標準化病人培訓的實踐性研究

杜學利 張彥芳 孫建勛 王維亞

1 洛陽職業技術學院，河南省洛陽市 471000;2 河南科技大學第五附屬醫院

標準化病人(Standardized patients，SP)，又稱模擬病人(Simulated patients)，是指經過系統訓練后的健康人或輕癥病人，能恒定、逼真地復制臨床真實情況，如：病人的家庭情況、病史、臨床癥狀等情形。SP具有扮演病人、充當評估者和教師三種功能，常用于醫學生的培訓、考核和競賽[1]。研究證實[2]，在臨床教學中適當引入SP，可培養學生的學習興趣，增加學生與模擬病人接觸的機會，提高學生與病人的溝通能力、收集病史資料能力、臨床思維能力，從而提高教學質量；同時還可以緩解教學資源緊缺，有效緩解臨床教學中病人的“供需矛盾”；并且SP有良好的再現性，能夠實現臨床技能考核的“標準化”。

鑒于SP在教學和技能考核中的優勢，本研究擬通過招募一批SP志愿者，通過篩選、培訓，使他們成為合格的SP，應用于臨床實踐教學、醫師資格考試、醫療護理技能競賽等。

1 研究方法

1.1 問卷調查表的設計 在大量查閱文獻的基礎上，設計三類問卷調查表，分別為SP招募角色問卷調查表(學生、教師和社會人員)、考生對SP評價的問卷調查表和學生對SP應用于臨床評價的問卷調查表[1]。

1.2 SP培訓方案

1.2.1 SP的招募宣傳方案。學生SP的招募方案：成立學生SP社團、校園醒目位置張貼SP招募信息、教師在課堂上對學生的宣傳、學生微信朋友圈的宣傳。教師SP的招募方案：學術講座、教師微信朋友圈的宣傳。社會人員SP的招募方案：微信朋友圈的宣傳。

1.2.2 SP篩選。自愿報名，在報名的SP中首先進行問卷星SP招募角色的問卷調查。根據問卷調查的情況進行第一輪篩選。第一輪篩選后的合格人員進行面談，直接了解其表演、表達能力，再進行第二輪篩選，確定培養對象。

1.2.3 SP的培訓[3]。表演能力的培訓：通過做游戲的方式，使其深刻理解游戲中的角色，并逼真地表演出來。SP腳本的研討：給SP介紹病例信息，和SP一起研討患者腳本，包括病人就診情景說明、性格特征、臨床癥狀、疾病史、個人簡介、家庭情況、社交情況、本次就診可能的對話內容；SP表演的演練：一般先從最簡單的癥狀體征開始試演，逐漸增加演出內容，直到能按腳本完整的呈現出來；把SP的表演錄制成視頻，和SP、醫院專家、表演系老師一起研討表演視頻中SP存在的問題和改進的意見，確定最終的腳本和表演方式。SP化妝技術的培訓：根據SP所演的病人角色，教會SP化妝相應的妝容，穿著合適的衣服和配飾，使其更適合病人角色要求，表演更逼真。

1.3 SP的應用 SP應用于臨床教學和技能考核及醫師資格考試，在應用的過程中，進行兩項問卷調查，考生對SP表演的評價問卷調查和考生對SP應用與臨床評價的問卷調查。通過問卷調查結果，修訂SP使用的腳本和疾病類型。

1.4 統計學方法 把問卷的調查結果錄入數據，采用Stata 15.1建庫并進行統計分析，不同變量的情況用率表示。

2 結果

2.1 SP招募選角結果 本次招募共有176人自愿報名，其中教師有37人、學生有106人、社會人員有33人。對這三類人員分別進行了SP招募角色問卷調查(學生、教師和社會人員)，調查結果見表1。

表1 SP招募角色問卷調查結果[n(%)]

綜合評價后，我們篩選出符合要求的人員，教師10名、學生30名和社會人員6名，進行面談和SP培訓，最后全部培訓合格。

2.2 考生對SP表演的評價 通過175名考生對SP表演的評價，了解SP的表演能力，51.43%考生認為SP表演到位，38.86%認為表演有點夸張，9.71%認為表演不到位；回答問題方面，40.57%考生認為SP回答到位、56.57%認為SP回答基本切題、2.86%認為SP回答語無倫次。對SP整體評價，只有34.86%的考生評價SP得滿分。評價結果見表2。

