D-二聚體、hs-CRP、NT-proBNP聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征患者中的臨床應用價值

李春鴻 林榮華 林 養 鄭美榮

廣東省湛江市第四人民醫院 524008

急性冠脈綜合征主要是由于冠狀動脈形成的粥樣硬化斑塊破裂，致使血管重度狹窄、閉塞繼而使心肌組織急性缺血所引起的一系列臨床綜合征，包括ST段抬高型急性心梗、非ST段抬高型急性心梗、不穩定型心絞痛。本病屬于心血管系統的危急重癥，具有病死率高、預后差等特點，故對患者及早予以診斷和相應的治療至關重要。現代醫學已證實[1]，急性冠脈綜合征的發生發展與炎癥反應、血栓形成等密切相關。hs-CRP為炎癥反應的標志物，被認為是冠心病發生獨立危險因素之一[2]；D-二聚體為纖維蛋白的降解的一種特異性產物，與血栓形成有關[3]。此外，目前有研究表明[4]，NT-proBNP在心血管疾病診斷、危險分級、療效評價以及預后評估中有較好的臨床應用價值。現為探究D-二聚體、hs-CRP、NT-proBNP聯合檢測在急性冠脈綜合征中的臨床應用價值，回顧性分析2018年3月—2019年8月我院收治的126例急性冠脈綜合征患者及50例穩定型心絞痛患者的臨床診斷資料，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月—2019年8月我院收治的126例急性冠脈綜合征患者的臨床資料，根據其病情不同進行分組：ST段抬高型急性心肌梗死STEMI組(n=36)中男21例，女15例，年齡34～82歲，平均年齡(58.09±15.43)歲；非ST段抬高型急性心肌梗死NSTEMI組(n=40)中男24例，女16例，年齡40～79歲，平均年齡(58.64±14.96)歲；不穩定型心絞痛UAP組(n=50)中男29例，女21例，年齡29～80歲，平均年齡(57.66±16.19)歲；另選同期50例穩定型心絞痛患者為對照組，其中男31例，女19例，年齡30～80歲，平均年齡(58.75±14.89)歲。四組患者的基線資料對比未見有明顯的差異性(P>0.05)，有可比性。上述研究對象均符合國際心臟病協會/世界衛生組織(ISFC/WHO)制定的相關診斷標準[5]，且均無陳舊性心梗、心臟瓣膜疾病、慢性心衰、先心病、心肌病、肺心病、肺栓塞、糖尿病、感染性疾病、腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法 四組患者均接受了D-二聚體、超敏C反應蛋白、NT-proBNP檢測，具體內容：(1)標本收集：抽取患者空腹肘靜脈血2ml，置于含有枸櫞酸鈉的抗凝試管中混勻用于D-二聚體檢測。另抽取空腹靜脈血3～5ml于含肝素鋰抗凝試管中用于hs-CRP、NT-proBNP檢測。上述血樣本均在采集的1h內將其進行離心處理10min，分離血漿。(2)D-二聚體檢測：選用膠乳免疫比濁法，在賽科希德公司生產的SF-8100 全自動凝血測試儀進行上進行檢測，正常參考值<0.5μg/ml。(3)hs-CRP檢測：選用膠乳增強免疫比濁法，試劑盒購自廣州科方生物技術股份有限公司，在7180型日立自動分析儀檢測，正常參考值0～3.0mg/L。(4)NT-proBNP檢測：選用免疫熒光法，試劑盒購自深圳瑞萊生物有限公司，在ReLLA 免疫熒光分析儀上進行檢測，正常參考值0～300.0pg/ml。上述各項檢測均嚴格按照儀器操作規程以及試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標 (1)比較四組患者D-二聚體、hs-CRP、NT-proBNP檢測值的差異；(2)比較分析D-二聚體、hs-CRP、NT-proBNP單一檢測、聯合檢測對急性冠脈綜合征的陽性率。

