中小學自殺預防和危機干預的實踐經驗與困難思考

林瑛

〔摘要〕中小學生自殘自殺等事件近年來頻繁發生，已經危及家庭、學校和社會穩定。如何正確應對和有效防范學生自殘自殺，已是擺在心理健康教育工作者面前的一道繞不開的難題。以四川省成都市某小學一起自殺自殘危機干預為例，對中小學自殺預防和危機干預實踐經驗做了一些梳理和反思，同時也就實踐中遭遇的困境做了探究和思考。

〔關鍵詞〕自殘自殺;危機干預;中小學生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）04-0025-05

一、事由

2019年5月24日上午，某小學六年級6班學生（小A，女，12歲）于10時40分左右自行從教學樓三樓墜下，確診為左髕骨骨折，關節挫傷，入院治療。

同日上午11時30分左右，與小A十分要好的六年級5班學生小B，也突然迅速從二樓沖向三樓，意圖從三樓跳下，被追上的老師攔下。

二、干預過程

包括鑒別階段和干預階段，其中干預階段按干預對象和干預時間劃分四個部分。

（一）鑒別階段

了解事件師生的心理安全人身安全狀況，事情經過及相關背景。

鑒別干預對象，制定干預方案;

分析人力資源，組建干預組織體系，做好分工和進程規劃。

1.情況調查

自殺的兩位學生關系非同尋常，有疑似同性戀行為，如舌吻等。

包括以上兩位學生在內的三位學生在此之前有過跳樓、窒息死亡、下河涉水等自殺嘗試。

此外，包括以上兩名學生在內的7位過從甚密的學生，手臂都有利器劃痕或刻寫的字母（通常是喜歡的異性同學姓名的首字母）。

包括以上7位學生在內的9位學生玩過“藍鯨游戲”。

7位學生有6位學生父母離異，其中1位學生的父母為吸毒人員，2位學生為留守兒童。只有1個學生是健全家庭，其教養方式為簡單粗暴、嘮叨說教。

2.鑒別干預對象

一級危機受害者——小A及家長，小B及其家長，現場阻止自殺沒有拉住的兩位學生，3名有自殘自傷行為的學生及家長。

次級危機受害者——14名現場目擊教師及危機事件處理者;情緒波動較大的現場目擊學生。

三級危機受害者——受危機波及的教師、學生、家長;實施危機干預的心理教師團隊。

3.梳理資源，建立危機干預組織體系

整合校內外資源，建立某小學心理危機干預組織體系，由校長直接領導危機管理工作，由校辦、宣傳、保安、校醫、后勤等組成心理危機干預小組。領導、班主任和心理老師召開每日會議（微信網絡會議），信息及時溝通，加強相互支持和理解，落實相關干預措施。

危機干預組織體系：

（二）干預階段

1.目標

控制危機事態發展和負面影響，保護相關師生;

穩定狀態，促進教學秩序的正?；?

積極預防危機的再次發生，化危機為轉機，加強培訓，促進提升。

2.干預流程

第一階段

包括對一級、次級危機受害者的心理急救和危機干預

形式：個輔和團體輔導

時間：24日下午和27日下午

心理急救（時間：24日下午）

一級危機受害人（小B及其家長，現場阻止自殺沒有拉住的兩位同學，3名有自殘自傷行為的學生及家長）

干預方式：個體輔導

目的：情緒表達和宣泄，危機評估，穩定狀態，確保安全。

指導家長對危機學生進行生活照顧、情感支持及安全陪伴。

次級危機受害人——14名現場目擊教師及危機事件處理者;

干預方式：CISD（突發事件的應激會談）

時間：27日下午3：50

除了CISD的固定流程談話之外，要討論學生心理健康工作、家長心理工作怎么開展，重點是工作人員的壓力點。

目的：情緒表達和宣泄，促進理解， 感受支持， 穩定狀態。

次級危機受害人——情緒波動較大的現場目擊學生。

干預方式：繪畫團體心理輔導。

時間：27日下午2：00。

以10名學生為一個小組，采用繪畫的方式，表達危機事件后自己當下情緒與感受，并進行SUD評分，篩選出分數高（8分以上）的學生，待觀察評估。隨后，在團體中談論繪畫的內容，發生了什么，有什么情緒、感受？（不評判、不批評，鼓勵發言）最后，團體成員聽到對方的發言后，想給到對方什么樣的支持與鼓勵，以繪畫的方式呈現在對方的畫紙上，每個學生只能添加一個物品，談論交流?；蛘弋嫵霰舜艘該肀У膬x式結束團輔。

