以計(jì)劃行為理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的影響

蔡淑丹

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

母乳含有新生兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，能夠滿足新生兒生長發(fā)育及營養(yǎng)需求，母乳喂養(yǎng)是新生兒最為科學(xué)、安全的喂養(yǎng)方式[1]。但多數(shù)產(chǎn)婦受分娩痛苦、疲勞、擔(dān)心身材走樣等因素影響，加之初產(chǎn)婦沒有喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)缺乏正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，使得母乳喂養(yǎng)過程中會(huì)出現(xiàn)困難，一定程度上影響母乳喂養(yǎng)率[2-3]。計(jì)劃行為理論(Theory of Planned Behavior，TPB)認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是一種行為，而行為由行為意向決定，該觀念認(rèn)為行為意向愈加正向，就愈加促成行為的產(chǎn)生。鑒于此，本文將探究以TPB為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年10月于我院進(jìn)行分娩的86名初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；年齡≥20歲；產(chǎn)婦對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。排除伴母乳喂養(yǎng)禁忌證、嚴(yán)重精神病者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為兩組，各43名。觀察組年齡21～36歲，平均年齡(28.54±3.21)歲；分娩方式：陰道分娩28名，剖宮產(chǎn)15名；文化程度：小學(xué)及以下3名，初中及高中18名，大學(xué)及以上22名。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡(28.56±3.22)歲；分娩方式：陰道分娩29名，剖宮產(chǎn)14名；文化程度：小學(xué)及以下4名，初中及高中15名，大學(xué)及以上24名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)放母嬰健康知識(shí)手冊(cè)，向產(chǎn)婦講解母嬰喂養(yǎng)的好處及重要性；營造安靜舒適的待產(chǎn)環(huán)境，積極協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)；產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方式，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通交流，消除產(chǎn)婦緊張、抑郁等情緒。觀察組實(shí)施以TPB為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)：(1)母乳喂養(yǎng)態(tài)度。①產(chǎn)前：舉辦母乳喂養(yǎng)知識(shí)小型講座，邀請(qǐng)產(chǎn)婦積極參加，通過PPT、視頻等方式，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)及持續(xù)時(shí)間的重要性，增進(jìn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知。②住院期間：開展母嬰健康知識(shí)課堂，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬積極參與，講解母乳及配方奶的區(qū)別、純母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒生長發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的好處。③產(chǎn)后：推薦母嬰健康相關(guān)網(wǎng)站，耐心解答產(chǎn)婦所提出的疑問，鼓勵(lì)產(chǎn)婦間積極交流母乳知識(shí)及想法。(2)母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范。①產(chǎn)前：邀請(qǐng)產(chǎn)婦在家屬陪同下接受喂養(yǎng)知識(shí)小型授課，播放成功母乳喂養(yǎng)的視頻，發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧圖片資料，供產(chǎn)婦學(xué)習(xí)。②住院期間：借用乳具模型、教學(xué)娃娃等進(jìn)行哺乳教學(xué)，演示母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧，指導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦配偶幫助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，講解正確的哺乳姿勢(shì)、判斷新生兒反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)勤吸吮的重要性。③產(chǎn)后：組建母嬰健康微信交流群，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在群內(nèi)積極討論喂養(yǎng)相關(guān)問題；出院后定期電話隨訪，了解并監(jiān)督產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，給予產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)指導(dǎo)及支持。(3)母乳喂養(yǎng)自覺行為規(guī)范。①產(chǎn)前：開展有關(guān)泌乳、新生兒胃容量等相關(guān)知識(shí)講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心。②住院期間：胎兒娩出后30min內(nèi)盡早開奶、與產(chǎn)婦盡早接觸，評(píng)估產(chǎn)婦泌乳及母乳喂養(yǎng)情況；告知產(chǎn)婦及家屬有助于泌乳的食物，如蛋、肉、雞湯、鯽魚湯等；鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)及支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。③產(chǎn)后：定期于微信群發(fā)布母乳喂養(yǎng)技巧、擠奶方法、正確含接方法的視頻，方便產(chǎn)婦及時(shí)學(xué)習(xí)；出院后定期電話隨訪記錄產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況、新生兒生長發(fā)育情況等，分享母乳喂養(yǎng)成功經(jīng)驗(yàn)，告知產(chǎn)婦儲(chǔ)奶存奶方法。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組純母乳喂養(yǎng)(除母乳外不喂任何食物)、混合喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)同時(shí)還給予奶粉等其他食物)及人工喂養(yǎng)(完全使用其他乳類或代乳品喂養(yǎng))情況。母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)率+混合喂養(yǎng)率。(2)于分娩當(dāng)天及出院時(shí)由護(hù)理人員發(fā)放母乳喂養(yǎng)自我效能感量表(The breastfeeding self-efficacy scale，BSES)，從喂養(yǎng)技能及內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度評(píng)價(jià)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心水平，共30個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心水平越高。(3)參考《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》于出院前對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技術(shù)知曉度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括喂養(yǎng)知識(shí)、拖乳方法、擠奶手段及含接手勢(shì)等4個(gè)維度，總分100分，完全知曉為80～100分，部分知曉為60～79分，<60分為未知曉，總知曉率=完全知曉率+部分知曉率。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況 觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

