，大多數醫生認為，誤診的主要原因是兒童使用錯誤的抗生素類型或劑量不足，更換抗生素后出現延遲。所以慢性反復咳嗽的可能性應該被考慮進去。其作用機制可能是糖皮質激素、抗過敏藥、β-2 受體激動劑及茶堿，但易復發。

丙酸倍氯米松是目前常用的一種吸入性激素，具有全身副作用小、局部抗炎能力強等特點，可通過霧化吸入，可控制哮喘、咳嗽，并能降低抗生素和β-2 受體激動劑的用量。而倍氯米松的受體親和力、清除率、黏膜結合率及肺沉積率均低于吸入性激素布洛奈德，其生物利用度約為20%，能快速進入血液循環。丙酸倍氯米松治療兒童哮喘不僅療效確切，而且能縮短住院時間，降低復發率，具有一定的臨床應用價值[3]。

兒童變異性咳嗽的具體發病機制目前尚不十分清楚。不過，從目前研究進展來看，變異性咳嗽是一種以慢性氣道過敏性炎癥和氣道高反應為特征的疾病癥狀，在兒童呼吸道疾病中非常常見[4]。支氣管壁缺乏彈性組織，管腔狹窄，兒童在呼氣時更易受壓，缺乏應付外界細菌感染的能力，更易引發炎癥和咳嗽癥狀。兒童變異性咳嗽的發病機制與多種介質和細胞有關，其中白三烯半胱氨酰型為最常見的炎癥介質。這類炎癥介質在變異性咳嗽的發病過程中起著非常重要的作用。β-2 受體激動劑和茶堿是目前常用的治療藥物。但是大量的臨床研究證明，該療法的療效十分有限，難以達到理想的療效[5-6]。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，對白三烯半胱氨酰受體具有高度的親和力和選擇性，可促進白三烯分支與半胱氨酸受體的競爭結合，因此，有效地阻斷支氣管炎癥反應，促進氣道平滑肌收縮，改善血管通透性，最終達到防治哮喘的作用[7-8]。

本研究的結果顯示，聯合治療組病情改善以及住院時間短于單藥治療組，治療后患兒肺功能監測指標、血氣指標優于單藥治療組，總有效率高于單藥治療組，P＜0.05。兩組均無出現嚴重副作用，P＞0.05。

綜上所述，丙酸倍氯米松霧化吸入聯合孟魯司特鈉對于兒童變異性咳嗽的治療效果確切，可有效改善患兒的肺功能，且安全性高。