危機學生 （SUD高分學生）（避免擴大化，在團體繪畫輔導之后，學生自評是否需要個體輔導。對約十名學生進行了個輔。）

干預方式：個體輔導。

目的：危機評估，穩定狀態，處理情緒，促進表達。

第二階段

對三級危機受害者，如受事件波及的學生進行生命教育，對教師通過發放資料和送教的形式進行心理宣傳和心理教育，學會危機識別和應對，學會情緒處理和溝通表達，積極預防危機的發生。

“珍愛生命”主題寫作：每班布置以“珍愛生命”為主題的作文寫作，學校開展“珍愛生命”主題活動;（一周以內）

“生命教育”送教：以“生命教育”為主題，教育學生珍愛生命;（5月30日 ）

“心理教育”送教：以情緒表達為主題，幫助學生學會處理情緒。（5月30日 ）

目的：積極預防危機的再次發生，化危機為轉機，加強培訓，促進提升。

第三階段

對教師、家長開展溝通技能培訓，提升能力，促進師生、親子溝通。（6月初）

目的：積極預防危機的再次發生，化危機為轉機，加強培訓，促進提升。

干預過程中的難點與挑戰

1. 24日晚，小B情緒不穩，揚言要跳樓;給家長以陪伴指導，并給予自殺熱線等資源分享;

2.危機事件集體晤談CISD（Critical Incident Stress Debriefing）中， 一位老師情緒崩潰，進行個體咨詢，給予陪伴和傾聽，情緒得以紓解和穩定;

3. 6月12日，升學考試前兩天，有楊姓同學家長發現孩子筆記本上寫“想死就找個安靜的地方”的內容，與之要好的吳姓同學寫遺書，揚言要自殺。家校配合給予相關學生24小時不間斷安全陪護，開展豐富多彩的文體活動。

第四階段：效果評估

危機事態發展得到控制，學生自殘自殺現象得到有效制止;

師生狀態得以穩定，教學秩序正?；?

學校開始重視心理健康教育和危機預警干預機制的建立， 師生的心理健康意識，危機預防、識別和干預能力得到提高。

三、原因思考

中小學生頻發自殘自殺事件，原因何在？結合本案例，我們做了如下思考。

（一）家庭關愛的缺失

中小學學生自殘自傷頻發的重要原因是家庭教育缺失，溫暖和關愛不足。本案例中7個孩子，父母離異的有6個，留守兒童的有2個，僅有一個家庭完整的，教育方式卻是簡單粗暴、嘮叨說教。在這樣家庭中孩子感受不到父母的關愛，享受不到家庭的溫暖、關懷、 幫助和引導，親情防線失守，負面情緒日益郁積、無法排解，導致學生做傻事。

（二）青少年身心特點

青春期的學生面臨自我認同、學業、人際的各種壓力，往往遭遇更多的心理困擾，時常體驗到強烈的消極情緒，負面情緒得不到及時有效的紓解，他們會以自殘方式來表達?！耙皇菫榱苏{節情緒。用身體的疼痛來緩解心理的痛苦。二是為了懲罰自己。當某件事未能達到自己的目標時，產生強烈的自我否定。覺得自己無能，對不起父母和老師。就會設法進行自我懲罰。三是為了解決問題，用自殘來威脅父母。逃避責罵，或者獲得自己要的東西。有的將自殘作為一種冒險行為而逞強和炫耀，以此提高自己在同伴團體中的社會地位?！?/p>

（三）學業壓力

本案例發生小升初考試前夕，7個學生學業水平居班級中等，在應試教育指揮棒的影響下，家長對子女有學業期待并施加壓力，學校為了自身名譽和品牌，也自我加壓，最終全部壓力傳導到了正處在生長發育期的中小學生身上。來自家庭、學校、社會的三股壓力全部集于一身，學生焦慮情緒嚴重。

（四）網絡游戲的助推

網絡游戲的盛行，學生跟風追潮流，對網絡游戲缺乏正確認知，手機和網絡游戲中充斥著暴力、色情、低俗的內容，對生命漠視、對死亡淡然，甚至追求自殺“時尚” 的消極思想，正一步步侵蝕和吞噬著自制力較差的學生。尤其是“藍鯨”的死亡心理游戲對青少年自殘自殺更是起到了推波助瀾的作用。

