中藥穴位貼敷改善肝功能異常引起的消化道癥狀的效果觀察

王石秀

福建省廈門市中醫院江頭分院肝二科 361009

肝臟是人體中非常重要的消化器官，對代謝毒素起到了重要作用。導致肝臟受損的原因：第一是勞累；第二是病毒性肝炎，分為甲、乙、丙、丁、戊，其中甲肝和戊肝為急性肝炎；第三是長期飲酒，損傷結果包括酒精性肝炎和酒精性肝硬化；第四是許多藥物及化學物質引起肝功能異常，如藥物中毒或中毒性肝炎。還有一些原發性和繼發性肝癌以及心功能不全等疾病導致淤血，引起肝臟不同程度的損傷，給患者帶來嚴重后果[1]。相關報道發現[2]，肝功能異常患者的臨床表現體力下降，肝區不適之外，還存在消化道癥狀，例如惡心嘔吐、腹痛及腹瀉等，可直接影響患者食欲，降低營養攝入狀況，降低生存質量。而惡心嘔吐癥狀尤為常見并顯著且影響患者對診療的滿意程度。近年來，隨著中醫技術及護理事業的完善發展，常規治療及護理方式雖然能夠有效減輕相關癥狀，但干預后的不良反應較多，不利于病情快速穩定，隨后臨床發現中藥技術更好，副作用較低，尤其是中藥穴位敷貼效果顯著，但鮮少用于肝功能異常引起的消化道癥狀的治療中。因此本文針對因肝功能異常引起惡心、嘔吐的患者進行實驗，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廈門市某醫院2019年1—12月因肝功能異常引起的惡心、嘔吐的住院患者共200例，遵照隨機雙盲法分成兩組，每組100例。研究組中男59例，女41例，年齡33～70歲，平均年齡(52.49±2.34)歲，病程4～11個月，平均病程(8.46±1.33)個月，初中及以下25例，高中至大專40例，本科至以上35例；對照組中男60例，女40例，年齡34～70歲，平均年齡(52.77±2.12)歲，病程5～11個月，平均病程(8.80±1.25)個月，初中及以下23例，高中至大專41例，本科至以上36例。兩組基本資料相比無顯著差異(P>0.05)。納入標準[3]：(1)符合疾病的臨床診斷標準，并經過各項檢查確診；(2)患者與家屬知情同意；(3)參與整個實驗過程，且意識清楚。剔除標準：(1)存在藥物過敏史；(2)器官功能異常、腎功能疾病、惡性腫瘤或者其他因素引起的消化道癥狀者；(3)依從性較差，無法配合實驗步驟。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理。(1)口頭宣教：口頭告知疾病與治療的相關知識，并囑咐治療后的注意事項及可能出現的不良反應；(2)病情觀察：對患者病情進行評估，協助其進行各項檢查，密切關注體征及病情變化，嚴格遵照醫囑進行用藥指導，必要時可提供抑制惡心嘔吐的藥物；(3)心理護理：與患者及家屬建立有效溝通，提供針對性心理輔導，減輕其負性情緒；(4)飲食及運動指導：指導合適的飲食及運動方式，根據飲食習慣制定合理的飲食計劃，保證每日營養均衡，同時選擇合適的運動方式進行指導，并鼓勵患者進行腹部運動，指導每日睡前按照順時針方向按摩腹部，并告知正確排便方式。

1.2.2 研究組給予常規護理聯合中藥穴位敷貼護理。(1)穴位敷貼前，全面了解患者具體病情，根據辨證施治原則制定針對性護理方案，選擇通俗易懂語言方式向患者及家屬介紹疾病及穴位敷貼的相關知識，并講解治療過程、可能出現的不良反應及注意事項等，定期開展衛生健康知識講座，提升患者的認知能力，使其更加積極配合診療工作。(2)脾虛者選擇黃芪15g、桂枝6g、炙甘草6g、茯苓15g；濕熱者選擇綿茵陳15g、梔子10g、姜厚樸6g、廣藿香6g、大黃3g，研制成粉末，加入醋調和，隨后增加適當冰片，確定患者足三里、神闕、內關穴等穴位，每日進行更換貼敷，時間控制在2h左右，持續使用7d。(3)穴位敷貼后，仔細檢查患者局部皮膚是否出現紅腫、水泡、疼痛及潰爛等情況，一旦出現可選擇蘆薈膏進行處理，同時囑咐患者不可撓抓，保護創面。增加巡視次數，若發現出血、皮膚破潰及過敏反應等，應立刻停止治療，遵囑給予針對性處理。(4)主動與患者溝通，了解其內心真實想法，并盡可能滿足合理要求，提供心理疏導，定期組織病友進行交流會，抒發內心壓力，緩解焦慮、憂郁等負性情緒。

