等離子電切術(shù)后二次電切對(duì)淺表性膀胱癌患者預(yù)后的影響探討

馮友亮

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

膀胱癌為一類臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。相關(guān)文獻(xiàn)指出，絕大部分膀胱癌確診時(shí)處于分化良好或者中等分化的淺表型膀胱癌階段。對(duì)于此類患者來(lái)講，其治療原則為保留膀胱。治療疾病的首選方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)[1]。但值得說(shuō)明的是，第一次對(duì)患者開(kāi)展此類手術(shù)之后，腫瘤殘留率大約為15%～75%[2]。因此，有必要對(duì)患者開(kāi)展經(jīng)尿道二次等離子電切術(shù)治療。為了全面探究等離子電切術(shù)后二次電切對(duì)于淺表性膀胱癌患者的預(yù)后影響情況。本文選擇2017年6月—2018年6月來(lái)我院接受疾病治療的160例淺表性膀胱癌患者為觀察對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施了經(jīng)尿道二次等離子電切術(shù)治療，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年6月來(lái)我院接受疾病治療的160例淺表性膀胱癌患者為觀察對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)檢查，確定為淺表性膀胱癌。排除不愿接受此類手術(shù)者，通過(guò)活檢證實(shí)為原位癌或存在肌層浸潤(rùn)者、合并機(jī)體多器官病變者、一般情況較差者、無(wú)法耐受手術(shù)治療者、認(rèn)知障礙者。按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為2組，每組80例。對(duì)照組女22例、男58例；平均年齡(52.76±5.35)歲；臨床分期為：Ta 8例、T172例；病理分期為：G310例、G248例、G122例；多發(fā)22例、單發(fā)58例。觀察組男54例、女26例；平均年齡(53.79±5.72)歲；臨床分期：Ta 6例、T174例；病理分期G312例、G252例、G116例；多發(fā)22例、單發(fā)58例。經(jīng)對(duì)比，2組患者基線資料無(wú)明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)2組患者開(kāi)展連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。以結(jié)石位接受手術(shù)。本文使用英國(guó)Gyrus等離子電切系統(tǒng)，對(duì)患者開(kāi)展經(jīng)尿道電切術(shù)。將生理鹽水設(shè)定為灌注液體，電凝功率為80W，電切功率為160W。腫瘤的切除范圍包括帶蒂瘤體、腫瘤周圍2cm正常黏膜以及基底位置深度為深肌層。完成切除工作之后，有效查看創(chuàng)面情況，實(shí)施電凝止血，將切除的腫瘤組織送至病理學(xué)檢查[3]。化療：患者接受完手術(shù)之后，為其膀胱灌注劑量為40mg的絲裂霉素。倘若病患術(shù)中出血顯著，避免術(shù)后即刻膀胱灌注，而是要在手術(shù)之后24h內(nèi)行膀胱灌注化療藥。保留30min之后排出。后常規(guī)留置規(guī)格為20F三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行術(shù)后沖洗，完成手術(shù)后3～7d移除。對(duì)照組患者首次接受電切術(shù)后，單純使用絲裂霉素實(shí)施膀胱灌注化療，具體方案為：絲裂霉素40mg+注射用水50ml。更改體位保留30min后排出，每周進(jìn)行1次，連續(xù)開(kāi)展6次治療；后更改為每30d進(jìn)行1次，直至滿1年為止。觀察組患者在首次進(jìn)行等離子電切術(shù)之后1個(gè)月利用同樣的方式于腫瘤原發(fā)位置再次進(jìn)行電切術(shù)，倘若發(fā)現(xiàn)其他位置存在新生物，一并予以切除。完成手術(shù)之后，將相關(guān)樣本送到病理科進(jìn)行檢查。開(kāi)展二次電切術(shù)之后繼續(xù)實(shí)施絲裂霉素灌注化療，具體方案和對(duì)照組相同。對(duì)第一次電切標(biāo)本病理結(jié)果證實(shí)其存在肌層浸潤(rùn)的案例予以排除。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在完成手術(shù)之后每相隔3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡輔檢1次。有效記錄腫瘤復(fù)發(fā)的位置、數(shù)量、大小等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料開(kāi)展t值檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各級(jí)腫瘤復(fù)發(fā)情況對(duì)比 2組G1級(jí)腫瘤復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異(P>0.05)。觀察組G2以及G3級(jí)腫瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者各分級(jí)腫瘤復(fù)發(fā)情況對(duì)比詳情[n(%)]

2.2 2組患者腫瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組患者總體腫瘤復(fù)發(fā)率為55.00%，低于對(duì)照組的25.00%(P<0.05)，從患者腫瘤復(fù)發(fā)情況和原發(fā)腫瘤分級(jí)之間關(guān)系來(lái)看，在原發(fā)腫瘤病理分級(jí)內(nèi)，主要為G3及G2級(jí)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 2組不良反應(yīng)對(duì)比 所有患者在接受疾病治療期間內(nèi)，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，接近75%～85%的膀胱癌為淺表性。且很多患者在手術(shù)后1年之內(nèi)復(fù)發(fā)。由此能夠看出，利用有效方式積極預(yù)防淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)已然成了當(dāng)前學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)研究問(wèn)題[4-5]。

