“321”健康教育策略對短暫性腦缺血發作患者遵醫行為的影響

靳文翠

新鄉醫學院第三附屬醫院神經內科，河南省新鄉市 453000

短暫性腦缺血發作(Transient ischemic attack，TIA)是一種可逆性、短暫性神經功能障礙，由于其發作后不遺留后遺癥，致使患者重視度不足，但為引發腦卒中高危因素，若未得到及時有效的干預，5年內缺血性腦卒中發生率超過30%，伴腦梗死TIA患者病死率達10%[1-2]。因此，應加強健康教育，積極提高TIA患者認知水平。“321”健康教育策略包括3次以面對面的個體情感溝通與交流、2次參與多媒體視頻講座和1本健康宣教手冊，可有效提高患者對自身病情的認知，進而積極參與治護，其在化療期肺癌患者中的應用效果已得到有效證實[3]，但能否改善TIA患者遵醫行為，降低其復發風險仍缺乏相關循證依據。基于此，本文以我院TIA患者106例為觀察對象，旨在分組探討“321”健康教育策略的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年11月我院TIA患者106例，2017年6月—2018年4月50例為對照組；2018年5—11月56例為觀察組。觀察組男30例，女26例，年齡42～79歲，平均年齡(63.42±4.83)歲；合并原發性高血壓21例，糖尿病10例，高脂血癥16例；文化程度：小學15例，初中及高中28例，大專及以上13例。對照組男27例，女23例，年齡41～80歲，平均年齡(65.01±4.69)歲；合并原發性高血壓19例，糖尿病8例，高脂血癥12例；文化程度：小學12例，初中及高中27例，大專及以上11例。兩組年齡、性別、合并癥、文化程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：符合TIA診斷標準[4]，且經MRI或頭部CT證實；患者或家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：既往有腦卒中史；腦出血、腦梗死；小學以下文化程度；認知功能障礙或讀寫、視聽功能障礙。

1.3 方法 兩組均給予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、奧扎格雷鈉等藥物治療。

1.3.1 對照組采用常規健康教育：面對面講解疾病的治療措施、治療過程中注意事項，解答患者治療過程中的疑問，出院時告知復診時間。

1.3.2 觀察組采用“321”健康教育策略：(1)第1次面對面交流：入院當天護理人員介紹病房管理事項、住院環境等，指導患者進行相關檢查，初步了解其病情程度、心理狀態、睡眠質量等。(2)書面交流：發放一本醫院自行編寫的《TIA健康管理手冊》，組織患者共同學習TIA誘發因素、發病機制、臨床表現、并發癥和合并癥處理措施、治療要點、預防措施等，鼓勵患者主動學習護理知識，同房病友相互間增強溝通交流，加強對疾病的認知；對不愿意面對面交流者可于手冊留言區上自由表達內心需求。(3)第2次面對面交流：入院第2天進行第2次面對面交談，內容包括：①用藥指導：耐心講解服藥方法及注意事項，如服用抗凝藥者需嚴格遵醫囑，不能自行改變藥量，避免同時服用干擾抗凝作用的藥物，需停抗凝藥時逐步降低藥量等。②作息干預：指導患者保障作息規律，盡量晚上21：00前休息，避免疲勞、熬夜或突然用力，若因焦慮、緊張影響睡眠質量者可于睡眠前30min聽音樂，音量保持在30～40dB；睡前15min喝一杯熱牛奶(200～300ml)，對睡眠質量障礙嚴重者可加用足部按摩。(4)多媒體講座：入院第3天，組織患者參加多媒體視頻講座，介紹TIA相關知識及藥物治療方案，可能出現的不良反應及應對措施，同時邀請已康復者分享康復心得。(5)第2次多媒體講座：患者病情穩定后繼續組織患者參加多媒體視頻講座。①飲食指導：注意避免高糖、高脂、高熱量飲食，戒煙戒酒，忌食咖啡、濃茶，每天飲水量>2L，多吃新鮮蔬菜水果，預防便秘；②運動干預：根據患者的病情及興趣愛好進行散步、慢跑、慢速游泳、打太極拳等，約20min/次，1～2次/d，運動過程中避免過度轉動或屈伸頸部，導致腦血流量不穩定而誘發疾病。(6)第3次面對面交流：出院時護理人員強調堅持服藥、復查必要性，不能隨意停藥或增減藥物，為患者建立檔案，包括患者姓名、性別、入院時間、出院時恢復狀況、聯系方式(電話、微信、QQ等)，發放科室咨詢卡片(標注科室咨詢電話、復診時間)，同時指導患者掃碼加入TIA康復交流群，囑患者出院后可通過電話、微信群咨詢康復過程中遇到的問題，按時參加復查。兩組均干預至出院。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組遵醫行為，包括用藥、鍛煉、飲食、作息、復查5項。(2)比較兩組干預前后疾病知識掌握程度、睡眠質量。疾病知識掌握程度采用我院自制量表評估，包括TIA表現、治療方案、高危因素、預防措施4項，共100分，得分越高掌握度越高。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量(PSQI)量表評估，共21分，得分越低睡眠質量越好。(3)對比兩組1年復發率。(4)兩組出院時以服務質量量表(SERVQUAL)[5]評估護理服務質量，包括移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性，每項5分，分值越高護理服務質量越高。