1.3 觀察指標 對比兩組干預前后惡心嘔吐程度，并在出院時進行滿意度評價。惡心嘔吐程度：輕微惡心嘔吐，能夠正常進食為Ⅰ級；中度惡心嘔吐，對正常進食存在一定影響為Ⅱ級；重度惡心嘔吐，無法進食為Ⅲ級[4]。滿意度評價表：選擇院內自制調查問卷，總分100分，超出80分滿意，60～80分較滿意，不足60分不滿意。滿意度=(滿意+較滿意)/100×100.00%。

2 結果

2.1 兩組干預前后惡心嘔吐等級變化對比 干預前兩組的惡心嘔吐程度對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組惡心嘔吐改善程度優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后惡心嘔吐等級變化對比[n(%)]

2.2 兩組對護理工作的滿意度對比 研究組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組對護理工作的滿意度對比[n(%)]

3 討論

肝功能異常在臨床常見，由多種因素引起，可以分為外科急癥性肝功能異常傷和內科炎癥性肝功能異常傷。本次主要闡述內科炎癥性肝功能異常傷的中醫外治干預。臨床大部分患者以消化道癥狀較為常見，直接影響患者進食及正常生活，給患者帶來危害。臨床認為除了常規治療之外，選擇有效的護理方式至關重要，但目前護理方式較多，且療效不一，因此如何選擇成為關鍵。

臨床既往多選擇常規護理方式，僅通過口頭宣教、病情觀察、心理護理、飲食及運動指導等干預，雖然取得過一定的使用價值，緩解相關癥狀，但效果并不明顯。隨后中醫技術及護理事業迅猛發展，臨床提出中藥穴位敷貼護理效果更好[5]。本文對此進行實驗，結果表明：經過干預后，研究組患者的惡心嘔吐改善程度、對護理工作的滿意程度均優于對照組，證實除了常規護理之外，聯合穴位敷貼可進一步增強療效。穴位敷貼屬于中醫上常見治療方案，其中黃芪補氣固表；桂枝散寒止痛，溫經通脈；茯苓健脾胃；綿茵陳清熱利濕；大黃攻下積滯、利膽退黃。隨后經過貼敷局部皮膚方式置于足三里、神闕、內關穴等穴位，其中足三里補虛弱、躁化脾濕、生發胃氣；神闕調節氣血、疏經通絡；內關穴寬胸理氣、和中降逆，同時將中藥作用與穴位經絡相聯合，經過皮膚滲透效果，將藥物的藥效經過肌膚直接傳達至穴位的經絡氣脈，并進入滓液內，進而達到中藥歸經理順的作用。另外該治療方式不易經過患者肝臟代謝，也不會利用消化道進行吸收轉運，從而有效防止對患者肝臟的損傷，避免刺激消化道黏膜，改善患者消化道的正常功能，增強患者免疫能力及抵抗能力，促進胃腸蠕動，改善多種消化酶的活性功能，促進消化液產生，進而快速減輕相關癥狀，促進早日康復。另外在實施中藥穴位貼敷的同時配以相關護理干預，提供針對性情志治療，并進行心理安慰，使其抒發內心壓力，有效減輕負性情緒，同時增加患者對醫務人員的信任感，提升對護理工作的滿意程度，防止醫療糾紛產生，維持良好醫患關系。但本次研究中仍存在一定缺陷，例如實驗對象的選擇及實驗時長等，因此臨床可進一步擴大實驗范圍，增加實驗對象并延長實驗研究的時長，從而確保實驗結果的精確性。

綜上所述，中藥穴位貼敷運用于肝功能異常引起的消化道癥狀護理中效果顯著，能夠快速減輕患者消化道癥狀，患者滿意度較高，值得臨床推廣使用。