腦卒中氣管切開患者開展染料試驗篩查對其體位管理依從性的影響

歐陽姍 鄭玉蘭

廣東省深圳市寶安區中心醫院 1 神經內外科 2 心內科 518101

腦卒中患者發病后大多會出現呼吸暫停、昏迷等情況，因此需要應用呼吸機、氣管切開輔助呼吸，但氣管切開易引發諸多并發癥，其中因誤吸而致肺部感染最為常見[1]。因此，對此類患者進行及時有效的護理干預已成為目前神經內外科護理人員迫切需要解決的難題。相關研究指出[2]，對此類患者體位管理中的抬高床頭30°～45°實施起來無須太高技術和太多人力，簡便易行，可減少胃內容物反流或誤吸情況的發生，但開展實際工作時因受各類不同因素影響，致使臨床依從性較低，大致在4%～18%。而本科室神內外ICU護士體位管理的依從性為22%，神內外病房護士體位管理的依從性為9%，與報道大致相符。其中護理人員對患者評估不夠，未對抬高床頭的重要性產生足夠認識，是影響抬高床頭依從性的主要因素之一[3]。鑒于此，本科為探索改善該種不良情況的有效護理管理措施，特選取腦卒中氣管切開患者開展染料試驗篩查，分析對體位管理依從性的影響，以明確其實際應用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1—11月本院收治的腦卒中氣管切開患者110例作為觀察對象，排除標準：休克；Glasgow評分<4分；生命體征不穩定者；無咳嗽反射者；腰椎穿刺后6h內；伴有消化道出血者；部分頸椎或腰椎骨折。以染料試驗實施前后順序分為實施前組和實施后組，每組55例。實施前組中男31例，女24例；平均年齡為(68.12±3.18)歲。實施后組中男33例，女22例；平均年齡為(69.07±3.21)歲。兩組上述一般資料的對比結果展現出了十分良好的均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 實施前組予以傳統常規氣管切開護理管理，實施后組在常規護理管理基礎上進行染料試驗篩查，試驗前需制定統一的操作指南，并對護理人員進行相應培訓，待考核合格后方可開展染料試驗，以保證試驗結果的一致性。具體試驗步驟如下：將配制好的果綠試劑2～5ml放入患者口腔，囑其咽下或者刺激患者舌骨誘發患者的吞咽反射，而后經氣管套管使用吸痰管進行吸痰，對痰液顏色進行觀察，若痰液中帶有果綠試劑則視為染料試驗陽性。若患者使用的是塑料材質氣管套管，需將氣囊注氣壓力調整到25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)后再進行染料試驗，吸痰后帶有果綠試劑則視為染料試驗陽性，同時說明氣囊存在充氣不足或者漏氣的可能，無法發揮出防誤吸效果，如果氣囊在充盈情況下不存在痰液染色情況表示氣囊功能良好，然后將氣囊抽氣再馬上吸痰，若痰液中帶有果綠試劑仍視為陽性。試驗后24h內仍需對患者痰液中是否有綠色試劑進行持續觀察，避免因存在延遲誤吸情況而漏診。

1.3 觀察指標 (1)床頭抬高依從率。通過美國危重癥護理學會推薦的床頭抬高依從性調查工具(Ventilator Associated Pneumonia Audit Tool)[4]，在每天9:00、13:00、19:00、23:00評估體位管理依從性情況；(2)肺部感染評分(Clinical pulmonary infections core，CPIS)[5]。評分項目由白細胞計數、體溫、氣體交換指數、氣道分泌物、氣道吸出物細菌培養及X線胸片浸潤程度六部分組成，每項0～2分，總分為12分，每周進行評分并詳細記錄肺部感染數據。

1.4 統計學方法 以SPSS22.0軟件對所得數據做出分析整理，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者床頭抬高≥30°依從性占比比較 實施后組患者床頭抬高≥30°依從性占比明顯高于實施前組患者(χ2=118.021，P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組患者床頭抬高≥30°依從性占比比較[n(%)]

2.2 兩組CPIS≥6分患者占比比較 兩組護理前CPIS≥6分患者占比的比較上不存在顯著性差異(P>0.05)，實施后組護理后CPIS≥6分患者占比顯著低于實施前組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組CPIS≥6分患者占比比較[n(%)]

3 討論

腦卒中患者通常會伴有嚴重程度不一的意識障礙，往往會因此導致吞咽、咳嗽反射消失或減弱，氣道內分泌物無法順利排出而致使氣道受阻，進一步導致病情加重[6]。為避免患者出現呼吸道受阻的情況需實施氣管切開術改善換氣、通氣功能，但氣管切開會大幅降低患者上呼吸道防御功能而產生諸多并發癥，尤其是誤吸的發生率明顯升高[7]。現如今判斷氣管切開患者是否存在誤吸的主要方法是依靠醫護人員的臨床經驗和患者的癥狀與體征。但是醫護人員的臨床經驗存在一定的主觀性，且年資低、經驗淺的醫護人員往往很難識別出患者是否已經發生誤吸。另外，當患者出現較明顯的癥狀和體征時，往往代表其誤吸程度已比較嚴重了。因此，對該類患者要進一步加強對體位的護理管理，避免出現因誤吸而致肺部感染，影響疾病康復進展。

本次研究結果顯示，實施后組患者床頭抬高≥30°依從性占比明顯高于實施前組患者(P<0.05)；實施后組護理后CPIS≥6分患者占比顯著低于實施前組(P<0.05)。提示在科室實施染料試驗后，可大為提高護士對患者實施正確體位管理的依從性，并降低患者發生肺部感染的風險，降低患者痛苦，促進患者更快康復出院。染料試驗的優點突出表現在兩方面：其一是方法簡單易行，可操作性高；其二是結果直觀明了，可以客觀有效地識別患者的誤吸情況，且由于染料成分主要是溫開水和少量果綠試劑，量少易經由痰液向體外排出，發生吸入性肺炎的概率非常小，具有很好的可行性[8]。當前監測患者誤吸的金標準仍是VFSS，但VFSS需患者具有很高的配合度，可行性差，而染料試驗在患者床旁即可實施，其陽性檢出率及可行度高，該試驗的應用有效地彌補了現階段判斷氣管切開患者誤吸的不足之處[9-10]。護理人員在得出染料試驗陽性結果后會意識到氣管切開患者發生誤吸的風險非常高，并認識到護理期間對此類患者進行良好的體位管理的重要性。從而提示護士積極主動地對患者實施正確的體位管理，實現減少氣管切開患者吸入性肺炎發生率的目的，減輕患者痛苦，促進疾病的恢復，縮短患者的住院時間，節約醫療資源，具有積極的臨床意義和明顯的社會價值。

綜上所述，將染料試驗篩查應用于腦卒中氣管切開患者護理管理工作中，可提高護士對患者實施正確體位管理的依從性，并降低患者發生肺部感染的風險，具有推廣價值。