除以上原因之外，心理健康教育的缺失，中小學生缺乏情緒宣泄的正常途徑和方法;生命教育的缺乏，學生生命意識的淡薄，也是學生自殘自殺發生的原因之一。

四、經驗與反思

本案例的發生對學校和家庭產生了巨大的沖擊，現就案例處理過程中的經驗教訓做梳理總結供討論借鑒。

（一）預防勝于干預

學生發生自我傷害或意外事件，不但對學生本人造成巨大的甚至是不可挽回的身心傷害，對其家長和其他同學造成心理上的永久傷痛，對學校、社會也會產生負面影響。善后處理更會帶來高昂的社會成本。因此預防危機發生尤為重要，學校要開展完備的心理健康教育、安全教育、挫折教育和危機識別、預警和干預的教育，教會學生合理地表達處理情緒。教會學生正確面對挫折，珍惜生命，教會學生和父母師長同學良好溝通，形成積極陽光的心理素質。防患于未然遠勝于事后的干預。

（二）干預也是預防

校園危機事件發生之后，對于學校管理者、班主任、科任教師，以及家長形成了強烈的情緒沖擊，他們感到害怕、恐懼和擔心，甚至出現回避、愧疚和自責。強烈的情緒感受及責任意識促使其上下齊心應對危機，同時深刻認識到心理健康教育的重要性，促使學校關注學生心理健康教育，重視心理健康教育、生命教育、危機教育，從而把危機變為學生成長的契機。有助于完善學校管理工作，促進學校的健康正常有序發展。危機的發生引起家長的重視，促使其真正關注和關愛孩子。學校、家庭在危機預警、干預意識和行為上的轉變，可有效預防危機的再次發生。

（三）借力與合力

校園危機事件的發生暴露出學校心理健康教育的不足，做好危機干預工作就要整合校內外資源，充分借力實現合力。本案例的成功干預借助醫療機構的專業資源，借助了區域教育系統的專業資源，也借助了派出所、法律顧問等社會資源，更是充分發揮了校內行政、班主任、科任老師、班隊資源、藝體美老師、后勤、保安、家長、學生等資源的作用。校內外資源的同心協力有效助力了校園危機干預工作的順利進行。

（四）教師更需心理關愛

在危機干預實施過程中發現，教師的壓力比學生更大，不僅要經歷危機事件帶來的恐懼、害怕，對危機再次發生的焦慮擔心，還有責任和使命所在的愧疚和自責，以及自己盡職盡責卻還是發生意外的委屈和憤怒，而在危機應對中，這些情緒常常被壓抑得不到釋放和表達，相關行政人員和教師的壓力和情緒處于一個極限的水平。不僅如此，平時工作中教師的心理健康水平直接影響工作狀態，心理健康教育素養和能力更是直接影響師生關系，影響學生學習生活體驗。為教師身心健康故，為學生健康成長故，為有效預防危機的發生，關愛教師心理，提升其心理健康教育能力和水平是危機干預和自殺預防不可或缺的一環。

（五）干預要及時

自殘是人對自身肢體和精神的傷害，青少年自殘行為具有模仿性和傳播性，一旦發現需要立即主動干預。此案例中7個少年自4月份起就有程度不同的自殘行為，如果我們的老師和學生有充分的心理健康教育意識和心理危機識別干預的意識，及時發現及時跟進危機干預，完全可以避免事態的進一步惡化。

五、困難思考

（一）學校的危機干預意識良莠不齊

學校的校園心理危機得到及時專業的干預，很大程度上要依賴學校領導的心理健康教育意識和危機干預意識。仍有部分學校為顧及所謂“形象”“聲譽”選擇不恰當的隱瞞控制。

（二）自殺預防與危機干預專業能力的不足

首先是心理健康教育師資的配備不足，心理健康教育的預防發展功能得不到落實，心理危機預防預警工作無從開展;

個體輔導是短板。學校心理輔導員心理咨詢技能的不足，學校師生天然的雙重關系等原因讓危機學生難于在學校獲得專業的心理幫助;

專業督導不足。整合區域心理骨干教師參與到學校心理危機干預，在專業督導層面，無論是時間還是專家資源都是不夠充分的。

（三）危機轉介途徑不暢

中小學校園心理危機干預中，危機學生時常要轉介到相關醫療機構。目前我們感覺這一轉介途徑還不夠暢通。亟須構建醫教結合的危機干預機制。

六、應對策略

（一）加強心理健康教育及危機教育的普及與宣傳工作

學校領導沒有足夠的危機干預意識，選擇簡單的“隱瞞控制”，不是領導的固執顢頇，而是缺乏對心理健康教育的認識和了解。教師發現學生的危機信號，選擇老生常談的“講道理、做工作”，無上報，無科學干預，未能有效制止危機事件的發生。非“自戀”和無知，而是缺乏危機識別與應對的專業知識。沒有人需要被指責，人們需要的是專業幫助，要從區級、校級層面加強校園心理危機的識別與干預培訓，持之以恒地加強心理健康教育知識宣講，每學年開始定期開展危機識別及干預專題培訓，開展危機篩查和評估，提升學校領導、教師及學生的危機識別能力及危機干預意識和危機應對能力。