2 結果

2.1 四組D-二聚體、hs-CRP、NT-proBNP檢測值對比 在D-二聚體、hs-CRP、NT-proBNP水平方面，STEMI組>NSTEMI組>UAP組>對照組(P<0.05)，見表1。

表1 四組D-二聚體、hs-CRP、NT-proBNP檢測值對比

2.2 D-二聚體、hs-CRP、NT-proBNP聯合檢測分析 在急性冠脈綜合征患者中，三項指標聯合檢測的陽性率顯著高于各個指標單一檢測(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢測方法的陽性率對比(n=126)

3 討論

現代醫學認為[6]，急性冠脈綜合征的病理基礎是冠狀動脈內存有不穩定粥樣硬化斑塊或形成血栓。而粥樣硬化斑塊的形成、破裂又與炎癥反應密切相關，故炎癥反應為急性冠脈綜合征發生的主要機制之一。在各種與急性冠脈綜合征有關的炎癥指標中，hs-CRP是最常見的一項指標。hs-CRP是機體受到炎癥刺激時所合成的一種急性時相蛋白，在排除感染、創傷、外科手術、惡性腫瘤等其他因素引起hs-CRP升高的情況下，血清hs-CRP含量高低與冠狀動脈病變的炎癥反應強弱有直接相關性，且可間接反映冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性[7]。相關研究也報道[8]，hs-CRP升高時急性冠脈綜合征發生的獨立預測因子。本文結果顯示，STEMI組、NSTEMI組、UAP組患者的hs-CRP水平顯著大于對照組，提示hs-CRP在急性冠脈綜合征發生發展中有著較為重要的作用，這可能與心肌組織受到損傷或冠狀動脈粥樣硬化受到炎癥刺激有關。

D-二聚體為纖維蛋白降解產物，其血清水平增加，表示體內生成的凝血酶變多，機體繼發性纖溶活性顯著增強，故可作為繼發性纖溶亢進以及體內高凝狀態的標志物。相關文獻報道[9]，廣泛動脈粥樣硬化病變者的血液有致血栓可能，且不穩定斑塊致血栓性高于穩定斑塊，故血漿D-二聚體含量與急性冠狀動脈綜合征病情嚴重程度有關。本文結果顯示，急性冠脈綜合征患者的D-二聚體水平較穩定型心絞痛要高，而急性冠狀動脈綜合征病情愈嚴重，D-二聚體水平愈高，提示D-二聚體作為高凝性的易損血液標志，可參與急性冠脈綜合征的發生發展。因此，臨床檢測D-二聚體能夠從另一側面預測急性冠脈綜合征發生的可能性及其粥樣硬塊斑塊破裂程度。

NT-proBNP為臨床常見的心臟標志物，主要是由于心室肌細胞合成異常和室壁張力增加而分泌的一種神經激素。當患者發生急性冠脈綜合征時，心肌組織出現缺血、壞死等病理變化，進而會影響心臟收縮功能，造成室壁張力異常，引發腦鈉肽基因表達增加，促使血清NT-proBNP水平升高[10]。本文結果發現，STEMI組的NT-proBNP水平較NSTEMI組要高，而NSTEMI組的NT-proBNP水平也高于UAP組、對照組，表明了NT-proBNP水平能夠反映急性冠脈綜合征患者的心肌缺血受損程度。此外，本文結果還顯示，急性冠脈綜合征患者中D-二聚體、hs-CRP、NT-proBNP聯合檢測的陽性率顯著高于各個指標單一檢測，提示聯合檢測具有協同互補作用，可進一步提高疾病診斷準確性。

綜上所述，D-二聚體、超敏C反應蛋白、NT-proBNP與急性冠脈綜合征患者的病情嚴重程度存有一定的相關性，而聯合檢測的陽性率又較單獨指標檢測更具有明顯的優勢，故三項指標聯合檢測可作為急性冠脈綜合征早期診斷、病情嚴重程度判斷的參考指標。