當(dāng)前隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，TURBT手術(shù)也已經(jīng)成為治療淺表性膀胱癌的首選方式。雖說(shuō)這種方法優(yōu)點(diǎn)諸多，但依舊存在很多不足之處。其主要體現(xiàn)為：(1)癌組織切除不夠徹底、殘留率較高。(2)該項(xiàng)手術(shù)方式和療效評(píng)價(jià)并沒(méi)有統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)。(3)進(jìn)行完畢該項(xiàng)手術(shù)之后，患者術(shù)后病理診斷很難實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化[6]。

由于存在上述問(wèn)題，當(dāng)前學(xué)者們較難對(duì)膀胱腫瘤實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分期。這種情況在很大程度上影響了患者的后續(xù)治療，引發(fā)很多患者最終面臨全膀胱切除、尿流改道。如果情況嚴(yán)重，患者還會(huì)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。且尿流改道會(huì)出現(xiàn)多類并發(fā)癥，其中包含排尿功能異常、尿失禁、代謝異常、尿道殘端腫瘤、復(fù)發(fā)尿瘺等。

經(jīng)尿道等離子雙極電切手術(shù)為最近幾年發(fā)展而來(lái)的新式手術(shù)方法。已被應(yīng)用于臨床治療膀胱癌之中，且此類方式取得的成果受到了人們的關(guān)注。相關(guān)文獻(xiàn)指出，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)在治療淺表性膀胱癌方面創(chuàng)傷低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。對(duì)于患者體液平衡不存在顯著影響，止血效果優(yōu)秀[7]。另外，其對(duì)于人體組織也不會(huì)造成過(guò)大創(chuàng)傷。而本文結(jié)果證實(shí)：該項(xiàng)手術(shù)止血效果滿意，手術(shù)野清晰，癌瘤組織切除徹底，患者手術(shù)后患者癌瘤組織殘留率較低。

有文獻(xiàn)指出：針對(duì)63例淺表性膀胱癌病患開(kāi)展經(jīng)尿道等離子癌瘤電切術(shù)，取得了一定效果。但通過(guò)手術(shù)后隨訪調(diào)查證實(shí)：癌瘤殘留率依舊高達(dá)36.2%。這也說(shuō)明了：病患實(shí)現(xiàn)理想化電切術(shù)后腫瘤殘留率依舊較高。因此，對(duì)患者開(kāi)展二次電切相當(dāng)有必要。本文結(jié)果證實(shí)：針對(duì)淺表性膀胱癌病患開(kāi)展二次電切術(shù)，有助于減少疾病復(fù)發(fā)率。另外，實(shí)施二次電切術(shù)可全面降低G2、G3級(jí)別癌瘤復(fù)發(fā)率。針對(duì)淺表性膀胱癌病患，開(kāi)展二次電切手術(shù)的時(shí)間選擇，國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)可供參考。諸多學(xué)者指出：通過(guò)首次電切治療后2～6周，病患機(jī)體炎癥已達(dá)到基本消退標(biāo)準(zhǔn)。所殘留的癌瘤通過(guò)2～6周的生長(zhǎng)[8]。可更好地在電鏡下顯露，另外，患者經(jīng)過(guò)此段時(shí)間療養(yǎng)，機(jī)體得以恢復(fù)，達(dá)到了承受再次電切術(shù)的條件。因此，本文選擇首次手術(shù)后4周對(duì)觀察組患者開(kāi)展二次手術(shù)。

另外，在手術(shù)過(guò)程中，須重視手術(shù)的具體切除范圍應(yīng)當(dāng)包含原發(fā)性癌瘤位置和邊緣位置部分正常膀胱黏膜，并且所切除的標(biāo)本也要包含膀胱肌層組織。而針對(duì)附近的輸尿管口創(chuàng)面不要反復(fù)性電凝處理，以免引發(fā)輸尿管口狹窄。在對(duì)患者實(shí)施二次電切過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)確保病患膀胱為半充盈狀態(tài)，以降低患者膀胱穿孔發(fā)生概率。而如果癌瘤位置距離閉孔神經(jīng)較近，則應(yīng)當(dāng)盡可能利用點(diǎn)切法，以降低閉孔神經(jīng)反射現(xiàn)象發(fā)生。

總而言之，對(duì)于淺表性膀胱癌患者來(lái)講，為其開(kāi)展經(jīng)尿道二次等離子電切術(shù)治療，能夠取得滿意成效，其能夠降低高級(jí)別膀胱癌病患術(shù)后復(fù)發(fā)概率，安全性強(qiáng)，有效性高，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。