電針穴位刺激聯(lián)合自擬熄風(fēng)通瘀開竅方治療急性期腔隙性腦梗死的臨床療效

趙少寧，張占鵬，王連軍，劉德泉

腔隙性腦梗死好發(fā)于老年群體，可伴隨出現(xiàn)眩暈頭痛、癡呆等癥狀，腦組織因缺氧、缺血狀態(tài)可引起機(jī)體新陳代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)行動(dòng)障礙、感知障礙，甚至危及生命[1]。中醫(yī)學(xué)為急性期腔隙性腦梗死臨床治療提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)、實(shí)踐依據(jù)，充分發(fā)揮其“整體調(diào)節(jié)、辨證論治”優(yōu)勢(shì)，自擬息風(fēng)通瘀開竅方具有息風(fēng)化痰、開竅定驚、活血通絡(luò)之功效，電針穴位刺激則能促進(jìn)血?dú)馔〞常M(jìn)一步促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)[2-3]。基于此，本研究將自擬息風(fēng)通瘀開竅方聯(lián)合電針穴位刺激應(yīng)用于急性期腔隙性腦梗死臨床治療，收效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月于本院就診的110例急性期腔隙性腦梗死病人，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組55例，男37例，女18例；年齡36～74(60.24±8.52)歲。治療組55例，男36例，女19例；年齡35～75(60.27±8.51)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廊坊市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部病人簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中急性期腔隙性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①疾病發(fā)生大多數(shù)情況下是由于高血壓動(dòng)脈硬化，呈急性或亞急性；②不存在意識(shí)障礙；③腰椎穿刺腦脊液無紅細(xì)胞；④臨床表現(xiàn)主要為純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱等；⑤CT檢查梗死病灶最大直徑<1.5 cm。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)于中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候均為風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)證。主癥：肢體麻木，語言謇澀，飲水嗆咳，口舌歪斜；次癥：舌質(zhì)呈暗紅色，舌苔薄、白、膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)腦核磁共振(MRI)或CT確診，分期為急性期；②初次發(fā)病或既往發(fā)病但是未遺留神經(jīng)功能缺損；③無出血性疾病；④血壓控制在180/110mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下；⑤無肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；⑥原有基礎(chǔ)疾病相對(duì)平穩(wěn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦出血；顱腦內(nèi)占位疾病；意識(shí)障礙；肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病；重度心力衰竭。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬熄風(fēng)通瘀開竅方。常規(guī)治療包括他汀類降脂、抗血小板聚集、清除氧自由基、控制血壓、控制血糖等。自擬熄風(fēng)通瘀開竅組方：天麻10 g，白蒺藜15 g，珍珠母15 g(先煎)，生龍骨20 g(先煎)，決明子9 g，黃芩15 g，穿山甲6 g，地龍6 g，全蟲3 g，白芍12 g，當(dāng)歸6 g，膽南星9 g，石菖蒲15 g，天竺黃12 g。煎藥法：加水適量，浸泡1 h；武火煎至水沸，改為文火煎30 min，取汁200 mL，二煎如前法。2次藥汁混合。服用方法：早、晚各1次，飯后1 h口服，1劑/日。2周為1個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針穴位刺激治療。選擇上肢穴位包含肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)和合谷6個(gè)穴位，下肢穴位包含風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪和太沖6個(gè)穴位。上肢穴位、下肢穴位每日各取一對(duì)，得氣后接電針儀，采用疏波，持續(xù)30min，1次/日。以2周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能與日常生活能力：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]評(píng)分評(píng)價(jià)病人神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；采用巴氏指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)分評(píng)定病人日常生活能力，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越強(qiáng)。②血液流變學(xué)指標(biāo)：包括血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原等指標(biāo)。③血脂指標(biāo)：包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)指標(biāo)。④血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等異常情況。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)定。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定結(jié)果顯示為0級(jí)，臨床癥狀完全消失，病人能夠獨(dú)立生活；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定結(jié)果顯示為1～3級(jí)，臨床癥狀明顯消失，病人生活可基本自理；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定結(jié)果顯示較治療前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀部分已經(jīng)消失，病人部分生活可自理；無效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定結(jié)果顯示較治療前并未改善，臨床癥狀并未緩解，病人生活不可自理；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定結(jié)果顯示較治療前加劇，臨床癥狀明顯加重，病人生活不可自理。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分均較治療前改善(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05)，且治療組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.4 兩組血脂變化情況比較 治療前兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)均改善(P<0.05)，且治療組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血脂變化情況比較(±s) 單位：mmol/L

2.5 兩組不良反應(yīng)情況 兩組治療期間均未出現(xiàn)任何不適，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等多項(xiàng)檢查均未見異常。