（二）建立和完善學校心理危機干預機制

青春期是人類發展周期中最不穩定的過渡期。自殺作為青少年主要死因之一排名第三（12%）。顯而易見應將全面系統的自殺預防干預和善后處理環節納入學校危機應對項目。以學校為基礎的兒童和青少年自殺預防/干預/善后處理包括以下方面。

1.一個書面的正式的自殺預防和干預政策。

2.處理和確保高危學生安全的書面程序。

3.針對教職工的關于警告信號和轉介高危學生的在職指導和培訓。

4.確定和培訓現場精神衛生專業人員，或現有的危機小組。

5.分發給學生家長、社區以及供課堂討論的預防資料。

6.心理篩查、鑒定和高危學生咨詢的程序。

7.預先計劃的，針對任何自殺死亡發生后的善后處理應對和策略。

8.危機干預工作者用于評估潛在學生自殺致命性的書面標準。

9.關于如何評價以學校為基礎的兒童和青少年自殺預防干預善后處理項目的書面政策。

此外，建立校園危機干預領導小組，還要明確危機干預流程和職責，建立危機識別和報告制度，明確校園心理危機的識別、報告與干預是全校師生及學校各個層面全員參與的過程，學校領導發揮危機干預的領導、組織、決策的作用，班主任是危機干預的核心力量，心理教師只是其中一環，起到核心引領的作用。各部門的協同參與和配合能極大程度提升危機干預的有序和有效，也能有效減少心理教師職業耗竭。

（三）建立醫教結合的危機轉介綠色通道和建立督導機制

通過市區級行政部門對接醫院搭建醫教結合的危機個案轉介機制，緩解目前校園心理危機干預中，高風險的危機個案轉介不出去的困難局面;通過市教科院、區教研培訓中心等機構，對接醫院、高?；蛐睦頇C構等專業平臺，建立危機干預督導機制，確保危機干預工作的專業和有效。

以上從危機干預的預警干預維度做了自殺自傷應對策略的探討，最好的干預是預防，以下從預防的角度就應對策略談幾點看法。

（四）開展心理健康教育

學校要配齊配足專業師資，充分開展心理健康教育，提高全體學生的心理素質，培養學生樂觀、向上的心理品質，促進學生人格的健全發展。幫助學生不斷正確認識自我，增強調控自我、承受挫折、適應環境和人際交往的能力;培養學生健全的人格和良好的個性心理品質;對少數有心理困擾或心理障礙的學生，給予科學有效的心理咨詢和輔導，使他們盡快擺脫障礙，調節自我，提高心理健康水平，增強自我教育能力。幫助學生樹立在出現心理行為問題時的求助意識，促進學生形成健康的心理素質，維護學生的心理健康，減少和避免對他們心理健康的各種不利影響。

（五）加強對家庭教育的指導

校園心理危機的發生跟家庭教育高度相關，加強對家庭教育的指導，提升家庭教育的科學性和有效性，改善親子溝通技能，促進親子關系，減少因親子關系不良產生的危機事件。

（六）提升教師心理健康教育素養

不良的師生關系也容易引發危機事件，要充分開展心理健康教育的宣傳普及，增進教師的心理健康教育意識，改善師生溝通的技能，一方面提升教師心理健康水平，減少師源性傷害;另一方面在學生有情緒問題或行為問題時，教師有足夠的心育能力能給予其科學有效的引導。

（七）加強校園文化建設

青少年頻發自傷自殺等校園危機事件，跟應試教育的壓力有關，學校評價機制單一，家庭對學業成績的高期待，使得學生常常處于挫敗和壓力之中，缺乏價值感和存在感。學校開展豐富多彩的校園活動，搭建各種平臺可以幫助學生發現、鍛煉和展示自己的才能，多維度獲得價值感和成就感，從而建立自信，健康成長。

雖然校園危機發生后，我們可以做一些工作化危機為轉機，但還是衷心希望防患于未然，救危機于未發，不要等到付出慘重的代價才重視自殺預防和危機干預。加強校園危機干預，正確應對和有效防范學生自殘自殺迫在眉睫，任重道遠。

參考文獻

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（作者單位：四川省成都市新都區中小學教研培訓中心，成都，610500）

編輯/衛 虹 終校/張國憲