物理因子康復療法聯合早期心理干預治療腕管綜合征合并焦慮的療效觀察

胡茜瑩，覃 亮，李靈芝，劉 涓，崔彩虹

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是各種因素導致的腕管內正中神經受壓所引起的周圍神經卡壓性疾病，主要表現為手掌、橈側3個半手指的麻木或感覺減退、刺痛或燒灼樣疼痛，夜間癥狀更明顯，活動上肢及手指后癥狀可有所緩解，疾病后期可出現橈側魚際肌萎縮[1-2]。隨著現代社會的快速發展，人們工作方式改變，CTS發病率呈增高趨勢，患病率為1%，有研究顯示，CTS在大于40歲人群中發病率高達10%[3-4]。對于CTS病人長期神經卡壓癥狀往往造成病人焦慮情緒，對該病的康復治療造成較大影響，輕中度CTS病人往往首先采用保守康復治療[5]。本研究觀察對CTS病人采用物理基礎康復治療聯合早期心理干預的臨床療效，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院康復理療科2016年3月—2019年6月收治的CTS合并焦慮病人32例，根據病人對治療方案的選擇分為觀察組與對照組，對照組采用物理因子基礎治療方案，觀察組在物理因子治療基礎上聯合早期心理干預治療。觀察組19例，男10例，女9例，年齡21～37(26.35±2.07)歲；對照組13例，男7例，女6例，年齡22～36(27.05±1.84)歲。兩組年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。所有入組病人均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①根據2010年美國神經病學學會、美國電反應診斷醫學協會、美國物理與康復醫學學會共同制定的CTS診斷標準[6]；②長期從事腕部活動工作或使用振動設備等；③正中神經分布區域感覺異常，夜間加重或休息后緩解；④電生理或核磁共振(MRI)檢查確認CTS；⑤焦慮自評量表(SAS)評分≥50分。

1.3 排除標準 ①頸椎病引起的上肢運動及感覺異常；②合并嚴重心、腦、肺系統疾病；③合并肝、腎及血液系統疾病；④不接受保守康復治療或心理干預；⑤隨訪脫失。

1.4 治療方法 ①物理因子康復治療：HYJ-Ⅱ型超短波治療機(購自鄭州奧睿科科技有限公司)，每次10 min，每日1 次。J18B型電腦中頻治療儀(購自北京金豪商貿有限公司)，治療時選擇6 cm×15 cm電極片貼于腕關節兩側，選擇正弦波、方波、三角波，頻率為5～10 kHz，根據病人耐受程度選擇電流大小，每次20 min，每日1 次。WB-3200微波治療儀(購自江蘇新瑪醫療器械有限公司)，采用距離輻射法，圓柱形輻射器中心垂直對準患腕部掌側，距離5 cm， 每次15 min，每日1次。②早期心理干預治療：觀察組病人均接受心理醫師指導的心理干預治療。注意力分散法采用視覺、聽力及觸覺分散法，指導病人根據自我性格和既往經歷選擇合適的方法以減輕感覺不適。幽默放松法采用講笑話、看相聲或小品、做游戲等簡單活動營造幽默歡笑的氛圍，放松心情以減輕軀體不適。呼吸訓練法采用慢節律舒緩呼吸，放松全身肌肉，引導病人平靜休息。

上述治療均進行1周，評估病人入院時與治療1周后各項觀察指標變化。

1.5 觀察指標 ①臨床療效評定根據疼痛視覺模擬(VAS)評分法判斷。治愈：疼痛完全消失，VAS≤2分；顯效：疼痛減輕，VAS 評分3～4分；好轉：疼痛減輕，VAS 評分5～6分；無效：治療前后癥狀無變化，VAS 評分相同。②采用肌電誘發電位儀記錄治療前、后正中神經遠端感覺潛伏期及傳導速度[7-8]。③肢體神經運動及感覺功能評定[9]依據英國醫學研究委員會肢體神經運動功能和感覺功能評價方法進行評定。④SAS評分評價病人焦慮程度變化[10]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組比較，觀察組總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組正中神經參數比較 兩組治療后正中神經遠端感覺潛伏期及神經傳導速度均有改善，與對照組相比，觀察組治療前后改善比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組遠端感覺潛伏期比較(±s) 單位：s

