非熱康譜治療儀在維持性血液透析自體動靜脈內瘺功能不良患者中的應用

朱麗萍 賀 凱 陳少博 河南省鄭州市第七人民醫院 450000

血管通路是維持性血液透析(MHD)的主要“生命線”，自體動靜脈內瘺(AVF)是MHD最為理想的血管通路，占據了血管通路的80%以上，良好的血管通路是確保透析順利進行的關鍵，但受到多種因素的影響，AVF使用期間容易發生動靜脈內瘺功能不良問題，嚴重縮短AVF使用壽命，影響透析效果，甚至威脅患者生命[1-2]。以往臨床上針對此種情況一般通過局部熱敷及多磺酸黏多糖乳膏外涂等來解決，但效果十分有限[3]。非熱康譜治療儀是臺灣寬譜公司研發設計的一種遠紅外線治療儀，主要通過輻射方法使熱量到達深層組織，進而提高血流量，修復內瘺，目前已廣泛應用于臺灣各大醫院，已造福5萬多名血液透析患者，有效解決了AVF功能不良問題[4]。本文對我院2017年2月—2019年2月收治的46例存在AVF功能不良的MHD患者在常規多磺酸黏多糖乳膏外涂基礎上聯合采用非熱康譜治療儀治療，同樣效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2019年2月收治的92例存在AVF功能不良的MHD患者。入選標準：符合血液透析治療指征；血液透析頻率為3次/周，4h/次；以AVF作為血管通路；AVF使用時間≥3個月；吻合方式均為端側吻合；透析期間血流量持續<200ml/min；存在血管彈性差、內瘺硬結等情況；意識清楚；對研究知情同意。排除標準：皮膚有破潰感染；重度營養不良；惡性腫瘤；透析中低血壓；對多磺酸黏多糖乳膏等藥物過敏；非熱康譜治療禁忌證；認知功能異常；遵醫行為較差。將92例患者根據隨機單盲法分為對照組與治療組，各46例，對照組男28例，女18例；年齡23～72歲，平均年齡(41.56±2.74)歲；基礎疾病：原發病腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎病分別19例、12例、10例及5例。治療組男26例，女20例；年齡22～74歲，平均年齡(42.65±2.87)歲；基礎疾病：原發病腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎病分別17例、13例、11例及5例。兩組患者的一般資料較均衡(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均使用一次性聚砜膜透析器，透析液為碳酸氫鹽。對照組透析結束24h后，采用多磺酸黏多糖乳膏(生產廠家：德國安達制藥有限公司，注冊證號H20110296，規格：14g/支)外涂，避開穿刺針眼，將3～5cm的乳膏沿內瘺血管走行涂抹在血管及周圍皮膚處，輕輕按摩5min以上以促進藥物吸收，外涂3次/d,再用熱毛巾濕敷內瘺處。治療組則在血液透析治療開始1h后采用(臺灣)寬譜醫學科技股份有限公司研發設計的非熱康譜遠紅外線治療儀(型號TY-102)照射自體動靜脈內瘺處肢體，照射時治療儀與局部皮膚距離>30cm，以免低溫灼傷，每次照射40min左右，透析結束后24h后外涂多磺酸黏多糖乳膏(方法同對照組)。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前、后的內瘺直徑及內瘺血流量變化。

1.4 療效判定標準 痊愈：內瘺硬結消失，血管彈性正常，邊界清晰可見，穿刺時無阻力，內瘺血流量>600ml/min，瘺體直徑>6mm；顯效：內瘺硬結消失，血管彈性正常，邊界清晰可見，穿刺時阻力顯著降低，內瘺血流量為400～600ml/min，瘺體直徑為 4～6mm；有效：內瘺硬結有所變軟，血管彈性有所改善，邊界可見，穿刺時阻力有所降低，內瘺血流量為200～400ml/min，瘺體直徑為2.7～4mm；無效：內瘺硬結無變軟，血管彈性依然較差，邊界不清，穿刺時阻力較大，內瘺血流量<200ml/min，瘺體直徑為<2.7mm[2]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 二組患者治療前、后的內瘺直徑及內瘺血流量比較 治療后，治療組的內瘺直徑及內瘺血流量均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 二組患者治療前、后的內瘺直徑及內瘺血流量比較

2.2 二組患者的治療效果比較 治療組的有效率高達93.48%，顯著高于對照組的78.26%(P<0.05)，見表2。

表2 二組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

AVF因具有創傷小、并發癥低、使用時間長等優勢而成為MHD患者首選的血管通路，但反復穿刺，容易造成局部結締組織增生變硬、血流量不足、血管壁變薄等問題，進而影響內瘺功能[5-6]。因此，如何改善AVF功能不良，提高AVF使用安全性，延長其使用壽命，成為臨床關注的重點。有研究表明[3]，對以AVF作為血管通路的MHD患者聯合采用多磺酸黏多糖乳膏治療及非熱康譜治療儀治療，其治療有效率高達90.9%，顯著高于單用多磺酸黏多糖乳膏治療的69.7%，且其血管充盈度、血流量均顯著優于單用多磺酸黏多糖乳膏治療患者(P<0.05)。這與本次研究相符，本次研究對治療組給予非熱康譜治療儀治療后，治療組的內瘺直徑及內瘺血流量均顯著高于對照組(P<0.05)；治療組的有效率高達93.48%，顯著高于對照組的78.26%(P<0.05)。

多磺酸黏多糖乳膏主要作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統，將其外涂在血管及周圍皮膚處，經皮膚吸收后，能迅速穿透皮膚，促進結締組織新陳代謝，改善局部血液循環，加快血腫吸收，提高血流量。此外，多磺酸黏多糖乳膏還能夠抑制各種參與分解代謝的酶，減輕炎癥反應，避免透析時淺表血栓的形成[7]。以往傳統熱敷主要通過傳導方式傳遞熱量，溫度不穩定，且容易造成燙傷、感染等問題，相較于傳統熱敷來講，非熱康譜遠紅外線治療儀具有獨特的優勢，屬于低能量遠紅外線療法，能量較溫和，主要通過輻射的方式傳遞熱量，溫度更為穩定、持久，且其特有波段能夠被蛋白質的特定結構吸收，提高皮膚的再生能力，其非熱效應能夠擴張血管，抑制血管狹窄，改善血管內皮功能，進而提高血流量，延長瘺管使用壽命[8]。本文聯合采用多磺酸黏多糖乳膏與非熱康譜治療儀治療，能夠起到相輔相成作用，有效增強治療效果，相比單用多磺酸黏多糖乳膏治療具有明顯的優勢。

總的來說，對維持性血液透析自體動靜脈內瘺功能不良患者在常規多磺酸黏多糖乳膏外涂基礎上聯合采用非熱康譜治療儀治療，能夠有效改善內瘺血流量，避免內瘺狹窄，提高治療效果，值得推廣。