2 結果

2.1 遵醫行為 觀察組用藥、鍛煉、飲食、作息、復查遵醫率高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 疾病知識掌握度、睡眠質量 干預前兩組疾病知識掌握度、PSQI評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組疾病知識掌握度評分高于對照組，PSQI評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病知識掌握度、PSQI評分對比分)

2.3 復發率 觀察組1年復發2例(3.57%)；對照組1年復發10例(20.00%)。觀察組1年復發率低于對照組(χ2=7.102，P=0.008)。

2.4 護理服務質量 觀察組護理服務質量各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理服務質量評分比較分)

3 討論

TIA具有發病突然、歷時短等特點，但其反復發作，會造成認知功能缺損[6]。研究發現，其復發因素主要與停藥、間斷服藥、未按時復診復查等有關，復發患者中超過50%存在不規律用藥，且復查率僅19.3%[7]。由此可見，積極實施健康教育，加強疾病相關知識傳播，提高預防觀念與行為至關重要。

“321”健康教育策略通過多種形式的教育途徑從不同層面中獲取疾病相關信息內容，同時增加患者與護理人員溝通交流的機會和形式，進而滿足患者情感寄托[8]。本文中首次將“321”健康教育策略應用于TIA患者，結果顯示，觀察組用藥、鍛煉、飲食、作息、復查遵醫率高于對照組，且干預后疾病知識掌握度評分高于對照組(P<0.05)，可見該健康教育模式對促進患者掌握疾病相關知識，提高其遵醫行為均有積極意義。“321”健康教育策略中書面交流課使患者通過圖文并茂的書面講解初步了解TIA，并鼓勵同房病友積極溝通交流，在加強疾病認知的同時消除陌生感。但部分患者由于年齡、文化程度等因素影響，由于書面講解過于抽象、深奧，本文在此基礎上對用藥注意事項、作息等進行面對面指導，并于患者入院第3天舉行多媒體講座，通過視頻形式使抽象的概念直觀化，真正明白TIA發生的病因、防治措施等，從而形成有效的防護行為。由于TIA發病突然，患者易出現焦慮、緊張等情緒，影響其睡眠質量。本文在第2次面對面交流指導患者規律作息，避免疲勞、熬夜，睡前聽音樂、喝熱牛奶、足部按摩等，結果顯示，干預后觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，有利于減輕患者睡眠障礙。

復發是影響TIA患者預后的重要因素，且會增加腦卒中發病風險。本文中觀察組1年復發率低于對照組(P<0.05)，分析可能與“321”健康教育策略能有效促進患者遵醫囑治療、復查有關，在復查時可及時發現問題，早期明確患者出院后的病情狀況及危險因素的控制情況，以此調整二級預防的治療方案，進而降低復發風險。此外，3次面對面交流能為患者提供豐富的疾病相關信息知識，詳細解答患者內心存在的困惑，不僅使干預措施更具有針對性，且有助于加強醫務人員和患者之間的信任，促進護患關系和諧。本文還發現，觀察組護理服務質量各維度評分高于對照組(P<0.05)，有利于提升患者對護理服務的認可。

綜上，“321”健康教育策略應用于TIA患者能有效促進其掌握疾病相關知識，提高遵醫行為，改善患者睡眠質量及護理服務質量。