表3 兩組病人神經傳導速度比較(±s) 單位：m/s

2.3 兩組患肢神經感覺和運動功能比較 兩組治療后患肢神經感覺和運動功能均有改善，與對照組相比，觀察組改善差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患肢神經感覺和運動功能比較 單位：例

2.4 兩組SAS評分比較 兩組治療后SAS評分均較治療前有改善(P<0.05)，且兩組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組SAS評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

CTS是腕部橫韌帶在長期磨損和無菌性炎癥作用下發生的粘連、水腫，腕管內存在各種組織，相互之間長期摩擦、機化、變性，產生炎癥反應后，周而復始，形成惡性循環，腕管間隙縮窄，加重局部疼痛，造成腕部正中神經卡壓[11]。頸6～胸1 脊神經前支組成正中神經，于指淺屈肌與指深屈肌間下行至腕部，穿過腕管后分別在手掌、示指、中指及無名指背側一部分皮膚區域分布，因此，CTS臨床表現主要在于其分布區域的感覺與運動異常[12]。由于現代社會計算機的高度普及，人們高強度、高頻率、長時間的腕部活動，使得該病的發病情況呈年輕化趨勢，發病率有很大程度增高[11]。對于CTS的治療，輕中度的CTS主要采用保守治療手段，重度CTS則多采用手術治療[5，13]。毛慶友[14]比較綜合康復治療與傳統理療干預CTS的療效，顯示綜合康復治療在輕中度CTS治療方面更具有優勢。弓臣等[9]研究125例CTS病人，探究針刀配合撳針對CTS的臨床療效，結果顯示聯合治療療效更明顯。西醫保守治療中采用局部封閉手段可以獲得較好的近期療效，緩解癥狀，但遠期觀察效果欠佳，這點在楊振宇等[15-16]研究中也得到證實。腕部制動可以緩解該病癥狀，但嚴重影響患肢腕部活動和生活質量。

長期的腕部及手部不適在很大程度上影響病人對于治療的信心，焦慮情緒往往伴隨CTS病人的疾病過程，同時也影響病人治療的依從性，影響治療與康復效果[17]。因此，在最大限度緩解CTS臨床癥狀的同時，也需要關注病人心理狀態與反應，疏導病人焦慮情緒，以期獲得更佳的臨床療效。

超短波溫熱效應對于腕部肌肉痙攣的緩解，靜脈和淋巴回流的改善具有較好作用，一定程度上可改善局部血液循環、降低炎癥反應與肌肉張力，加速組織修復[18]。微波、中頻電治療亦具有與超短波類似的效應[19-20]。本研究中，物理康復治療選用了超短波、微波、中頻電3種綜合康復治療方案，同時聯合早期心理干預，探究其臨床應用價值，研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高，治療1周后兩組病人遠端感覺潛伏期及神經傳導速度、患肢神經感覺和運動功能、SAS評分均有改善，且觀察組較對照組改善更明顯。CTS引起的神經損傷較神經斷裂傷等引起的損傷程度更輕，并未真正破壞神經傳導的基礎結構，因此，物理因子治療可能出現較大獲益。周圍神經損傷后，1 周內進行神經肌肉電刺激治療，配合肌肉主動和被動鍛煉，可以達到加速軸突再生、促進神經對肌肉的再支配效果。物理因子康復治療還可以改善損傷部位血液循環、改善神經支配器官的功能、加快再生部位的生理反應時間等[21]。

綜上所述，物理因子康復療法聯合早期心理干預可有效改善腕管綜合征合并焦慮病人臨床癥狀，緩解焦慮情緒，臨床療效優于單用物理因子康復治療。