腦栓塞患者抗凝治療后炎癥因子變化對神經認知功能的影響*

史 峰 劉楚杰 吳莉莉 廣東省東莞市大朗醫(yī)院神經內科 523770

腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈使血管腔急性閉塞或嚴重狹窄，引起腦組織缺血、缺氧性疾病，患者相應腦組織缺血、缺氧后發(fā)生變性壞死，相應腦組織和神經受到損傷，為臨床中影響患者健康、生活質量重要疾病之一[1]。腦栓塞患者腦血管阻塞能繼發(fā)性引起腦水腫、炎癥反應增加，對患者腦組織和神經進一步造成損傷，并對患者認知功能造成影響[2]。抗凝、抗血小板為臨床中治療腦栓塞常規(guī)方法，阿司匹林為臨床中抗血小板治療常用藥物，氯吡格雷為選擇性較高血小板抑制劑，為探究阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗血小板在腦栓塞患者中治療對炎癥因子及認知功能影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月我院診治80例患者實施研究。納入標準：(1)患者有頭暈、頭痛、惡心嘔吐及相應神經系統癥狀，完善顱腦CT或MR檢查后，明確診斷為腦栓塞；(2)經評估，患者均有阿司匹林、氯吡格雷治療指征；(3)向患者講解此次治療措施、研究方法，獲得患者同意。排除標準：(1)合并顱腦出血、顱腦外傷及3個月內大型手術、嚴重外傷患者；(2)免疫系統、內分泌系統、凝血系統嚴重障礙患者；(3)心血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者。用隨機分組表法將患者分為基礎組和干預組，每組40例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病到入院時間及合并基礎疾病比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，控制患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，給予調節(jié)血脂、改善循環(huán)藥物，加強營養(yǎng)支持。基礎組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078)，100mg/次，1次/d，口服，單純抗血小板治療。干預組在基礎組上加用氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字：J20180029]，75mg/次，1次/d，口服，雙抗血小板治療。連續(xù)治療3個月。治療期間，兩組患者避免使用胞磷膽堿、奧拉西坦、腦蛋白水解物、美金剛、膽堿酯酶抑制劑、銀杏葉制劑、尼莫地平等明確改善患者認知功能藥物。

1.3 觀察指標 (1)炎癥指標：入院時、入院24h、入院7d、入院14d及出院后3個月，抽取患者空腹肘部靜脈血5ml注入抗凝管，送檢驗科，檢測患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、D-二聚體(D-D)水平。(2)認知功能：入院時、入院24h、入院7d、入院14d及出院后3個月，采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、美國國立衛(wèi)生研究員卒中量表(NIHSS)評定患者認知功能和神經功能。MMSE：對不同文化程度患者進行評定，≥27分為正常[3]。MoCA：總分30分，≥26分為正常[4]。NIHSS：從三個量表中選取有意義項目組成一個評定量表，得分越高表示神經功能缺損越嚴重[5]。

2 結果

2.1 炎癥指標 入院時、入院24h，兩組患者hs-CRP、IL-6、D-D水平比較無統計學意義(P>0.05)；入院7d、入院14d、出院3個月，干預組患者hs-CRP、IL-6、D-D水平顯著低于基礎組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標比較

2.2 認知功能評定 入院時、入院24h、入院7d、入院14d，兩組患者MMSE、MoCA評分無統計學意義(P>0.05)；出院3個月，干預組患者MMSE、MoCA評分顯著高于基礎組(P<0.05)。入院時、入院24h、入院7d，兩組患者NIHSS評分無統計學意義(P>0.05)；入院14d、出院3個月，干預組NIHSS評分顯著低于基礎組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組認知功能相關量表評定比較分)

3 討論

腦栓塞為血栓形成阻塞腦血管引起相應腦組織缺血、缺氧性疾病，腦組織缺血缺氧后發(fā)生變性、壞死，導致相應神經功能造成損傷，引起肢體功能障礙[6]。研究指出，腦栓塞發(fā)生后，腦組織缺血、缺氧狀態(tài)下，可繼發(fā)性引起炎癥因子釋放，增加機體炎癥反應、導致腦水腫，繼發(fā)性損傷腦組織和腦神經，加重疾病發(fā)生、發(fā)展[7]。改善腦栓塞患者腦血管供血量，對抑制炎癥反應、改善患者預后有重要價值，抗血小板聚集為重要治療措施。

阿司匹林為臨床中常用抗血小板聚集藥物，在心腦血管疾病患者中廣泛應用，但臨床中研究發(fā)現，腦栓塞患者單純給予阿司匹林抗血小板治療，對血小板抑制、血栓改善效果具有一定局限性[8]。氯吡格雷為選擇性腺苷二磷酸抑制藥物，與腺苷二磷酸結合后具有更強抑制血小板聚集作用[9]。本研究在腦栓塞患者中給予阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗血小板治療，顯著降低患者炎癥指標及D-D水平。研究指出，氯吡格雷在腦栓塞患者中輔助抗血小板治療，更有效抑制血小板聚集，改善阻塞血管血流量，進而更有效改善炎癥因子水平[10]。恢復腦血管血供，對改善患者神經功能和認知功能有重要價值。本研究結果顯示，阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗血小板治療腦栓塞對患者神經功能、認知功能恢復更有效果。

綜上所述，腦栓塞患者采取雙抗治療后，能協助降低患者炎癥因子水平，改善患者神經認知功能。