厄貝沙坦氫氯噻嗪片對高血壓伴高血脂患者血壓變異性、血脂代謝指標的影響

郝 晶 劉韶英 北京市海淀區薊門里醫院 00088； 北京市中西醫結合醫院

高血壓是一種臨床常見病，其患者一般存在多種物質代謝障礙，常合并有高血脂。血脂異常是造成動脈粥樣硬化的危險因素之一，高血壓、高血脂兩種疾病同時存在會推進動脈粥樣硬化的進展[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是高血壓臨床治療中的常用藥物，此次研究中采用該藥物對高血壓伴高血脂患者進行治療，獲得較好的臨床療效,將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取我院2019年3月—2020年3月收治200例高血壓伴高血脂患者，采用分層隨機法對其進行分組，其中對照組(n=100)中男55例，女45例，其年齡45～76歲，平均年齡(60.25±3.12)歲，病程2個月～12年，平均病程(7.2±1.4)年；其中高血壓1級64例、2級36例。觀察組(n=100)中男54例，女46例，其年齡46～76歲，平均年齡(61.38±3.11)歲，病程2個月～11年，平均病程(7.4±1.2)年；其中高血壓1級66例、2級34例。兩組患者基礎資料之間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合臨床上有關高血壓及高血脂的診斷標準[2]；②均未參與其他藥物試驗；③原發性高血壓；④合并高血脂；⑤納入前3d均無利尿劑使用史。(2)排除標準：①合并有高血脂之外心血管疾病、肝腎等重要器官疾病；②既往存在藥物過敏史或對此次研究涉及藥物過敏者；③高血壓性腦出血；④存在神經或精神系統異常者；⑤不能積極配合完成研究者。

1.3 方法 所有患者均嚴格控制鈉鹽攝入、規范飲食、糾正不良生活方式等，并給予阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051408)治療，起始劑量是20mg/d，持續口服3d后將劑量調整至40mg/d。在其基礎上，觀察組加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產，國藥準字J20130041)治療，1次/d，口服25mg/次。對照組則加用鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20000292)治療，起始劑量是10mg/d，按照血壓情況逐步將劑量增加至20mg/d。所有患者均持續治療2周。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組血壓變異性情況，24h平均收縮壓(SBP)、24h平均舒張壓(DBP)、白晝平均收縮壓(DSBP)、白晝平均舒張壓(DDBP)、夜間平均收縮壓(NSBP)、夜間平均舒張壓(NDBP)、24h收縮壓標準差(SBPV)、24h舒張壓標準差(DBPV)、白晝收縮壓標準差(DSBPV)、白晝舒張壓標準差(DDBPV)、夜間收縮壓標準差(NSBPV)、夜間舒張壓標準差(NDBPV)。(2)記錄兩組血脂代謝指標，采集空腹靜脈血3ml，采用日立7170型全自動生化儀檢測血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。(3)療效評估標準[3]：①顯效：DBP降幅>10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并恢復至正常范圍，或SBP降幅>20mmHg；②有效：DBP降幅<10mmHg，并恢復至正常范圍；或SBP降幅<20mmHg，但降幅≥10mmHg；③無效：以上標準均未達到。(4)比較兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者血壓變異性參數比較 治療后,觀察組血壓變異性參數均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓變異性參數比較

2.3 兩組患者血脂代謝指標比較 治療后，觀察組血脂代謝指標均明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血脂代謝指標比較

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率略低于對照組，組間差異不顯著(χ2=0.082,P=0.774>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

目前高血壓患者越來越多，高血壓控制成為臨床醫師共同研究和關注的重要內容。厄貝沙坦氫氯噻嗪片、貝那普利同為臨床上用于治療高血壓的常用藥物，其中貝那普利可顯著降低血管緊張素轉換酶(ACE)活性，同時在血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)與血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)轉化過程中起到阻斷作用，從而達到降低血管阻力的作用，幫助患者降低血壓。但臨床實踐研究顯示，貝那普利的起效比較慢[4-6]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可在AngⅠ與AngⅡ轉化過程中起到抑制作用，同時抑制血管收縮、醛固酮釋放，從而起到降血壓作用。氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，在胃腸道排泄Na+過程中起到促進作用，減少腎外作用機制參與降血壓。但氫氯噻嗪單獨應用會出現高尿酸、低血壓等不良反應，厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復方制劑，其作用機制疊加了厄貝沙坦與氫氯噻嗪，可減少不良反應的發生，以提升臨床療效[7-8]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片不僅可顯著抑制腎素、ACE等激素受體活性，不會對維持鈉平衡的有關離子通道、調節血壓起到不良影響，其降壓效果平穩，可有效避免患者由于血壓下降過快而出現的重要器官灌注不良問題。本次研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯優于對照組，血壓變異性情況與血脂代謝指標平均明顯優于對照組，組間差異顯著(P<0.05)；兩組不良反應發生率差異不大(P>0.05)。提示厄貝沙坦氫氯噻嗪用于高血壓伴高血脂患者的臨床治療，可顯著改善其血壓變異性與血脂代謝情況，可獲得顯著療效，不良反應發生率較低。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪片用于高血壓伴高血脂患者臨床治療中療效確切，可有效控制血壓變異，改善血脂代謝指標，安全有效，建議推廣應用。