雙向互動式治療對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響

雷華為 羅小艷 伍麗嫦 彭明創

廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東省廣州市 510370

精神分裂癥是最常見的精神疾病之一，且復發率高。有文獻表明在精神科住院患者中，慢性精神分裂癥患者占總人數的60%～70%[1]。患者主要以陰性癥狀為主，表現為言語少、言語內容貧乏、情感淡漠、意志缺乏等，由于慢性精神分裂癥的陰性癥狀難以根除，隨著病情的發展，患者的認知功能及社會生活能力會逐漸下降[2]。另一方面，慢性精神分裂癥患者大多伴有睡眠障礙，睡眠障礙的出現則會進一步加重患者的臨床癥狀[3]，為了解決患者的認知困難，激發患者的社交興趣，改善患者情緒，臨床上需要采取有效的護理措施進行干預。本文收集了慢性精神分裂患者80例作為觀察對象，以分組探討雙向互動式治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年2月—2019年3月來我院治療的慢性精神分裂癥患者80例，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男19例，女21例，年齡20～52歲，平均年齡(31.20±5.14)歲，大專以上(包含大專)學歷9例，高中學歷26例，高中以下學歷5人；對照組男17例，女23例，年齡21～50歲，平均年齡(32.08±4.37)歲，大專以上(包含大專)學歷8人，高中學歷28人，高中以下學歷4人。兩組患者一般情況無統計學差異(P>0.05)。納入標準：(1)確診為慢性精神分裂癥患者[4]；(2)病程≥5年，既往住院≥2次，本次住院時間≥3個月；(3)年齡20～60歲；(4)均已取得所有研究對象的知情同意。排除標準：(1)神經系統器質性疾病患者；(2)有暴力、自殘傾向患者；(3)嚴重肝腎功能不全患者；(4)骨折患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組實施常規護理：(1)引導患者檢查，做好檢查前的準備工作；(2)叮囑患者按醫囑服藥，健康飲食；(3)每日定點巡視病房，詢問患者的一般情況等。

1.2.2 觀察組在對照組護理的基礎上實施雙向互動式治療，主要包括心理干預和運動治療。系統心理干預主要內容如下：(1)建立“一對一”聯盟，即一名護理人員護理對應一名患者，為患者建立治療檔案，評估患者的心理，并監督患者完成治療方案。(2)定期開展健康心理講座，1次/周，講座內容主要為慢性精神分裂癥的臨床表現，治療方案，藥物副反應以及負面情緒的排解方式，講解完畢后鼓勵患者討論并積極發言以及時解決患者的困惑之處。(3) 定期“一對一傾訴”，1次/周，約30min/次，持續8周。(4)運動心理護理：為患者介紹運動項目，鼓勵患者自主選擇參加的運動項目，疏導患者抵觸運動的心理，增強其自信心。運動內容主要分兩大塊內容：第一，根據患者喜好讓患者自行選擇個人運動項目，主要有跳繩、跑步、太極拳、瑜伽等，運動30min/次，3～4次/周，向患者宣教運動注意事項，運動量應遵循逐漸增加。運動過程中患者出現不適反應及時處理，每次運動完成后應檢測患者的心率、呼吸和脈搏。第二，患者個人運動適應后聯系我院精神康復科進行集中運動治療。運動內容有乒乓球、羽毛球、集體游戲等，8人/組，每組由2名護理人員全程指導和陪同，1h/次，3～4次/周。個人運動和集體運動可依次進行，或根據患者個人情況同時進行均可。總時長為8周。

1.3 觀察指標 (1)精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)：該量表包含30個項目，包含心理社會、動機/精力、癥狀/副反應，即得分越低，表示主觀生活質量越好。(2)陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評估，包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理，即評分越高，精神癥狀越嚴重。(3)匹茲堡睡眠質量指數(The pittsburgh sleep quality index,PSQI)對慢性精神分裂癥患者的睡眠質量進行評估，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，7項相加即為PSQI的總分，總分越高表明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者主觀生活質量比較 干預前兩組的SQLS總均分、心理社會評分、動機/精力評分、癥狀/副反應評分無統計學差異(P>0.05)；干預后觀察組的各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者主觀生活質量評價比較分)

2.2 干預前后兩組患者PANSS評分比較 干預前兩組的陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理分無統計學差異(P>0.05)；干預后觀察組的各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者PANSS評分比較分)

2.3 干預前后兩組患者睡眠質量的比較 干預前兩組的PSQI評分無統計學差異(P>0.05)；干預后觀察組的PSQI分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后兩組PSQI評分比較分)

3 討論

精神疾病在我國疾病總負擔中位列第一,給家庭帶來巨大的心理和經濟負擔。慢性精神分裂癥是精神科最常見的疾病之一，慢性精神分裂癥患者不僅會有陽性癥狀如沖動、狂躁、幻想等，還會出現一系列的陰性癥狀如認知困難、情緒障礙、社交障礙等，且易復發[5]。臨床上治療陽性癥狀主要通過長期服用抗精神藥物，由于長期服用藥物帶來的副反應以及陰性癥狀的出現會使慢性精神分裂癥患者存在社會適應能力弱，缺乏動機、意志力衰退等表現，從而進一步使患者的生活質量明顯下降。隨著生物—心理—社會醫學模式的建立，臨床上對慢性精神分裂癥的治療不僅僅是為了改善患者的臨床表現，更加是為了提高患者的生活質量[6]。這就需要我們在治療前對患者的主觀生活質量有個正確的評估，SQLS一共有30個項目，包含了心理社會(反映情感表達和人際交往)、動機/精力、癥狀/副反應。本文中還采用了PANSS評估患者癥狀的嚴重程度以及用PSQI評估患者的睡眠質量[7-8]。

本文中，對患者護理前后均進行了上述三個量表的評估。對照組行常規護理，觀察組在對照組的基礎上還增加了雙向互動式治療即心理疏導和運動治療上讓患者有一定的選擇權，提高患者治療的主動性，實施心理疏導和運動治療，結果表明干預后,觀察組的SQLS和PANSS各項評分以及PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這就表明了積極實施心理疏導有利于及時改善患者的焦慮、憂郁的負面情緒，激活正面情緒，增加患者治療疾病的自信心，消除患者內心的矛盾，另一方面也為運動治療奠定良好的心理基礎[9-10]。 運動會加快患者啡肽等激素釋放,緩解疼痛,使患者保持積極的情緒狀態,從而降低沖動事件的發生率, 增強患者獨立解決日常生活問題的能力，提高對自身疾病的管理能力，激發自己內心的潛能，積極面對生活[11]。運動治療中的集體運動還能夠提升患者參加社會活動的興趣，建立和諧友善的人際關系，樹立集體觀念，學會接納他人，上述益處均能夠幫助患者從各個方面提升生活質量。

綜上所述，雙向互動式治療能夠提升慢性精神分裂癥患者的生活質量、睡眠質量，改善臨床癥狀。