表2 考生對SP的評價(n=175)

2.3 考生對SP應用于臨床的評價 通過175名考生對SP是否有必要應用于臨床教學和技能考核問卷調查，結果顯示，82.29%考生認為有必要使用SP，57.71%以上的考生認為SP技能考核可以提高問診能力、溝通能力、臨床操作技能和臨床思維能力等，83.43%考生認為教學中有必要使用SP，73.71%認為SP在教學中的使用效果好，89.71%同學認為有必要進行SP的問診訓練，91.43%同學認為有必要進行由SP參與的實習前的臨床技能考核。詳細評價結果見表3。

表3 考生對SP應用于臨床教學和技能考核的評價

3 討論

SP的應用是現代醫學教育及教學成果評估的必然趨勢，SP培訓的質量直接關系到教學質量。因此本研究從SP的選角、培訓，考生對SP的評價及考生對SP應用于臨床教學與技能考核的評價等結果來矯正SP培訓的效果，使其表演更為貼近于實際，更接近標準化。

本研究通過多種方式進行SP宣傳，共吸引176人自愿報名，通過問卷調查和面談等方式，最終確定教師SP 10名、學生SP 30名、社會人員SP 6名。經過大約1個月的時間進行表演能力的訓練、SP腳本切磋、SP劇本的反復表演，全部培訓合格，學生SP已應用于臨床教學、學生的技能考核和醫師資格技能考試中。在培訓的過程中發現，教師SP不僅參與的熱情高(35.14%)，且更容易理解和掌握腳本的內容，能很好地演繹，語言表達能力強，反饋也做得很好，這與鄭海智等人[3]的研究結果一致。但我校教師SP因受時間的限制，參與到臨床教學和技能考核的可能性較小。我們培訓教師SP的主要目的是在今后SP培訓中，可以利用教師SP，給要培訓的SP進行模擬演練，從而縮短SP的培訓時間。社會人員因對SP知之甚少，參與的熱情最低(18.18%)，再加上受工作時間或其他事情的影響，本次僅招募和培訓6名SP(時間自由、熱情高)。招募社會人員SP的目的是組成穩定的SP團隊，可以參與到醫科各專業臨床教學和各級技能考核中[2]。學生SP參與的熱情中等(24.53%)，但學生基數大，能挑選的SP很多，是主力軍[4]，缺點是學生在校時間短，使用周期短，需要每年都培訓新的SP，花費時間較多，同時因為學生年齡小、生活閱歷少，對部分SP腳本不能很好地理解和演繹，尤其對病人的心理、情緒等表達不容易到位[5]。

在應用SP的過程中，通過考生對SP的評價(表2)，幫助了解SP的表演能力，考生認為38.86%表演有點夸張，56.57%SP回答基本切題、2.86%回答語無倫次，只有34.86%的SP評價為滿分。這些結果說明，目前培訓合格的SP仍然存在一些瑕疵，因此要加強SP的表演能力的培訓及SP對腳本的理解程度，表演不能過于夸張，語速要適中，回答問題要準確；同時在應用SP的過程中，要接受各方面的意見和建議，不斷修正SP的表演，使SP表演能力更逼真[6]。因此，考生的反饋為SP的表演提供了幫助，為修改SP劇本提供依據，也使SP在表演中不斷學習和進步，使SP的表演更逼真和標準化[7]。

考生對SP是否有必要應用于臨床教學和技能問卷調查，結果顯示(表3)：82.29%考生認為有必要使用SP，SP技能考核可以提高學生問診能力(81.14%)、溝通能力(75.43%)、臨床操作技能(57.71%)和臨床思維能力(65.14%)等，83.43%考生認為教學中有必要使用SP且學習效果好，91.43%同學認為有必要進行實習前的臨床技能培訓。這些結果提示SP在臨床教學和技能考核中發揮重大作用，不僅提高了學生的學習興趣，還可以提高學生臨床各方面的技能，這與顧燠等[8]的研究結果一致。因此我們要根據學生的學習需求，進行SP培訓，保證SP的培訓規模和質量。

總之，SP的培訓是一個任重而道遠的工作，培養一支合格而穩定的SP隊伍，就需要加大宣傳力度，吸引更多的教師和社會人員的參與，來保證SP的表演質量。