超聲彈性成像鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的準(zhǔn)確性及其影響因素分析

周文陽(yáng)

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院超聲科 516001

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲影像技術(shù)的使用為臨床中多種疾病的診斷提供有利幫助，尤其對(duì)肝腎等重要臟器病變，超聲技術(shù)的使用提高了疾病的早期檢出率[1]。對(duì)肝臟腫瘤若能有效診斷并且有效鑒別其良惡性，并采取合理的方法進(jìn)行治療，對(duì)保證患者的生命安全有重要意義。而對(duì)肝臟腫瘤良惡性的診斷鑒別上，常規(guī)的超聲檢查存在一定局限性，隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)也被用于肝臟疾病的診斷中，主要借助人體內(nèi)肌肉組織、脂肪組織及纖維組織所顯現(xiàn)的不同彈性系數(shù)，獲取無(wú)法模擬的信息，這樣不僅可對(duì)病灶進(jìn)行定量的診斷，而且還可對(duì)腫瘤病變進(jìn)行定性診斷，且為腫瘤良惡性病變檢出提供可能[2]。在本觀察中，就探討使用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肝臟良惡性腫瘤病變的診斷價(jià)值，此外還借助多因素分析手段對(duì)超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率的影響因素進(jìn)行回顧分析，旨在提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年9月確診為肝臟占位病變的160例患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的患者均有良好的認(rèn)知及完整的臨床資料;(2)患者的預(yù)期存活時(shí)間均在1年以上;(3)入組前均明確告知患者研究目的且征得患者知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除肝臟以外其他的部位也存在腫瘤病變者；(2)臨床資料不完整及依從性差者；(3)妊娠或哺乳期女性。患者的一般資料如下：男102例，占63.75%，女58例，占36.25%；年齡23～72歲，平均年齡(52.6±2.3)歲。

1.2 方法 所選患者均接受超聲檢查，具體的檢查操作如下：主要體位為仰臥或者左側(cè)臥位，借助二維超聲掃描手段，在檢查的時(shí)候?qū)⒊曁筋^探查劍突、肋間掃描肝臟區(qū)域的基本狀況，觀察病灶大小、數(shù)量、回聲、血流及病灶同周圍組織間的關(guān)系。超聲檢查儀器主要選擇日立公司生產(chǎn)的HIVI-SON900彩超儀，超聲探頭頻率為4～8MHz，將檢查項(xiàng)目設(shè)置成彈性成像模式，ROI調(diào)整到區(qū)域面積的2～3倍。抖動(dòng)探頭以2～3倍壓力獲取圖像，然后保存以進(jìn)行后續(xù)的分析。超聲影像判定均由2名具有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，針對(duì)兩者得出不一致的情況可討論出均滿意的結(jié)果，確保診斷合理性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)所有的患者均接受穿刺活檢，主要是取出病變鄰近部位或病癥部位的組織，制成切片后在顯微鏡下進(jìn)行檢查，將檢查獲得的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。以金標(biāo)準(zhǔn)作為參照評(píng)價(jià)超聲診斷效果。(2)評(píng)價(jià)超聲檢查對(duì)肝臟腫瘤良惡性病變的診斷效果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：腫瘤性狀不規(guī)則，明顯發(fā)生變形計(jì)為1分；腫瘤的部分變形，超聲下顯示藍(lán)綠混雜但主要的顏色為綠色計(jì)為2分；邊界發(fā)生變形而中心部位無(wú)變化，變形部位顏色為藍(lán)色計(jì)為3分；腫瘤未發(fā)生變形在大部分區(qū)域呈藍(lán)色計(jì)為4分；病灶全部呈藍(lán)色計(jì)為5分。根據(jù)評(píng)分進(jìn)行良惡性的判定，≥3分為惡性，<3分為良性。(3)采取多因素回歸分析方式探討影響超聲彈性成像診斷肝臟腫瘤的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，超聲彈性成像的影響因素行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果及腫塊評(píng)分 160例肝臟占位病變患者總計(jì)182個(gè)腫塊，病理證實(shí)其中良性腫瘤病灶81例，占50.63%，惡性腫瘤病灶79例，占49.37%。良性腫瘤中，肝血管瘤48例，結(jié)節(jié)增生10例，肝膿腫7例，肝血管平滑肌瘤8例，肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤8例。惡性腫瘤中，肝細(xì)胞性肝癌60例，肝管細(xì)胞癌5例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，混合型肝癌9例。超聲彈性成像技術(shù)診斷中，對(duì)惡性腫塊的平均評(píng)分為(4.21±0.66)分，對(duì)良性腫塊平均評(píng)分為(2.15±0.41)分。評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.779，P=0.000)。

