健脾固澀止瀉方聯合中醫推拿療法對輪狀病毒感染性腹瀉患兒免疫功能的影響

張海霞 劉愛娟 鄧慕貞

廣東省廣州市中西醫結合醫院兒科 510800

輪狀病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬呼腸孤病毒科，是引起嬰幼兒腹瀉的單一主因，流行于夏秋冬季，主要由糞口途徑侵襲機體，首先感染小腸腸黏膜細胞并產生腸毒素，腸毒素可引起胃腸道炎癥，從而引起腹瀉[1]。在我國腹瀉發病率僅次于呼吸道感染，不僅威脅患兒健康，影響患兒生長發育，嚴重者還可引起脫水、水電解質紊亂、營養不良等全身癥狀，甚至導致死亡。傳統西醫治療本病主要采用補液鹽、蒙脫石散等藥物以糾正、預防脫水，減輕腸道炎癥，但治療效果尚不滿意?；诖?，我院對輪狀病毒感染性腹瀉患兒采用內服中藥與中醫推拿療法治療，旨在分析中醫治療小兒腹瀉效果及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2018年1月—2019年1月我院85例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，按擲幣法分組。納入標準：經大便病毒檢測可見輪狀病毒陽性，符合非細菌感染性腹瀉診斷標準[2]，年齡不超過3歲；同時符合《中醫兒科學》[3]小兒泄瀉診斷標準及脾胃虛弱證辨證標準：大便稀溏，色淡不臭，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。獲得醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。排除標準：腸道器質性病變，細菌性腹瀉，嚴重肝腎功能不全者，對研究所用藥物存在禁忌者等。對照組42例，男24例，女18例；年齡8個月～2歲，平均年齡(1.57±0.62)歲；病程1～5d，平均病程(2.75±0.49)d；平均腹瀉次數(6.11±0.89)次。研究組43例，男22例，女21例；年齡6個月～3歲，平均年齡(1.65±0.51)歲；病程1～4d，平均病程(2.67±0.60)d；平均腹瀉次數(5.88±1.14)次。兩組患兒基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒接受傳統西藥治療，包括口服補液鹽Ⅲ(西安安健藥業有限公司，國藥準字H20090205，規格：5.125g)，50ml/(kg·d)，每10min喂入1次，20ml/次，少量多次喂給；蒙脫石散(博?！嫫丈扑幱邢薰?，國藥準字H20000690，規格：3g/袋)，1歲以下者，1袋/d，分3次服用，2～3歲者，2袋/d，分3次服用。研究組接受健脾固澀止瀉方聯合小兒推拿治療，健脾固澀止瀉方，組方：葛根6g、黃連3g、太子參6g、白術10g、山藥12g、薏苡仁10g、茯苓12g、甘草9g。辨證加減：熱重口渴者酌加生石膏、蘆根以解熱生津，胃納呆滯者酌加陳皮、焦山楂以化濕和胃、消食導滯，腹脹腹痛不舒者加木香、烏藥以理氣消脹，惡心嘔吐者加竹茹、半夏以降逆止嘔。水煎服，每日1劑，20～50ml/次，早晚分服。小兒推拿：(1)補大腸：從食指指尖推向指跟，100下/次；(2)拿肚角：用拇食中三指拿肚角穴，5下/次；(3)按揉足三里：用大拇指或中指按揉足三里穴，5min/次；(4)補脾土：順時針旋推脾土穴。兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)癥狀消失時間：記錄兩組患兒治療后腹瀉停止時間、退熱時間及大便好轉時間。(2)免疫球蛋白：治療前后采集患兒空腹靜脈血檢測免疫球蛋白IgA及IgG水平。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 研究組腹瀉停止時間、退熱時間及大便好轉時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較

2.2 兩組免疫球蛋白比較 研究組IgA及IgG均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白比較

3 討論

小兒腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，中醫認為引起泄瀉病因有內因、外因兩種，小兒素體脾胃虛弱為內因，脾弱則運化失職、升降失司，使水反為濕，谷反為滯，升清降濁功能異常，水濕水谷合污而下，而致泄瀉。中醫認為本病基本病機為脾胃虛弱，本病辨證為本虛標實證，小兒脾胃發育未全、脾胃虛弱是為本虛，輪狀病毒感染是為標實，脾胃虛弱，脾失健運，升降失司，使水濕、水谷不分清濁合污而下，而致泄瀉，加之外邪侵襲，病毒感染，使風、熱之邪侵襲人體，與濕邪互結，蘊結于脾胃，下注大腸，使傳化功能異常而致泄瀉。對于泄瀉治療，以健脾化濕為基本法則，實證者以不同證型予以不同治法，故而對于本病脾胃虛弱兼有外邪侵襲者應以清腸解熱、健脾益氣、化濕止瀉為主，方用健脾固澀止瀉方治療。方中葛根既能解表退熱、又能鼓舞脾胃清陽之氣上行而升陽止瀉，黃連善清脾胃之火而解毒、除中焦濕熱，二者合為君藥，以清熱燥濕、升陽止瀉、瀉火解毒；太子參善健脾益氣、生津止渴，白術補氣健脾、燥濕利濕，山藥善健脾益氣、固澀止瀉，三者合為臣藥，用以健脾益氣、固澀止瀉；薏苡仁善利水滲濕、健脾止瀉，茯苓既滲濕利水、又健脾寧心，二者合為佐藥，以燥濕利水、健脾止瀉；甘草為使，調和諸藥。諸藥相合，共湊清腸解毒、健脾益氣、固澀止瀉之功效?，F代藥理學研究表明黃連中主要成分為黃連素，其能影響細菌、病毒等微生物代謝過程，干擾其繁殖，從而達到抗菌、抗病毒、消炎等作用，同時其能增強單核巨噬細胞系統功能，抑制細胞和體液免疫功能，興奮網狀內皮系統，提高機體免疫功能[4]。白術水煎劑對小鼠回腸平滑肌收縮有抑制作用，同時其還能促進胃排空及小腸推進功能作用[5]。太子參醇提物對小鼠脾虛及細胞免疫功能低下均有改善作用，其能提高免疫球蛋白水平，增強免疫功能[6]。

推拿是中醫學重要組成部分，屬非藥物的自然療法，是通過對人體經絡、穴位進行推、拿、捏、提等手法進行治療，從而達到疏通經絡，祛邪扶正、調和陰陽等作用。臨床治療本病需結合辨證進行選穴，大腸穴位于食指橈側赤白肉際處，補大腸是從指尖推向指跟，能達到溫中止瀉、澀腸固脫的作用。肚角穴位于臍下旁開2寸，拿肚角能理氣消滯、止瀉消痛。足三里位于外膝眼下3寸，三里是指理上、理中、理下，按揉足三里可達到調理脾胃、調節免疫、補中益氣等功效。脾土穴位于拇指外側緣，推脾土可補脾益氣、補虛扶正，改善泄瀉、痢疾、消化不良等癥。本文結果顯示研究組癥狀消失時間短于對照組，可見健脾固澀止瀉方聯合中醫推拿治療，能有效改善患兒大便稀溏、腹脹腹痛等癥狀，研究組IgA、IgG高于對照組，表明健脾固澀止瀉方聯合中醫推拿療法能顯著提高患兒免疫功能，增強抗病能力。

綜上所述，健脾固澀止瀉方聯合中醫推拿治療輪狀病毒感染性腹瀉能顯著緩解患兒癥狀，提高免疫功能，增強抗病能力，值得臨床推薦。