解郁安神顆粒聯合帕羅西汀治療老年冠心病穩定型心絞痛伴抑郁的臨床研究

解 冰，趙鳳鳳，陳 亮

(1.濰坊醫學院 臨床醫學院, 山東 濰坊 261053；2.濰坊中西醫結合醫院 保健科，山東 濰坊 261041)

冠心病是老年人常見病和多發病之一，據推算我國現患冠心病患者1 100萬，在60歲以上老年人群尤為常見，且男性多于女性，也是老年人三大死亡原因之一[1]。冠心病穩定型心絞痛是一種慢性疾病，現在治療是通過藥物治療、血管重建等方式，其目的是改善預后，避免心肌梗死和死亡[2]。而抑郁癥為心身疾病，以情緒低落為特點，常伴焦慮、精神運動性遲緩、意志力減退及各類軀體癥狀，是一種持續和反復發作的疾病，約有10%～15%的抑郁癥患者存在自殺傾向，屬嚴重精神疾患[3]。Meijer等[4]研究發現，有抑郁焦慮情緒的患者，心血管方面患病率增加，其研究表明抑郁可增加1.5倍心血管疾病發生率。中醫理論認為，老年冠心病伴抑郁的病機為人過中年，精血漸衰，腎陰腎陽不能鼓舞滋養心陰心陽，心陽虧虛，心陰內耗，心脈失養，加之肝氣瘀滯，疏泄失常，脈絡雍滯，胸陽痹阻，發為本病，屬本虛標實證。因此，在臨床治療中需要以補虛祛邪為主[5]。本研究以臨床總有效率、中醫癥狀評分、漢密爾頓抑郁量(HAMD)和抑郁自評量表(SDS)評分作為評價指標，采用中西醫結合的治療方法，觀察解郁安神顆粒對于老年冠心病合并抑郁的臨床治療效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇 2018年9月至2019年12月保健科收治的老年冠心病穩定型心絞痛合并抑郁患者86例，按照隨機數字表法分為觀察組43例，脫落1例，剩余42例，其中男24例，女18例，平均年齡(67.12±3.39)歲，平均病程(7.33±4.45)年。對照組43例，脫落2例，剩余41例，其中男18例，女23例，平均年齡(67.51±3.79)歲，平均病程(8.08±4.93)年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 ①符合《冠心病合理用藥指南》中冠心病穩定型心絞痛的診斷標準，根據患者癥狀、心電圖、冠狀動脈造影或冠狀動脈CT等檢查確診為冠心病穩定型心絞痛的老年患者[6]；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》中抑郁癥的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表-17項(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分≥18分[7]；③中醫診斷標準參照《中醫內科病證診斷療效標準》及《中醫內科學》[8-9]；④年齡在60歲以上，積極配合治療且同意并簽署治療知情同意書者；⑤經醫院倫理委員會審核通過。

1.3排除標準 ①急性冠狀動脈綜合征；②嚴重精神障礙；③嚴重的肝腎功能不全；④惡性腫瘤病史；⑤近7天內使用其他抗抑郁藥物醫治者；⑥帕羅西汀治療禁忌癥及過敏者等；⑦近30天內參加過其他臨床試驗者。

1.4治療方法 對照組入院后給予常規擴冠、硝酸酯類等冠心病藥物治療，口服帕羅西汀每日早晨口服20 mg，療程為4周。觀察組在對照組治療的基礎上，加用解郁安神顆粒早晚各沖服5 g，治療4周。

1.5觀察指標

1.5.1療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛臨床療效判定標準，心電圖療效判定標準參考《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[10-11]。療效評估：顯效:心絞痛、抑郁情緒等主要癥狀消失或基本緩解，心電圖恢復到正常心電圖范圍；有效:心絞痛、抑郁情緒等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖ST段壓低回升≥0.05 mV, T波倒置變淺>25%，T波由平坦變為直立；無效:心絞痛、抑郁情緒等主要癥狀無改善或反而加重，心電圖基本與前相同或心電圖ST-T段較前異常加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.2中醫癥候評分 根據癥狀程度分級評分的方法，主癥按照無、輕、中、重，應用0、2、4、6分的4級評分法，分數越高患者癥狀越明顯；兼癥亦按照上述評分法分為0、1、2、3四個等級。

