探討公立醫院醫療服務價格動態調整機制

陳紅湛

摘 要：新醫改推行的關鍵時期，要求公立醫院繼續落實藥品耗材零加成的基本理念，同時確立公立醫院在服務項目中的價格動態調整機制，維持醫院內醫務人員勞務價值、醫療服務價格的平衡，并解決手術治療費與儀器檢查費定價不規范、醫院醫療收支結構不完善等問題。分析醫療服務價格現狀，對公立醫院醫療機構服務價格調整機制進行探討，通過分析公立醫院醫療服務價格調整現狀，提出調整原則、調整路徑，以期為構建醫療服務項目的定價體系提供參考，共同助力我國醫改工作的有序推進。

關鍵詞：公立醫院;醫療服務價格;動態調整;機制

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）01-0087-03

醫療服務價格是在醫務人員提供醫療服務時，將其服務工作視為商品后，所應用的價格形式，其本質是對醫療服務商品屬性的明確，可作為醫院向患者收取醫療服務項目費用的依據。門診、治療、臨床檢查中的收費標準同樣屬于醫療服務價格，但不同于其他類商品，醫療服務在商品價格體系中，屬于公共產品，具有商品性、福利性的雙重特征。所以通常情況下，國家不會對醫療服務這一“商品”征收稅金，甚至會給予必要的財政補貼。因此，公立醫院醫療服務價格并非在市場經濟影響下形成的，而是政府部門根據國民承受能力、經濟水平、醫療服務成本等參數，對醫療服務價格進行調整。本文以公立醫院為例，對某市公立醫院實行藥品、耗材零加成后，醫療服務價格調整路徑展開研究，從而為該類醫療機構建立系統的醫療服務價格動態調整機制，規范價格調整流程，為公立醫院有序營運提供助力。

一、公立醫院醫療服務價格調整背景

公立醫院在我國醫療機構中占據著較大比例，但為確保公立醫院滿足社會民眾診治公益性需求，公立醫院醫療服務價格制定中，其定價方式遠低于實際服務成本。此類價格體系在后期實踐中，卻暴露出較多問題，導致醫療服務價格體系在公立醫院內，無法體現醫務人員勞務價值，繼而造成公立醫院薪酬制度、收入架構失衡。另外，部分公立醫院在醫療服務價格限制下，需通過增加醫療費用手段，控制醫療服務過程中，人員、藥品、設備損耗對醫院收支平衡的影響[1]。在此背景下，國家積極推進公立醫院服務價格體系完善工作，便于根據公立醫院具體情況，通過醫院服務價格測算、相關政策執行等方式，制定有效價格調整策略，以凸顯醫務人員勞動價值，整合各地區醫療服務資源。然而，結合當前時期，各地區醫療服務價格改革現狀，其在內外部環境影響下，仍面臨著較多問題，影響著公立醫院醫療服務價格調整的科學性與系統性。

二、公立醫院醫療服務價格調整現狀分析

1.公立醫院醫療服務價格調整，是為合理控制醫療服務價格浮動區間、保障價格水平總量，確保服務價格與醫務人員勞務價值的匹配度。為此，各地政府紛紛決定取消藥品加成，并利用新增自主定價項目、開展特需醫療服務項目等手段，調整醫療服務價格體系，保障醫療服務質量，改變醫院經濟架構。

2.公立醫院提供醫療服務期間，同樣會出現服務價格調整幅度小、補償機制數據測算難度大的挑戰，最終使得公立醫院無法在藥品、耗材加成取消后，準確計算出真實、有效的醫療服務價格[2]。

3.部分公立醫院通過“藥品、耗材零加成”的方式，調整醫院服務價格，而在具體成本核算中所用數據較為粗糙，從而未能在醫院服務改革中，形成更為完善、有效的動態化調整機制，不符合各地區公立醫院發展趨勢。

4.公立醫院借助補償制度，調整醫院服務價格，協調其與醫務人員勞務價值的關系時，其補償體系不健全，使醫療服務價格調整期間補償水平不足，導致醫務人員薪酬收入不均衡，不利于醫務人員崗位積極性的提高。

5.部分城市片面追求補償機制，未合理進行收費項目成本測算，導致“同城不同價”或三四線城市的手術費定價高于一線城市的手術費定價等不合理現象。

三、公立醫院醫療服務價格調整原則

1.突出醫務人員勞務價值。公立醫院醫療服務價格是對患者診治服務價值的直接反饋，其作為無形商品，在價格制定中，需要通過突出醫務人員勞務價值，才能確保價格調整的有效性。但在當前時期，卻存在醫院服務價格、成本不一致的問題，使得醫務人員醫療技術、服務價值難以顯現，繼而影響醫務人員工作熱情、工作效率。因此，公立醫院在調整醫療服務價格時，還應強調醫療服務價格區間大小與人員勞務價值的協同性，并確定可反映醫務人員勞務價值價格機制，以此在不同難度、技術含量的醫療服務項目價格區別中，提高醫務人員滿意度，預防醫院人力資源流失問題[3]。