2.2 母乳喂養(yǎng)自我效能 干預(yù)前兩組BSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組喂養(yǎng)技能及內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組BSES評(píng)分比較分)

2.3 母乳喂養(yǎng)技術(shù) 觀察組母乳喂養(yǎng)技術(shù)總知曉度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)技術(shù)知曉情況比較[n(%)]

3 討論

母乳是新生兒最為理想食物，其含有豐富的營養(yǎng)成分，易于新生兒消化吸收，能夠增強(qiáng)新生兒抵抗力，同時(shí)母乳喂養(yǎng)還能夠增進(jìn)母嬰情感交流，有助于產(chǎn)婦子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[4-5]。但由于部分初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知不足，加之受家庭、疼痛、飲食等方面因素影響，常不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，降低母乳喂養(yǎng)率[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組BSES評(píng)分及母乳喂養(yǎng)技術(shù)總知曉度高于對(duì)照組，表明以TPB為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)技術(shù)知曉度，改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。TPB理論認(rèn)為行為意向能夠直接影響個(gè)體行為，而個(gè)體行為態(tài)度及主觀規(guī)范由影響著行為影響，本文中實(shí)施的以TPB為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前健康宣教、心理護(hù)理、喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)等方面護(hù)理服務(wù)，以提高母乳喂養(yǎng)率[7]。產(chǎn)前加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，改變產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度及意向，有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心[8-9]。住院期間通過床邊一對(duì)一講解及示范母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧，保證產(chǎn)婦能夠獨(dú)立正確完成哺乳，針對(duì)性解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中遇到的問題，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心；教會(huì)產(chǎn)婦放松技巧，使產(chǎn)婦在良好心態(tài)下進(jìn)行哺乳，有助于增進(jìn)母嬰情感交流，從而改變產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為[10-11]。通過微信及電話隨訪等方式延長護(hù)理干預(yù)時(shí)間，給予產(chǎn)婦持續(xù)喂養(yǎng)指導(dǎo)，有助于提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)技術(shù)；產(chǎn)婦間通過微信群進(jìn)行線上交流、討論，分享母乳喂養(yǎng)技巧及喂養(yǎng)心得，同伴間相互支持、鼓勵(lì)，從而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能[12]。本研究雖取得一定成效，可提高產(chǎn)婦各階段母乳喂養(yǎng)行為，為后續(xù)母嬰喂養(yǎng)研究提供一定參考，但也受研究時(shí)間較短等因素限制，還有待進(jìn)一步深入進(jìn)行研究，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案的不斷改善。

綜上所述，以TPB為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)技術(shù)知曉度，改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，值得推廣應(yīng)用。