2.2 診斷效能 超聲彈性成像技術(shù)對(duì)160例肝臟占位病變?cè)\斷上，同病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，診斷準(zhǔn)確率為93.13%(149/160)，診斷敏感度為93.67%(74/79)，診斷特異度為92.59%(75/81)，詳見(jiàn)表1。

表1 超聲彈性成像診斷肝臟腫瘤良惡性的效果

2.3 影響因素 多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤尺寸、鈣化、血流情況及病灶軟硬均對(duì)超聲彈性成像診斷鑒別肝臟良惡性腫瘤有一定影響，但病灶軟硬的影響最為明顯，詳見(jiàn)表2。

表2 影響超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肝臟腫瘤指的是發(fā)生在肝臟部位的腫瘤疾病，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)改變背景下，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明肝臟部位腫瘤病變的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，這使得疾病也成為威脅人們生命健康的主要病癥之一，因此臨床中關(guān)于肝臟腫瘤良惡性的診斷也成為重點(diǎn)[3]。肝臟腫瘤分為良性與惡性兩種，兩種腫瘤病變的治療方法不同，所以在診斷腫瘤疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)良惡性腫瘤的鑒別也是至關(guān)重要的工作[4]。在對(duì)肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷上，超聲影像技術(shù)具有良好的效果，但是常規(guī)的超聲技術(shù)并不能提高檢出率，而是需要使用更有效的診斷方式[5]。超聲彈性成像作為新型的超聲診斷技術(shù)，相較傳統(tǒng)超聲可以更好地探及腫瘤情況，該技術(shù)的診斷方式主要依賴機(jī)體各組織的彈性結(jié)構(gòu)，在觸診的基礎(chǔ)上根據(jù)彈性表現(xiàn)借助超聲進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。在人體的各個(gè)組織中，組織彈性系數(shù)存在差異，這樣使得在觸診受力后各組織均會(huì)出現(xiàn)不同程度的變形，在發(fā)生變形后借助超聲彈性成像方式就可以獲得特殊的影像，這為腫瘤病變的診斷提供幫助[7]。彈性成像方式對(duì)肝臟腫瘤的鑒別也提供輔助，在本文中就具體探討了該技術(shù)的診斷效能，將穿刺活檢病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，在診斷效能上顯示超聲彈性成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均在90%以上，這提示診斷方式的效能高；超聲彈性成像技術(shù)中還對(duì)良惡性腫塊評(píng)分進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示惡性腫瘤在平均評(píng)分上均要顯著高于良性腫瘤，這一結(jié)果也是超聲彈性成像鑒別良惡性的重要依據(jù)。

此外，本文結(jié)果顯示影響超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率的因素同以下幾方面有關(guān)：第一，腫瘤尺寸。肝臟良性腫瘤中，部分腫瘤尺寸小，即便是在超聲下也難以顯露，這樣就容易引起漏診。第二，鈣化。腫瘤病灶發(fā)生鈣化，在鈣化的病癥上，可能對(duì)影像結(jié)果造成干擾，容易引起誤診。第三，血流情況。一般而言，在腫瘤周邊存在較豐富的血流，病變?cè)绞菄?yán)重血流往往越豐富，這樣為影像檢查提供了參考，但是實(shí)際中存在部分特殊病例的血流表現(xiàn)不明顯，這樣也會(huì)一定程度上干擾診斷結(jié)果[8]。第四，病灶軟硬。這是本文提示出最會(huì)影響診斷效果的因素，主要是軟化病灶超聲檢查中有很大的概率出現(xiàn)漏診，干擾檢查結(jié)果。

綜上所述，應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肝臟良惡性腫瘤病變的鑒別診斷效果滿意，可為疾病的合理治療提供滿意參考，但是該技術(shù)也容易受部分因素的影響，所以在臨床應(yīng)用的過(guò)程需要特別注意干擾因素的排除，以提高診斷效果。