針刺聯合感覺刺激療法治療腦卒中后上肢功能障礙的臨床療效

王曉蕾，劉向明

腦卒中是神經內科常見疾病，其發病率、致殘率和致死率均較高，如治療不及時將嚴重影響預后[1]。腦卒中發病機制復雜，主要是因為腦組織局部出現血液供應障礙，使得腦組織發生缺血、缺氧現象，最終引起壞死性改變[2]。臨床治療尚無特效方法，但治療關鍵在于盡快恢復腦組織血供，挽救缺血半暗帶細胞的活性，減輕神經功能的缺損程度[3]。腦卒中大多選擇藥物治療，治療后病人有大部分都會存在肢體運動功能障礙，生活質量明顯受影響[4]。其中，偏癱肩痛是中風病人的常見后遺癥之一，其不但對上肢功能及肩關節功能恢復造成影響，而且還嚴重影響康復效果及日常生活[5]。隨著社會老齡化的加劇，腦卒中的發病率也逐年上升。據相關報道顯示，75歲以上人群發病率是45～54歲人群的5～8倍[6]。中醫學稱腦卒中為中風，主要癥狀以不省人事、半身不遂、猝然昏撲、言語不利、口眼歪斜等為主，該病具有發病急、進展快的特點，嚴重威脅病人的生命安全。中風的發病率與環境因素、氣候因素、飲食習慣等均具有相關性，在我國呈現北高南低，西高東低的特點[7]。對腦卒中病人采取針灸療法刺激相關穴位，能有效疏通經絡，促進內循環，從而改善神經功能。研究表明，感覺刺激療法對腦卒中病人具有顯著的療效[8]，但相關研究報道較少。本研究擬探討針刺聯合感覺刺激療法治療腦卒中后上肢功能障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年5月在我院接受治療的腦卒中后上肢功能障礙病人88例，通過隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組44例。對照組，男25例，女19例；年齡45～78(64.29±4.95)歲；病程1～4(2.65±1.14)個月；腦卒中類型：腦梗死16例，腦出血28例；上肢功能障礙(偏癱側)：左側24例，右側20例。觀察組男26例，女18例；年齡45～79(65.11±5.12)歲；病程1～4(2.66±1.30)個月；腦卒中類型：腦梗死18例，腦出血26例；上肢功能障礙(偏癱側)：左側25例，右側19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理會批準研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合中華醫學會神經病學分會、 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]中腦卒中相關診斷標準，且經CT影像學檢查明確診斷為首次發病，一側偏癱；年齡45～80歲；病人偏癱側手腕主動背伸范圍在10°以內；聽覺以及理解能力均正常，無認知功能障礙，能有效配合治療；病人及家屬對本次研究知情，且自愿參與并簽署知情意書。排除標準：合并有其他嚴重全身性疾病；為多發、再發或者大面積腦梗死；肩關節有嚴重疼痛感或肩關節半脫位；合并有嚴重心、肝、腎、肺疾病，顱腦外傷，腫瘤等。

1.3 方法 兩組病人入院確診后均接受常規藥物治療。醫務人員在治療過程中指導病人進行相應的肢體功能訓練。對照組在此基礎上接受針刺治療，穴位選擇：患側肩貞、秉風、天宗、曲垣、臑俞、臂臑；若見病人手指屈伸不利，則加陽谷、曲池、后溪等穴位；若病人手握不開，則加合谷、腕骨、中渚等穴位。常規消毒皮膚和針刺器具，使用1.5寸毫針對準穴位，刺入穴位0.5～1.5寸，采取提插捻轉法，得氣后留針，針刺30 min，中間每間隔10 min行針1次，每日治療1次，連續治療10 d為1個療程，1個療程結束后，休息1 d，共治療3個療程。觀察組在對照組治療基礎上聯合感覺刺激療法。①觸覺刺激具體步驟：采用駝毛刷子輕刷患肢，速度為每秒2次左右，連續刷10次為1組，每組治療間隔30 s，每次治療刷3～5組。②中溫刺激：將溫度控制在37～40 ℃的熱敷袋敷于病人患側上肢屈肌處，每次敷5～8 min，加壓于屈肌肌腱的附著點，連續牽張肌張力過高的肌肉群。③本體感受性易化技術：醫務人員與病人間嚴格按照一對一訓練，訓練項目包括關節重壓縮、伸張手法、固有肌伸張等，每次40 min，每日1次，每周治療6 d，中間休息1 d，連續治療4周為1個療程。

