深圳東部地區無償獻血人群中HIV感染者特征及蛋白質免疫印跡帶型分析

黃華霖，陳 亮，楊轉笑，鄭望春，容 瑩

廣東省深圳市龍崗區中心血站，廣東深圳 518172

HIV陽性無償獻血者對采供血機構的供血安全及一線員工的職業安全帶來了很大的威脅。蛋白質免疫印跡(WB)法是血清學檢測HIV 抗體確證試驗的金標準[1]。有研究表明，HIV的WB帶型特征隨人體感染HIV后病程的發展而不同[2-3]。了解和掌握某一地區無償獻血人群中HIV感染者的人群分布特征，結合其WB帶型，可以為當地獻血者招募、血站員工職業防護及血液檢測提供更為科學的理論依據。因此，本研究對深圳東部地區2010—2019年采用WB法確認為HIV感染的無償獻血者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 2010年1月1日至2019年12月31日在深圳東部地區參加無償獻血者158 248人次，經本站初篩檢測為抗-HIV陽性的標本送深圳市疾病預防控制中心或深圳市龍崗區疾病預防控制中心進一步采用WB法確認。確認HIV感染者63例，其中2014年有1例獻血者同一時間在坪山區疾病預防控制中心確認陽性，相關疾病上報工作由坪山區疾病預防控制中心完成，故無法獲取其流行病學信息和WB法結果，因而納入本研究的HIV感染者為62例。

1.2方法 通過全國艾滋病防治基本信息系統，獲取2010年1月1日至2019年12月31日的病例報告卡62份，按性別、年齡、戶籍、職業、文化程度、婚姻狀況進行分類統計。同時，根據深圳市疾病預防控制中心或深圳市龍崗區疾病預防控制中心出具的HIV抗體確認檢測報告單，獲取62例無償獻血HIV感染者的WB帶型信息。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理及統計分析。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1無償獻血HIV感染者分布 深圳市東部地區2010—2019年無償獻血者HIV的總感染率為3.92(62/158 248)。男女比例為2.94∶1.00(118 067∶40 181)各年度獻血者的HIV感染率比較，差異有統計學意義(χ2=29.44，P<0.05)，見表1。2019年A采血點感染率為12.45(4/3 212)，與其他采血點總感染率[1.81(3/16 595)]比較，差異有統計學意義(χ2=5.88，P<0.05)。

表1 深圳東部地區2010—2019年無償獻血HIV感染者分布

2.2深圳東部地區10年間無償獻血HIV感染者人群分布特征 深圳東部地區2010-2019年無償獻血者中確認的62例HIV感染者年齡、職業、文化程度等人群分布特征見表2。

表2 深圳東部地區10年間無償獻血HIV感染者人群分布特征

2.3WB帶型特點 62例無償獻血者均為HIV-1型感染。gp160、gp120、p66、p24陽性率均為100.00%(均為62例)，p17、p55陽性率較低，分別為67.74%(42例)、51.61%(32例)，p51、p31、gp41的陽性率分別為98.39%(61例)、91.94%(57例)、98.39%(61例)。WB帶型分布見表3。

表3 62例HIV-1抗體陽性者WB帶型分布

3 討 論

本研究結果顯示，近10年來深圳東部地區無償獻血者HIV的總感染率為3.92，較統計周期為10年的本省廣州(2.29)和中山(1.20)，以及浙江臺州(1.87)、福建廈門(2.11)和江蘇(1.69)地區的獻血者高(P<0.05)[4-8]，也較之前報道的整個深圳地區的獻血者感染率(2.17)高[9]，說明本地區無償獻血者中的HIV感染者值得關注。2010—2019年各年度獻血者的感染率差異有統計學意義(χ2=29.44，P<0.05)，2013—2016年處于較高水平，2017—2018年較低，2019年有回升趨勢。同時發現，2019年A采血點感染率明顯偏高，為12.45(4/3 212)，與其他采血點總感染率[1.81(3/16 595)]比較，差異有統計學意義(χ2=5.88，P<0.05)，可能原因是A采血點靠近本地區門診量最大的綜合性公立醫院及重要的交通樞紐地段，人群相對復雜。因此，非常有必要加強對A采血點獻血者的招募征詢力度，并提高一線工作人員職業防護意識。

10年間，深圳東部地區62例無償獻血HIV感染者中，男性∶女性≈14.50∶1.00，而深圳東部地區無償獻血者的男女比例約為2.94∶1.00(118 067∶40 181)，說明男性無償獻血者HIV感染率明顯高于女性無償獻血者。從HIV感染者年齡來看，18～<36歲的感染者占74.20%，這是因為該年齡段的男性處于性活躍時期，極易通過不健康性行為而增加HIV感染的風險[7]。未婚感染者的比例(61.29%)遠高于已婚感染者、離異或喪偶感染者，可能原因是未婚者前衛的性觀念、男男性行為、臨時性行為導致其感染者比例上升。感染者中以非深圳戶籍(93.55%)人群為主，可能原因是本地區以外來人口為主，流動人口HIV防治知識缺乏，不能自我辨識高危行為，或為了體檢而惡意獻血[7]。職業以商業服務人員(43.55%)和工人(32.26%)為主，可能原因是從事商業服務人員接觸面廣，性觀念開放，臨時性行為發生頻率高，而且行為隱蔽；工人群體中HIV防治知識宣傳不到位，導致其HIV感染概率加大。文化程度為大專以下人群占88.71%，可能原因是平時接受健康教育的機會和程度低，個人自我保護意識薄弱[6]。

機體感染HIV后，進入AIDS期的一個重要標志是WB帶型的p24缺失[10]。62例無償獻血HIV感染者WB帶型的p24陽性率為100.00%，說明全部在AIDS期前被發現。本研究以表3中①、②、③、④4種帶型為主，出現率分別為35.48%、25.81%、14.52%、12.90%；主要以缺失p55(陽性率51.61%)、p17(陽性率67.74%)為主，隨后依次是p31、p51、gp41，與國內相關學者的研究接近[11]。全帶型(gp160、gp120、p66、p55、p51、gp41、p31、p24、p17)出現表明HIV處于復制的活躍期。p55條帶缺失主要存在于HIV原發感染中[12]。AIDS期主要缺失p17及p55，感染中期則兩者基本占同等比重。p17缺失是HIV原發感染期進入感染中期或AIDS期的一個潛在判別指標[13]。因此，本地區無償獻血HIV感染者以早、中期感染為主，甚至處于原發感染，大大增加了血液檢測風險。

綜上所述，本地區無償獻血者HIV感染者以早、中期感染的男性，以及18～<36歲、未婚、非深圳戶籍、商業服務人員或工人、大專以下文化程度人群為主，尤其要關注A采血點的獻血人群。依據本研究結果，從獻血招募、職業防護、血液檢測角度，筆者建議：(1)針對不同采血點的獻血人群特點，采取有針對性的招募策略；(2)一線工作人員嚴格按照國家相關標準、規范采集、制備血液，提高操作技能，避免職業暴露；(3)對于特定人群獻血前進行抗-HIV快速初篩檢測。