2.確保相同環境中醫院服務價格處于同一層次中。公立醫院醫療服務調整中，比價關系是指市場中，各商品在某一時間段中的價格比例，可真實反饋商品生成時，社會必要勞動時間與商品價格的關聯性。

3.重視醫療服務要素市場引導。市場經濟體系下，公立醫院醫療服務被劃分在“不完全”競爭市場中，但在設備、儀器、藥品等服務要素市場影響下，醫療服務價格只有根據市場變化，進行動態化調整，才能符合社會經濟發展趨勢。為此，公立醫院醫療服務價格調整中，還應堅持服務要素市場引導原則，利用市場內各要素價格變化，合理調整醫療服務價格。

四、公立醫院醫療服務價格調整路徑

1.明確公立醫院醫療服務價格調整目標。當前時期，我國各地區公立醫院醫療服務調整工作，已經取得初步呈現，且相關調整政策、制度已得到有效落實。但是在醫療服務項目價格組成結構優化中，還應進一步明確醫療服務價格調整目標，通過堅持“總量控制”原則，提高護理、手術治療等項目價格[4]。首先，在為“雙向轉診”患者提供醫療服務時，應結合地區內經濟水平，調整患者服務項目收費標準，但需借助分級診療模式，合理控制醫院服務價格。同時，結合醫療服務項目類別、國家醫療保險報銷政策，將符合醫保支付標準的服務項目，歸入醫保支付范圍內。其次，對于部分病程長、住院時間久的特殊患者，可在國家政策允許下，改變醫療服務項目定額，提高其住院期間費用支付占比，從而在醫療服務價格合理調整中，減輕患者負擔，完善特殊疾病、危重疾病保障體系。最后，公立醫院在醫療服務價格調整中，需在相關政策、醫療改革目標指導下，結合國家相關醫改政策，編制具體化的醫療服務價格調整計劃。

2.重視醫療服務項目價格調整需求差異。調整公立醫院醫療服務價格，能夠使公立醫院在日常管理中，運用合理的服務價格，激發醫務人員在醫療服務價格機制整改中的積極性，使其能夠主動參與醫療服務價? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 格調整工作[5]，繼而根據醫護人員真實反饋，掌握不同醫療服務項目價格調整需求的差異性，確保醫療服務價格調整的合理性;診療、治療、手術等可直接體現醫務人員勞務價值的項目費用，可大幅度提高;醫療設備、診療儀器的服務項目，由于儀器設備購進價高低直接影響其定價標準，應通過合理降低其定價標準，控制患者診治費用，從而更符合“突出醫務人員勞務價值”原則，健全醫療服務價格機制。公立醫院需根據新醫改要求，貫徹落實政府部門針對醫療機構經營所制定的，藥品和相關醫用耗材加成取消政策，改變相關藥品、診療設備與醫院經營投入成本相互制約的基本關系，同時適當調整公立醫院內部診治時的檢查、診斷費用，以此彌補政策實施中造成的醫院資金缺口。

3.建立彈性醫療服務價格調整體系。公立醫院醫療服務價格調整中，可建立彈性調整體系，保障醫療服務價格調整的系統性。首先，公立醫院需結合地區內人均收入水平、財政醫療承受能力等情況，深入分析醫藥市場信息，構建完善的價格調節機制。在此期間，相關人員應在探知患者醫療服務需求后，搜集國家關于醫療服務價格動態調整的相關政策，從而確定出醫療服務價格變動的幅度大小。同時在醫療服務價格變化區間產生后，調整公立醫院內部資源使用，滿足患者多樣化醫療服務需求。其次，醫療服務彈性價格體系中，服務價格的動態化調整是該體系構建的核心。為此，公立醫院需接受當地價格部門管理，按照其調價要求，改變醫院醫療服務項目收費標準、基本內容。促使醫療服務價格在反饋醫務人員勞務價值的前提下，顯現項目中的醫療技術含量。而對于不同醫療服務項目具體的價格調整幅度，可通過服務項目成本測算，判斷服務價格變動區間，分析醫療服務價格水平、比價關系，從而計算出醫療服務成本費用及服務費用，匯總醫療服務價格總數。例如，某公立醫院在調控醫療服務價格時，是結合臨床需求調整治療項目價格，將其從原有價格基礎上調100%，如胸腔、硬腦膜、骨髓、心包等穿刺術，其占比分別為45%、39.1%、25%等，其他手術項目調整幅度分別為30%、50%和80%，其中使用頻率最高的手術項目以調價30%的居多。