1.4 觀察指標與評定標準 空腹采肘前靜脈血5 mL(肝素抗凝管)，血樣在室溫15 ～25 ℃貯存，取血20 min后進行血液流變學指標檢測。檢測儀器為北京普利生儀器有限公司的LBY-N6Compact型全自動血液流變儀。采取簡化的Fugl-Meyer肢體運動功能量表(FMA)評分對病人上肢運動功能進行評分[3]，總分為66分，分數越高說明上肢運動功能越好。采取上肢動作研究量表(ARAT)指數評價病人日常生活行動能力，主要有抓、握、捏、粗大運動4部分，總分為57分，分數越高說明日常生活行動能力越好。通過上肢FMA評分確定病人的治療效果，改善率=(治療后評分-治療前評分)/(66-治療前評分)×100%，改善率>95%為治愈，改善率60%～95%為顯效，改善率30%～60%為好轉；改善率<30%為無效。

按照上肢神經功能缺損程度評分及生活能力對臨床療效進行評估[2]。基本痊愈：治療后神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0；顯效：治療后神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：治療后神經功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度為0；無效：治療后神經功能缺損評分減少≤17%。

2 結 果

2.1 兩組FMA評分、ARAT評分比較 治療后，觀察組FMA評分、ARAT評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組FMA評分與ARAT評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為95.45%，高于對照組的79.55%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組治療前后全血黏度比較 治療后，觀察組全血黏度中切、低切均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s) 單位： mPa·s

3 討 論

腦卒中是大腦組織細胞壞死的一種疾病[10]，有70%的腦卒中病人在患病后會出現上肢功能障礙，大腦皮質區對應著身體的各個器官功能，上肢工作較為精細，上肢功能恢復難度大，恢復緩慢，甚至長期處于功能障礙，直接影響了病人的生存質量，給社會以及家庭帶來沉重的負擔[11]。在腦卒中發病初期，大部分病人會存在上肢功能障礙，在發病3個月后，仍有37%的病人存在上肢精細動作控制障礙[12]。臨床治療腦卒中的關鍵在于改善腦部微循環，降低血液黏度，糾正凝聚狀態，進而增加腦血流量[13]。西醫治療腦卒中方法較多，如抗凝、溶栓、降纖、介入治療等，由于適應證較窄，風險性大，不良反應多，臨床效果欠佳[14]。腦卒中病人的上肢恢復能力明顯低于下肢，上肢恢復以3～6個月為恢復高峰期，之后恢復便極其緩慢，如何促進上肢功能恢復，提高日常生活能力是減輕腦卒中后遺癥的重點研究方向。

腦卒中屬于中醫學“中風”范疇，主要與腦府失養、瘀血阻絡、氣血運行不暢、瘀血阻礙腦脈相關，最終引起腦髓受損出現機體功能紊亂，全身經脈氣血運行失常，導致肢體功能障礙。采取針灸治療，通過針刺相對穴位，促進經絡氣血運行通暢，恢復機體陰陽平衡，達到扶正祛邪、防治疾病的效果。感覺刺激療法是以運動模式基本發射弧為原理，通過對腦卒中病人殘存的反射模式進行感覺刺激，起到促進修正的效果，直到大腦皮質的意識水平能達到最高的運動控制。對機體進行適當感覺刺激能有效保持肌張力正常，使機體出現肌肉反應，不僅可以加強觸覺功能，還對肌肉的收縮有利，促進了肌力的提高，加強了關節的穩定性。研究表明，腦卒中后上肢功能障礙病人采取針灸聯合感覺刺激療法治療，康復效果明顯優于單純針灸治療病人，且在治療期間未出現不良反應[15-16]。本研究采取針灸聯合感覺刺激療法，治療后觀察組病人上肢運動功能明顯優于對照組，提示針灸與感覺刺激療法聯合治療，可以有效促進腦卒中病人的上肢功能恢復，提示針灸聯合感覺刺激治療腦卒中，能有效恢復病人的日常運動功能。

中醫學認為“陰成形”“陽化氣”兩者一同維持著機體的平衡，若陽虛無化氣時，陰則過聚成形，從而出現“濕”“痰”“瘀”等病理產物，造成血液中的“物質”堆積，即可表現為病人的全血黏度上升。針灸療法能夠調和陰陽，協調氣血，促進局部經氣通暢，進而使經脈氣血恢復正常水平，達到通則不痛之效。由于本病的病變部位在上肢，所以選用肩貞、秉風、天宗、曲垣、臑俞、臂臑，合谷、陽谷、曲池、后溪、腕骨、中渚等穴位，再根據中醫學經絡辨證選取配穴[17-18]。共奏補益肝腎、化痰開竅、祛風通絡之功，使腦絡通暢，神復其用，諸癥得除。現代醫學研究表明，血細胞聚集和血液黏度升高等血液流變學的異常變化是導致腦卒中病人急性發病的最主要原因，因此，在臨床治療方面應該以改善血液流變學指標作為首要目的[19]。本研究結果顯示，接受針刺聯合感覺刺激治療病人的全血黏度中切、低切均有顯著改善，提示針刺療法能夠有效促進全血黏度的改善。

綜上所述，針刺聯合感覺刺激療法對腦卒中后上肢功能障礙療效確切，能有效改善病人的上肢功能障礙，促進全血黏度近期改善，提高生活質量。