3 討 論

腔隙性腦梗死是一種發(fā)病率高、進(jìn)展快等多重特點(diǎn)的腦神經(jīng)內(nèi)科疾病，其疾病誘發(fā)因素包括高血壓、動(dòng)脈硬化等，疾病的發(fā)生會(huì)使得腦部組織出現(xiàn)堵塞、水腫等情況，危及健康[8-9]。及時(shí)、科學(xué)、有效的治療能夠極大地降低致殘率、死亡率[10-11]。中醫(yī)學(xué)將其歸為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其多是由于人體臟腑、經(jīng)絡(luò)受損進(jìn)而出現(xiàn)明顯功能紊亂，造成陰陽平衡被打破、氣血驟然逆亂，最終直沖犯腦遂發(fā)病[12]。若此疾病處于急性期，則多以標(biāo)實(shí)為主，痰濁、瘀血等在內(nèi)的多種因素為重要的致病因素[13]。由此可見，氣血逆亂、痰瘀阻滯等在疾病發(fā)生、進(jìn)展過程中發(fā)揮著重要作用，其病位在腦部，故而治宜息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、解痙開竅，最終促進(jìn)機(jī)體氣機(jī)暢達(dá)、風(fēng)痰得消、陰陽平衡、氣血暢行、經(jīng)絡(luò)得通，中風(fēng)諸癥得消[14]。

自擬息風(fēng)通瘀開竅方為治療急性期腔隙性腦梗死的有效驗(yàn)方，方中天麻、白蒺藜兩藥共用可實(shí)現(xiàn)息風(fēng)、定驚、平肝之效；珍珠母、生龍骨兩藥配伍，可鎮(zhèn)肝、安神、定驚；決明子、黃芩兩藥配合能夠達(dá)到清肝、息風(fēng)、瀉火之目的；穿山甲、地龍、全蟲合用，能夠發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)、鎮(zhèn)痙止痛之作用；白芍、當(dāng)歸則具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、息風(fēng)柔肝、活血止痛之效；膽南星、石菖蒲、天竺黃共用，善開竅豁痰、息風(fēng)安神。諸藥配伍則有助于醒神益智，共奏息風(fēng)化痰、開竅定驚、活血通絡(luò)之功[15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，地龍主要成分蚓激酶不僅在預(yù)防血栓形成方面可產(chǎn)生強(qiáng)大的作用，并且在溶解血栓方面亦具有確切效果；當(dāng)歸多糖、硫酸酯等重要成分能夠發(fā)揮十分強(qiáng)大的抗凝血作用[16-17]；石菖蒲揮發(fā)油可以相對(duì)輕易通過血腦屏障，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)程產(chǎn)生十分可靠的預(yù)防、抑制作用，最終對(duì)腦組織功能形成強(qiáng)有力的保護(hù)；黃芪其多種成分均有利于血流增加，此外兼具抗炎、降脂等多重作用[16-17]。自擬息風(fēng)通瘀開竅方可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)腦代謝，進(jìn)一步增強(qiáng)細(xì)胞活力，進(jìn)而對(duì)腦組織產(chǎn)生強(qiáng)大保護(hù)作用。

電針穴位刺激治療中風(fēng)在恢復(fù)神經(jīng)功能方面療效可靠，本研究中取肩髃穴以疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)化痰；曲池穴不僅可解表熱、瀉內(nèi)火，亦具有散風(fēng)止痛、暢通氣血、疏經(jīng)通絡(luò)之效；手三里疏經(jīng)通絡(luò)、清瀉化痰之作用甚是理想；配以外關(guān)則能更好調(diào)整氣血、補(bǔ)陽益氣；合谷既善息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通調(diào)經(jīng)絡(luò)，又善醒腦開竅、疏風(fēng)瀉熱；風(fēng)市、陽陵泉兩穴配合活血通絡(luò)、疏經(jīng)祛風(fēng)、鎮(zhèn)靜解痙之力甚強(qiáng)；足三里、太沖兩穴配合具有疏肝、和中、燥濕之功效；懸鐘、太溪兩穴配合則能平肝、清熱、息風(fēng)。上述諸穴合理配伍，療效確切，可使血?dú)馔〞常龤獾梅鯷18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，風(fēng)池穴對(duì)顱腦側(cè)支循環(huán)的建立有著重要的代償作用，作用此穴位可對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流產(chǎn)生直接影響，能夠起到確切的雙向調(diào)節(jié)、良性調(diào)節(jié)作用；對(duì)腦部電刺激具有十分強(qiáng)大的擴(kuò)張血管作用，促進(jìn)腦部血流量得以有效增加，有效電刺激對(duì)腦循環(huán)、腦代謝的改善均十分有利；針刺激對(duì)腦部微血管運(yùn)動(dòng)功能的改善作用尤為明顯，通過進(jìn)一步促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，進(jìn)而對(duì)腦組織缺血狀態(tài)、缺氧狀態(tài)等方面有效改善產(chǎn)生作用，實(shí)現(xiàn)大腦功能重組之目的，最終發(fā)揮強(qiáng)大有效的神經(jīng)組織保護(hù)作用；電針穴位刺激療法能夠?qū)ρX屏障產(chǎn)生直接影響，產(chǎn)生強(qiáng)有力保護(hù)作用，修復(fù)機(jī)體神經(jīng)功能，不僅如此，對(duì)減輕腦水腫、改善微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)等尤為有利[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，說明自擬息風(fēng)通瘀開竅方聯(lián)合電針穴位刺激的治療方式更加適用于急性期腔隙性腦梗死病人的臨床治療，可增進(jìn)療效，對(duì)減輕神經(jīng)功能缺損、改善日常生活能力、改善血液流變學(xué)、平衡血脂等產(chǎn)生十分有利的積極作用，同時(shí)較安全可靠。本研究由于觀察時(shí)間短、樣本量少等的限制，存在一定局限性，仍需進(jìn)一步深入研究。