加味溫膽湯應用于急性心肌梗死后心衰患者的臨床效果觀察

夏艷春

遼寧省建昌縣人民醫院內四科 125000

急性心肌梗死發生后體內會出現大量的炎性因子以及氧自由基，心肌細胞會出現受損、壞死、凋亡，進而導致心功能發生損傷，經臨床調查研究發現，約1/3的患者會延發為心衰[1]。加味溫膽湯具有行氣、化痰祛瘀的功效，屬于改善心功能的高應用率藥物。現為探究該藥物的臨床效果，特選取我院急性心肌梗死后心衰患者80例做臨床平行對比試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2020年6月在我院接受治療的急性心肌梗死后心衰患者80例作為觀察對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組40例。其中，對照組男21例，女19例，年齡44～76歲，平均年齡為(61.28±3.32)歲；心衰出現時間1～10d，平均心衰出現時間為(4.02±0.29)d；梗死部位：下壁10例，前壁30例；Killip Ⅳ級1例，KillipⅢ級6例，Killip Ⅱ級33例。觀察組男20例，女20例，年齡43～77歲，平均年齡為(62.00±3.35)歲；心衰出現時間1～10d，平均心衰出現時間為(4.10±0.30)d；梗死部位：下壁12例，前壁28例；Killip Ⅳ級1例，Killip Ⅲ級7例，Killip Ⅱ級32例。兩組患者的Killip分級、梗死部位、心衰出現時間、年齡以及性別等一般臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行比較分析。納入標準[2]：(1)符合急性心肌梗死的診斷標準；(2)所有患者均自愿參與本研究，患者及其家屬均簽署了知情同意書；(3)年齡未超過75歲。排除標準[3]：(1)精神疾病而未能對治療積極配合者；(2)合并高度房室傳導阻滯等惡性心律失常患者；(3)肺源性心臟病者；(4)伴有急性心肌梗死病史；(5)對本研究涉及藥物過敏者；(6)年齡在75歲以上。

1.2 方法 所有患者均接受抗心衰基礎治療，包括血管擴張藥物、強心、利尿、記錄1d出入水量以及吸氧治療等。觀察組患者給予加味溫膽湯治療，藥方主要成分為炙甘草6g，酸棗仁、遠志、郁金各10g，茯苓、柴胡、陳皮、枳實、竹茹、丹參、半夏各15g。藥方由我院自行煎制，每日1劑，分2次服用，每次給藥50ml。連續給藥2周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后的心功能[左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)以及左室射血分數(LVEF)]變化情況[4]。對比兩組炎性因子[血清高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)]改善情況。測定方式為ELISA法檢測，測定試劑盒由美國(RD)elisa Kit提供[5]。對比兩組氧自由基代謝[丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)]改善情況，測定試劑盒由美國(RD)elisa Kit提供。

2 結果

2.1 兩組心功能改善情況對比 治療前，兩組患者的LVESD、LVEDD以及LVEF無顯著差異性(P>0.05)；治療后，觀察組患者的LVESD、LVEDD的值顯著低于對照組，而LVEF顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能改善情況對比

2.2 兩組炎性因子改善情況對比 治療前，兩組患者的hs-CRP以及IL-6無顯著差異性(P>0.05)；治療后，觀察組患者的hs-CRP以及IL-6顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子改善情況對比

2.3 兩組氧自由基代謝改善情況對比 治療前，兩組患者的MDA以及SOD無顯著差異性(P>0.05)；治療后，觀察組患者的MDA顯著低于對照組，SOD值顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組氧自由基代謝改善情況對比

3 討論

急性心肌梗死為臨床高發疾病，疾病多為突發，病情發展較重，嚴重威脅患者的生命安全。該病會產生大量的血炎癥因子，機體氧自由基代謝速度降低，導致心肌舒張、收縮等功能受到直接影響，進而導致心衰發生[6-7]。造成心衰發生的原因較多，包括患者氧由基代謝嚴重受損，且患者機體抗氧化應激功能會降低。且hs-CRP、IL-6等血炎性因子分泌顯著增多，而在心血管系統中，hs-CRP屬于一種急性時相反應蛋白，急性冠脈綜合征中，IL-6為獨立危險因素，該兩種指標水平過高提示疾病預后較差[8]。故通過對上述指標進行測定，能有效反映患者的預后情況。

本文結果表明，治療后觀察組患者的LVESD、LVEDD顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的hs-CRP、IL-6及MDA顯著低于對照組，而SOD顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示加味溫膽湯的應用可有效降低炎癥水平，改善氧自由基代謝以及提高患者的心功能。究其原因，溫膽湯首次是在《千金方》中提出的，其主要成分中以半夏為君藥，其性溫味辛，歸肺經、胃經、脾經，主和胃止嘔、消病散結、燥濕祛痰。以枳實、陳皮、竹茹為臣藥。歸納全方，法半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復其寧謐，諸癥自愈。多種藥物共同作用，能夠對于因痰瘀內阻而誘發的胸痹心痛有顯著作用。在現代藥理學中，具有降低炎癥因子含量，調控血脂濃度，并緩解血管動脈硬化，能夠有效改善心功能。此外，從生物學角度，加味溫膽湯治療心衰的機制還包括B淀粉樣蛋白(Ap)清除與抗神經炎癥、調控脂質代謝和胰島素抵抗、保護心肌細胞、促進心肌重構和調節水電解質平衡等[9-10]。

綜上所述，應用加味溫膽湯治療急性心肌梗死后心衰患者效果顯著，可有效改善患者的心功能，并降低炎癥程度，具有較高的臨床應用價值。