4.優化公立醫院醫療服務價格調整方案設計。首先，為保障公立醫院醫療服務價格調整的可行性，需優化公立醫院醫療服務價格調整方案。相關人員需基于價格調整原則，以及各地區診療制度、政策，運用“價格平移”的定價方式，制定具體醫療服務價格調整方案。具體方案設計包括價格模型建立、醫療服務費用匯總、藥品加成額測算、醫療服務費用標準測算等內容。以某市公立醫院醫療服務價格調整為例，該市有29家公立醫院，藥品及衛生材料收入占比較大，占據醫院醫療收入結構中的50%，其中可體現醫務人員勞務價值、醫療技術的收入明細不足。而根據國家對醫療服務價格改革的相關規定，要求各省市通過遵循“總量控制、有升有降”等規律，嘗試建立醫療服務價格調整模型。在當地醫療收支、服務項目數據支撐下，相關人員通過醫療服務成本測算，整理出部分服務等子模型。模型代表著公立醫院需通過取消藥品、醫用耗材加成、門診掛號費等費用，并實施811政策（即調整的醫療服務價格補償藥品、耗材加成額80%，政府補償10%，醫療機構自行消化10%）。其次，該省公立醫院需進一步適當下調臨床常規檢驗、影像學檢查等醫療服務項目價格，適當上調手術以及綜合性的醫療服務、病情診治、疾病檢出等醫療服務項目費用，并且在醫療服務價格結構設計中，通過醫療服務價格調整手段，平移醫療服務項目費用，增加公立醫院醫療服務人員在日常崗位中的收入。在公立醫院加成額度測算中，因全國藥品加成率的一致性，該市取消原本“藥品三控政策”及國家規定的15%加成率，取消全市平均耗材加成率為8.15%，并實行部分低值醫用耗材打包收費等政策，使醫療服務費能夠實現平移。

5.嚴格控制醫療服務價格調整范圍。公立醫院在調整醫療服務價格時，仍需以“公益性”為導向，在使醫療服務價格反映醫務人員勞務價值、維持醫院收支平衡的基礎上，確保醫療保險、患者可承擔調整后的醫療服務價格。同時在市場動態調節、政府主導中，嚴格控制醫療服務價格調整范圍。另外，相關人員在醫療服務價格調整中，進行價格成本具體測算時，應理清價格與人員勞務價值的貨幣關系，繼而在遵循價值成本損耗規律基礎上，使調整后的醫療服務價格，能夠在醫務人員崗位實踐中真實反映其服務價值。相關人員還應明確服務項目中工作總量，在綜合分析醫務人員在醫療服務過程中產生的風險壓力、體力及腦力勞動、時間損耗中，根據服務成本結構變化，完善醫療服務價格測算方法。此外，公立醫院還應在服務價格調整中，重點分析醫療設備損耗成本，深入分析服務價格影響因素與醫療服務項目的關聯，便于測算相關醫療服務項目基礎費用，有效調整醫療服務價格。

綜上所述，醫療服務價格調整是我國新醫療改革的核心，其工作開展的有效性關系著我國醫療服務水平。為此，相關人員需在客觀分析醫務人員勞務價值后，通過動態化的價格調整，系統整理服務項目中設備、人員時間及技術損耗，構建可行性較高的醫療服務價格調整機制。同時結合公立醫院發展現狀，重視該類醫療機構的醫療服務項目價格調整需求差異，有針對性地梳理醫療服務價格調整工作實踐流程，完善其醫療服務項目價格體系。

參考文獻：

[1]? 丁朝霞，劉倩韻，張德中.醫療服務價格動態調整文獻綜述[J].時代經貿，2019，（26）：108-120.

[2]? 喻星旻，周婷，朱遠華，等.醫療服務價格動態調整效果評估指標體系構建[J].中華醫院管理雜志，2019，（10）：803-806.

[3]? 林燕銘，代聰，張皓馳，等.醫療服務價格調整的社會穩定風險及其影響因素研究——基于公立醫院患者調查[J].石河子大學學報：自然科學版，2018，（6）：687-693.

[4]? 程慶慶.基于新醫改背景的公立醫院醫療服務價格調整探析[J].知識經濟，2019，（24）：121-122.

[5]? 陳理，譚玲，楊練.取消藥品加成與醫療服務價格調整對公立醫院住院費用的影響探析[J].現代醫院，2018，（5）：118-119.