中醫定向透藥促進前列腺增生氣化電切除患者早期康復的臨床觀察

劉曉玲

福建省中醫藥大學附屬第二人民醫院,福建省福州市 350001

良性前列腺增生(BPH)屬于老年常見病，其發病率隨年齡的增長而升高，50歲以上發病率為50%，80歲以上達到90%[1]。手術為此病主要治療手段，常用術式為經尿道前列腺電切術(TUVP)，能夠有效解除增生，但術后容易發生并發癥。深靜脈血栓(DVT)為臨床常見并發癥，在泌尿外科術后尤為常見，統計數據顯示泌尿外科術后DVT發生率達到25%，其中BPH術后DVT占70%～80%[2]。由此可見BPH術后DVT問題嚴峻，有必要采取有效預防措施。在BPH術后配合應用有效護理干預有助于預防DVT的發生。然而常規護理作用效果有限，目前尚無預防DVT的有效方案。中醫定向透藥療法為中醫護理內容，其主要作用為改善血液高凝、促進局部血液循環、加速血管功能修復。有研究證實其能夠降低DVT發生率[3]，但對于預防良性BPH術后DVT的價值尚不清楚。基于上述背景及現狀，本次展開隨機對照分析，探究中醫定向透藥療法預防良性BPH術后患者早期康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2019年6月在我院治療且符合納入標準的前列腺增生圍手術期患者82例。其中2017年7月—2018年6月在開展中醫藥物透析治療之前的40例患者作為對照組，年齡48～87歲，平均年齡(63.4±21.2)歲，病程2～10年，平均病程(5.08±1.20)年；2018年7月—2019年6月在我科開展中醫定向透藥療法之后的42例患者作為藥透組，年齡48～91歲，平均年齡(64.1±22.5)歲，病程2～11年，平均病程(5.34±1.25)年。兩組間基線數據相近(P>0.05)，可比。研究經倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合前列腺增生西醫診斷標準[2]及濕熱瘀阻型中醫證候[4]。②入院后3d內接受前列腺氣化電切術。③對本次研究知情，自愿參與。(2)排除標準：①伴前列腺炎、尿路感染；②入院后出現大出血、嚴重感染，嚴重的非手術引起的并發癥。③有精神疾病、認知障礙。

1.3 方法 (1)對照組：采用常規護理方法，具體內容如下：①常規宣教：圍繞病情，予以常規健康教育，包括良性BPH相關知識、手術相關知識、注意事項等，并圍繞DVT進行宣教，提升患者的預防意識；②遵醫囑護理：以醫囑為依據，指導患者用藥，并針對性護理；③飲食指導：避免食用刺激性食物及飲品、高膽固醇食物，多食用新鮮果蔬、利尿食物(豬肉、白鴨肉、銀魚、鱸魚等)；④鼓勵康復運動：在病情允許前提下，鼓勵患者下床活動、以溫水泡腳、予以肢體按摩。(2)藥透組：在對照組基礎上采用中醫定向透藥療法。在患者被送回病房后，使用中醫定向透藥治療儀NPD-5AS(南京炮苑電子技術研究所有限公司，蘇械注準20152260569)進行中醫定向透藥干預，將電極板插入極板套內置于穴位上(定向透藥的方劑為：當歸、白芷、蒼術、干姜、冰片、細辛、雞血藤、海星、羌活、血竭、紅花)，使電療電級全部接觸皮膚，連接電級和儀器，置于雙側足三里、關元、氣海穴，接電源，啟動前必須將電療強度歸零，液晶顯示出現“0”，進入準備工作狀態。選擇治療時間：按定時按鍵，液晶顯示相應的時間數字，治療20～30min/次，1～2次/d。根據需要按下手動按鍵，儀器開始工作，設置熱度和強度，從“0”開始緩慢調節至患者耐受程度，藥透過程中隨時觀察藥透部位皮膚情況，詢問患者的反應。

1.4 觀察指標 觀察比較DVT發生率、膀胱痙攣發生率、下肢疼痛評分、住院天數。(1)DVT發生率：以《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[5]為依據，有近期手術史，出現下肢疼痛、腫脹、小腿或大腿壓痛，并經凝血功能檢查或超聲影像學檢查證實，可確診為DVT。(2)膀胱痙攣[6]：指膀胱平滑肌或膀胱括約肌發生痙攣性收縮，在無炎癥變化前提下出現尿淋漓、暫時性閉尿、尿性腹痛等表現。輕度：沒有血性尿液，沖洗液未見顏色變化，5～6次/d；中度：下腹部陣發性疼痛，膀胱有輕度憋脹感，可見血性尿液，1～2次/h；重度：下腹部劇烈疼痛，膀胱明顯憋脹感，血性尿液顏色深，頻繁痙攣。(3) 下肢疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)，以長10cm的游動標尺為工具，0～10cm表示疼痛0～10分，分數增加表示疼痛加重，讓患者根據主觀疼痛感受將游動標尺移動至相應位置。(4)住院天數：統計兩組患者總住院時間。

