康復(fù)新液陰道沖洗聯(lián)合低劑量雌三醇乳膏預(yù)防宮頸鱗癌患者放射性陰道炎的臨床應(yīng)用探討

魏晚霞 熊 艷 劉東星 李君芳 曾四元

江西省婦幼保健院腫瘤科，江西省南昌市 330006

宮頸癌是最為常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。目前對(duì)于中晚期宮頸癌主要采用放射治療，通過體表照射與腔內(nèi)照射達(dá)到控制病情進(jìn)展的治療目的[2]。放射治療會(huì)對(duì)機(jī)體正常的組織產(chǎn)生損傷，宮頸癌患者在放療后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中主要包括陰道黏膜水腫、壞死及纖維增生等炎性改變，對(duì)患者陰道菌群、陰道黏膜屏障功能均產(chǎn)生巨大影響，原本能通過陰道酸性環(huán)境及屏障抵御的病原體開始在陰道大量繁殖，引起放射性陰道炎。放射性陰道炎不僅增加了患者的不適感，對(duì)患者生理及心理均造成巨大影響，部分患者甚至還出現(xiàn)抵抗治療等情緒，不利于病情的控制與患者的預(yù)后。對(duì)陰道進(jìn)行定期清潔有利于減少病原體的定植，同時(shí)還能修復(fù)女性陰道黏膜屏障，使干澀的陰道重新分泌黏液，達(dá)到減輕炎性反應(yīng)的目的。臨床上多采用單純陰道沖洗預(yù)防放射性陰道炎，但僅能清除定植的病原體，對(duì)于陰道黏膜屏障功能的恢復(fù)無效，本研究中以此為切入點(diǎn)，采用康復(fù)新液陰道沖洗聯(lián)合低劑量雌三醇乳膏預(yù)防宮頸鱗癌患者放射性陰道炎，旨在探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年3月在我院腫瘤科行放射治療的子宮頸鱗癌患者100例作為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組患者年齡22～70歲，平均年齡(42.3±6.4)歲；臨床分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期16例，Ⅳ期8例。研究組患者年齡23～68歲，平均年齡(41.8±6.6)歲；臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；初治患者；接受放射治療者；KPS評(píng)分≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：放療前合并陰道疾病者；合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組：按放療常規(guī)干預(yù)，取蹲位，使用一次性沖洗器裝溫開水陰道沖洗，1次/d。研究組：腔內(nèi)照射開始，用一次性注射器抽取康復(fù)新液(生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995)10ml行陰道沖洗，取仰臥屈膝位，臀部墊高15°，早晚各1次，每次保留15～20min，另加雌三醇乳膏[生產(chǎn)企業(yè)：Organon (Ireland)Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20091091]0.5g睡前陰道上藥，第1周1次/晚，第2周2次/周，一直延續(xù)至放療總療程結(jié)束后半年。

1.4 觀察指標(biāo) (1)陰道清潔度：參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)陰道清潔度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查中鏡下觀察到的細(xì)菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞等數(shù)量，將陰道清潔度分為Ⅰ～Ⅳ度，分級(jí)越高表示陰道清潔度越差。(2)放射性陰道炎分級(jí)：參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)陰道放射性損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，根據(jù)陰道黏膜損傷程度，是否出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍、疼痛等將其分為0～Ⅳ級(jí)，分級(jí)越高表示陰道損傷越重，其中損傷分級(jí)達(dá)到Ⅳ級(jí)需要中止放射治療。(3)陰道感染發(fā)生率：出院后隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)陰道感染發(fā)生情況。(4)滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查的形式實(shí)施，包括非常滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道清潔度比較 研究組陰道清潔度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.70，P=0.00<0.05)。見表1。

表1 兩組陰道清潔度比較[n(%)]

2.2 兩組放射性陰道炎分級(jí)比較 研究組放射性陰道炎分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.78，P=0.01<0.05)。見表2。

表2 兩組放射性陰道炎分級(jí)比較[n(%)]

2.3 兩組陰道感染發(fā)生率比較 出院后隨訪1個(gè)月，對(duì)照組陰道感染發(fā)生率為14.00%(7/50)，研究組陰道感染發(fā)生率為2.00%(1/50)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P=0.03)。

2.4 兩組患者滿意度情況比較 研究組患者總滿意度(96.00%)顯著高于對(duì)照組(72.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.16，P=0.01<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

中晚期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為放射治療，放射治療會(huì)導(dǎo)致放射性陰道損傷，破壞陰道黏膜屏障功能及陰道菌群，降低陰道黏膜分泌功能，同時(shí)增加病原體定植的風(fēng)險(xiǎn)。目前研究顯示[5]，科學(xué)有效的陰道清潔能夠清除腫瘤細(xì)胞壞死脫落物，同時(shí)還能清除大量的陰道分泌物，減少病原體定植，對(duì)于放射性陰道炎具有一定預(yù)防效果，進(jìn)而達(dá)到改善患者身心健康的目的，提高患者對(duì)放射治療的耐受能力。目前臨床上缺少標(biāo)準(zhǔn)的陰道清潔方案，且清潔液層出不窮，部分清潔液甚至還會(huì)對(duì)陰道黏膜產(chǎn)生損傷，為此本文對(duì)宮頸鱗癌放療患者采用康復(fù)新液陰道沖洗聯(lián)合低劑量雌三醇乳膏的方式預(yù)防放射性陰道炎，并取得良好的效果。

康復(fù)新液是一種大蠊提取物，主要成分包含黏糖氨酸、多元醇、小分子肽等，被證實(shí)具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、養(yǎng)陰生肌的功效[6]。康復(fù)新液在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，在消化道潰瘍、燒傷、外傷等患者中均取得了較好的治療效果，康復(fù)新液在婦科領(lǐng)域的使用雖較多，主要集中在治療宮頸炎、術(shù)口換藥、外陰陰道炎等方面。宮頸癌患者需要進(jìn)行雙側(cè)卵巢全切，切除后機(jī)體雌激素水平顯著下降，由于雌激素具有促進(jìn)陰道黏膜細(xì)胞增殖、分泌等功能，雌激素水平的下降會(huì)導(dǎo)致陰道黏膜變薄及萎縮，降低陰道黏膜表層糖原含量，最終引起陰道乳酸桿菌增殖數(shù)量不足，陰道pH升高，病原體大量入侵引起陰道炎癥。雌三醇乳膏含有天然女性激素雌三醇，在治療女性生殖道萎縮方面具有廣泛應(yīng)用，通過增加局部雌激素水平，讓陰道黏膜細(xì)胞重新恢復(fù)活力，改善陰道優(yōu)勢(shì)菌群，讓陰道恢復(fù)生理pH，故增強(qiáng)了陰道的抗病原體能力[7]。本文結(jié)果顯示，研究組陰道清潔度、放射性陰道炎分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)新液陰道沖洗聯(lián)合低劑量雌三醇乳膏能有效清潔陰道，降低陰道放射性損傷程度。本文結(jié)果還顯示，研究組陰道感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組，提示康復(fù)新液陰道沖洗聯(lián)合低劑量雌三醇乳膏能明顯降低陰道感染發(fā)生率，同時(shí)能提高患者對(duì)該陰道清潔方案的滿意度。

綜上所述，康復(fù)新液陰道沖洗聯(lián)合低劑量雌三醇乳膏能有效清潔陰道，降低陰道放射性損傷程度和陰道感染發(fā)生率，提高患者滿意度。