1.5.3抑郁評分 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，抑郁自測量表(SDS)評分，二者均采用分級評分法，按癥狀嚴重程度，分數越高抑郁程度越嚴重[12]。

2 結 果

2.1療效比較 觀察組總有效率88.10%，對照組總有效率68.29%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2中醫癥候評分比較 兩組患者治療前中醫癥候評分比較無統計學意義(P>0.05);治療后兩組評分較治療前均顯著較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組癥候評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫癥候評分比較 分)

2.3抑郁量表評分比較 兩組患者治療前HAMD與SDS評分比較無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組HAMD與SDS評分較治療前均顯著較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組HAMD與SDS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HAMD、SDS抑郁量表評分比較 分)

3 討 論

冠心病穩定型心絞痛的確切機理尚不明確，現多認為是因心肌供需不匹配繼發導致，心絞痛患者表現為心外膜冠狀動脈狹窄，但是許多穩定型心絞痛患者冠狀動脈無狹窄甚至表現正常，因此其預后也各不相同，冠心病穩定型心絞痛，年死亡率高達3.2%[13]。冠心病穩定型心絞痛患者常會感到心情低落，甚至出現抑郁癥狀，發展成雙心疾病。常見的抑郁癥狀有乏力，睡眠障礙，對日常活動缺乏興趣和愉悅感，食欲減退等。冠心病合并抑郁的老年病人，其心理，情緒上的影響，會影響患者的病情。胡大一教授[14]認為心血管疾病的病人不少存在心理問題，但是在臨床上常常忽視，對患者的康復不利。抑郁癥是一種心境障礙，臨床特征以明顯持久的情感低落、抑郁悲觀為主，同時抑郁癥患者還存在思維遲緩、意志活動減退、認知功能障礙、軀體癥狀，常見語言減少、行為緩慢、記憶下降、睡眠障礙等[15]。帕羅西汀能夠提高神經元的活動能力和5-羥色胺遞質活性，從而改善相關癥狀[16]。帕羅西汀是中樞神經系統5-羥色胺再攝取藥物，可以通過調節突觸前膜完成對5-羥色胺的再攝取，提高神經元突觸間隙的5-羥色胺含量，從而起到對抑郁的緩解作用。5-羥色胺能使人感到愉悅，5-羥色胺遞質活性的提高，可以有效提高神經元的活動能力[17]。賀文奇等[18]選取帕羅西汀治療老年冠心病伴發抑郁癥，療效顯著。這與該研究結果一致。帕羅西汀用于治療抑郁癥，適合治療伴有焦慮癥的抑郁癥患者，亦可用于原恐障礙、社交恐怖癥及強迫癥的治療。舒建中等[19]研究顯示解郁安神顆粒，能抑制患者血清中炎癥介質的表達，改善患者抑郁癥狀。解郁安神顆粒成分有：柴胡、大棗、石菖蒲、姜半夏、炒白術、浮小麥、制遠志、炙甘草、炒梔子、百合、膽南星、郁金、龍齒、炒酸棗仁、茯苓、當歸。方中柴胡、百合、郁金疏肝解郁、肝脾同調；茯苓、炒白術、當歸健脾益氣，活血通絡；炒梔子、浮小麥除煩安神；姜半夏、膽南星開胸膈化痰；石菖蒲芳香開竅，與郁金、姜半夏、膽南星合用化痰開竅，行氣解郁；制遠志、龍齒、炒酸棗仁、大棗養心鎮靜安神，大棗、茯苓補益氣血，炙甘草調和諸藥。全方諸藥合用，共奏疏肝解郁，化痰開竅，補益氣血，健脾安神之功[20-21]。針對老年冠心病穩定型心絞痛合并抑郁患者能明顯緩解患者癥狀。

本研究結果表明，觀察組總有效率比對照組總有效率高，提示解郁安神顆粒能提高患者有效率。治療后觀察組中醫癥候評分顯著低于對照組，提示解郁安神顆粒能明顯改善患者臨床癥候，改善患者生存質量。治療后觀察組HAMD與SDS水平顯著低于對照組，提示解郁安神顆粒能明顯改善患者心理狀態，降低抑郁水平。

綜上所述老年冠心病穩定型心絞痛伴抑郁患者，臨床上在常規治療方法以外，同時給予解郁安神顆粒，中西醫結合治療能夠提高患者臨床療效，值得推廣應用。