2 結果

2.1 DVT、膀胱痙攣發生率對比 藥透組DVT發生率、膀胱痙攣發生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 DVT、膀胱痙攣發生率對比[n(%)]

2.2 術后24h、48h下肢疼痛評分及住院時間對比 藥透組術后24h、48h下肢疼痛VAS評分分別低于對照組(P<0.05)；藥透組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 術后24h、48h下肢VAS評分及住院時間對比

3 討論

經尿道前列腺電切術已成為BPH手術治療的金標準[7]，DVT是BPH術后常見并發癥[8]。目前，臨床中多通過常規宣教、鼓勵早下床活動等方式預防，然而效果并不理想。術后初期，下肢疼痛劇烈，容易發生膀胱痙攣，活動受到制約，導致血液高凝，DVT發生率高，進一步增加患者痛苦，延長住院時間。早期下床及功能鍛煉能夠在一定程度上預防DVT的發生，但很多患者至能夠自主功能鍛煉、下床活動時，已經發生DVT。

中醫定向透藥療法是一種新型中醫護理方法，為“分經辨證理論”和“藥物歸經理論”的完美結合。經絡為經脈、絡脈的完美結合。中醫認為，經絡內歸臟腑，遍布全身，主要作用為外絡肢節、行氣血、通陰陽、溝通表里，將人體各個部位聯系成一個整體。分經辨證理論認為，依據病變部位經絡分布、走行特點，予以分經辨證，能夠消除病機、疏通經絡，達到根治病變的目的[9]。藥物歸經理論認為，一些藥物對某種經絡病具有特殊效果，針對性予以中醫定向透藥，能夠歸其經，發揮良好治療作用。通過治療儀將藥物經皮膚導入體內，能夠用于改善機體血液循環及血管功能，避免血液高凝，從而預防DVT發生。本次對藥透組BPH手術患者應用中醫定向透藥療法，主要中藥成分為當歸、白芷、蒼術、干姜、冰片、細辛、雞血藤、海星、羌活、血竭、紅花，以預防DVT，獲得良好效果[10]，具體分析如下：(1)局部應用具有清熱解毒、活血化瘀的藥物，通過促進下肢血液循環、擴張微小血管發揮預防作用。當歸主要作用為活血化瘀、調經止痛；與紅花配伍使用，能增強藥效，而且可發揮抗細胞凋亡、抗血栓形成作用[11]；冰片能夠清熱解毒、消炎鎮痛、促進血液循環。諸藥合用，通過消炎、鎮痛、活血化瘀，改善下肢血液循環，預防DVT發生；通過擴張微小血管，預防膀胱痙攣發生，進一步提升預防DVT效果；而且諸藥合用，可以改善下肢疼痛，也有助于優化下肢循環，使患者盡快恢復活動能力，減少DVT形成風險。在上述多重作用下，促進術后康復，縮短住院時間。(2)采用中醫定向透藥療法，經中頻電流將藥物離子定向導入皮膚中，促進藥效發揮，強化預防作用。中醫定向透藥療法將中醫治療與物理治療相聯合，疊加中藥作用、物理治療作用，強化血液循環、消炎殺菌、活血鎮痛作用，從而有效化瘀、消腫，加快下肢股靜脈血液循環，提升血流速度、血流量，降低膀胱痙攣、DVT發生風險[12]。本文結果顯示，藥透組DVT發生率、膀胱痙攣發生率以及術后24h、48h下肢VAS評分分別低于對照組；藥透組住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，充分證實在常規護理基礎上，應用中醫定向透藥療法，更能夠促進下肢血液循環，緩解術后疼痛、膀胱痙攣，抑制DVT形成，降低其發生率，中醫定向透藥療法具有良好應用前景。

綜上，中醫定向透藥療法對BPH術后DVT有良好預防作用，能夠改善患者下肢疼痛，降低膀胱痙攣、DVT發生率，縮短患者的住院時間，應在臨床中推廣使用。