腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果觀察

胡慶娜

河南省滑縣人民醫院婦科 456400

子宮肌瘤屬臨床常見良性腫瘤，多由子宮平滑肌細胞增生、性激素分泌紊亂等因素引起，可使患者出現子宮出血、腹部壓迫、白帶異常、貧血等臨床癥狀，嚴重影響患者日常生活[1]。臨床實驗顯示，子宮肌瘤具有明顯激素依賴性，且多位于宮體部位，雌激素、生長激素等均可促進瘤體生長[2]。隨微創技術的不斷完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已成為臨床治療子宮肌瘤的首選方案，其具有創傷小、不易影響腹腔其他器官、可保留子宮等優點，但多數患者屬多發型肌瘤，手術中出血較多，影響手術操作，增加手術難度，且復發率較高[3]。因此，采用有效手術方案，減少出血，提高手術效果，促進患者恢復，是臨床研究的重點。本研究選取我院子宮肌瘤患者125例，分組研究腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學理委員會審批通過。選取2017年4月—2018年4月我院子宮肌瘤患者125例，按手術方案不同分試驗組(n=63)、參照組(n=62)。試驗組年齡28～51歲，平均年齡(38.23±4.81)歲；妊娠次數1～4次，平均妊娠次數(2.37±0.58)次。肌瘤個數2～6個，平均肌瘤個數(3.88±0.92)個；參照組年齡29～49歲，平均年齡(39.15±4.73)歲；妊娠次數1～4次，平均妊娠次數(2.24±0.62)次；肌瘤個數2～7個，平均肌瘤個數(4.03±0.98)個；兩組年齡、妊娠次數、肌瘤個數等基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均確診為子宮肌瘤；影像學檢查顯示肌瘤均位于宮體；均無生育要求；均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：惡性腫瘤；手術禁忌證；重要器官受損或功能不全；免疫、凝血、內分泌功能異常；合并其他嚴重生殖系統疾病；既往腹腔手術史。

1.3 方法 術前均進行血、尿、肝功能、腎功能等常規檢查，禁水禁食約8h，留置導尿管；術中持續進行心電監護。

1.3.1 參照組：采用常規子宮肌瘤剔除術治療：于月經后約第5天進行，取膀胱截石位，保持頭低足高，與水平面約呈30°，采用氣管插管全身麻醉，置入舉宮器，于臍孔下緣做約2cm小切口，刺入氣腹針建立氣腹，后置入腹腔鏡，探查子宮及其周圍情況；于麥氏點、反麥氏點兩處無血管區分別做小切口置入手術器械，采用單級電鉤常規鈍性剝離子宮漿膜層，后剔除肌瘤，宮內注射垂體后葉素4U，采用子宮電動旋切器將剔除肌瘤旋切取出，釋放CO2氣體，拔除手術器械，縫合穿刺口并貼創口貼。

1.3.2 試驗組：在參照組基礎上采用腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助治療：前期操作同參照組，置入腹腔鏡及手術器械后，剪開子宮峽部兩側闊韌帶前葉，游離子宮動脈上行支，使其充分暴露，于腹腔鏡直視下采用雙極電凝電灼子宮側血管，阻斷血流，使宮體顏色由鮮紅變為紫紅后實施肌瘤剔除，步驟同參照組。

1.3.3 術后處理：予以常規抗感染藥物，定期清理切口；出院時囑托患者定期復查，并進行1年跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標 (1)術中出血量、手術時間、住院時間、月經復潮時間。(2)手術前及手術后3個月性激素水平：于月經來潮第3天采集靜脈血，采用全自動生化分析儀(日立，8600)以免疫化學發光法測定促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)水平。(3)手術后1年復發率。

2 結果

2.1 術中出血量、手術、住院、月經復潮時間 試驗組術中出血量少于參照組，手術、住院、月經復潮時間均短于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中出血量、手術、住院、月經復潮時間比較

2.2 性激素水平 手術前兩組性激素水平無顯著差異(P>0.05)，手術后3個月試驗組FSH水平低于參照組(P<0.05)，LH、E2水平無顯著差異，且與手術前相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 復發率 隨訪1年，試驗組未出現復發，參照組復發7例，試驗組復發率為0.00%(0/63)，低于參照組11.29%(7/62)(χ2=5.551，P=0.019)。

3 討論

子宮肌瘤屬孕齡女性多發疾病，常規藥物只能縮小瘤體，難以實現根治，因此臨床多采用手術方式進行治療[4]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的基礎微創手術，不易造成較大創傷，已在臨床中廣泛應用，但仍存在術中出血量多、復發率高等缺點。因此，應采取有效對應方案，減少血管損傷，同時避免復發。子宮動脈在生理解剖學上可分為上下兩支，上行支為宮體支，包括宮底支、輸卵管支、卵巢支，主要供血部位為宮體，下行支為宮頸—陰道支。子宮絕大多數血供由上行支提供，且支體較粗大，呈弓形狀態，易通過腹腔鏡辨認，將其阻斷可有效減少子宮血液供應，同時可在阻斷處形成穩固血栓，從而減少術中出血量，保證操作視野清晰，利于手術順利進行；同時采用腹腔鏡直視可使子宮動脈上行支充分暴露，有效避免周圍組織損傷[5]。卵巢動脈及子宮動脈上行支均是卵巢血供的重要血管，且子宮動脈上行支可與腹主動脈、腎動脈、股動脈形成動脈通路，因此，阻斷子宮動脈上行支不易影響卵巢血供，可保證子宮正常血液流動，從而有效避免缺血性壞死及子宮性閉經[6]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于參照組，手術、住院、月經復潮時間均短于參照組，隨訪1年復發率為0.00%，低于參照組11.29%(P<0.05)，說明腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可有效減少術中出血量，提高手術效果，加快患者恢復，且可有效避免復發。FSH水平是反應孕齡期女性卵巢功能的重要指標，二者呈負相關性，隨年齡增長，卵巢功能逐漸下降，而FSH水平呈逐漸升高趨勢，可加速卵巢儲備功能降低[7]。在本研究中，手術后3個月試驗組FSH水平低于參照組(P<0.05)，LH、E2水平無顯著差異，且與手術前相比差異無統計學意義(P>0.05)，說明腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤不易影響患者激素分泌，且可促進患者卵巢功能改善。

綜上可知，腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床療效顯著，可促進患者恢復，提高卵巢功能，避免疾病復發。