益生菌聯合腸內營養混懸劑對胃癌部分切除術患者的影響分析

洪僑祺 陳 佳 湖南省航天醫院健康管理部，湖南省長沙市 40000； 湖南省胸科醫院內二科

胃癌一般起源于胃黏膜細胞，胃癌患者早期多無癥狀，少數患者會有消化不良、飽脹不適等癥狀；中期胃癌患者會出現腹痛、體重下降等癥狀；晚期患者會出現貧血、厭食、消瘦、惡病變等癥狀，威脅患者的生命安全[1-2]。對于該病的治療多采用胃癌部分切除術，通過將病灶部位切除，改善患者的臨床癥狀，但會造成患者的免疫功能和營養狀態降低，提高炎癥反應和不良反應。臨床對該病患者術后多采用腸內營養混懸劑治療，但對改善患者的消化道內菌群平衡效果不佳?；诖?，本文采用益生菌聯合腸內營養混懸劑補充胃癌部分切除術患者，探討對患者免疫功能、營養狀態、炎癥因子以及不良反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年8月我院行胃癌部分切除術治療的81例患者，按隨機數表法分為對照組(41例)和觀察組(40例)。對照組中男23例，女18例；年齡24～73歲，平均年齡(47.24±6.37)歲；胃體癌18例，胃竇癌15例，賁門低癌8例；手術方式：近端切除16例，遠端切除25例；基礎疾?。焊哐獕?7例，糖尿病14例。觀察組中男22例，女18例；年齡24～74歲，平均年齡(47.35±6.42)歲；胃體癌18例，胃竇癌15例，賁門低癌7例；手術方式：近端切除14例，遠端切除26例；基礎疾?。焊哐獕?7例，糖尿病13例。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經腹部CT及胃鏡檢查確診為胃癌者；②患者進行胃癌部分切除術；③患者知情，并簽署同意書。(2)排除標準：①腫瘤細胞轉移者；②患有嚴重內科疾病者；③嚴重心、肝、腎重大疾病者；④哺乳期或妊娠期者；⑤伴有消化系統疾病者；⑥伴有精神障礙者。

1.3 方法 兩組均給予抗病毒、利尿、抗感染及營養支持等治療。 對照組：給予腸內營養混懸劑[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H 20030011，規格1.5kcal/ml]治療，術后初次給量1 000kcal/次，1次/d；在2～3d逐漸增加，2 000kcal/次，1次/d，療程為3周。觀察組：在對照組基礎上給予雙歧桿菌三聯活菌(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，規格0.21g)治療，0.42g/次，飯后半小時溫水服用，2次/d，療程為3周。

1.4 評價指標 (1)治療前及治療3周后，采用免疫熒光檢測法檢測CD4+、CD8+及CD4+/CD8+變化情況。(2)治療前及治療3周后，采用蛋白測定儀檢測白蛋白和總蛋白指標。(3)治療前及治療3周后，采用酶聯免疫吸附法檢測白介素因子-2(IL-2)、白介素因子-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。(4)記錄兩組患者不良反應(腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、肺部感染、胸腔積液)發生情況。

2 結果

2.1 免疫功能 觀察組治療后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者免疫功能比較

2.2 營養狀態 觀察組治療后白蛋白和總蛋白高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養狀態比較

2.3 炎癥因子 觀察組治療后IL-2、IL-6、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，隨著胃癌的發病率不斷上升，胃癌部分切除術是重要的治療手段，對于早期胃癌患者進行手術可起到根治的效果[3-4]，而中期、晚期胃癌患者多以手術為主，聯合手術期化療、放療等治療手段，以達到延長患者生存時間，改善患者生存質量的目的[5-6]。

胃癌部分切除術的應用會使患者出現腸道菌群失調、吸收不良、營養攝入量降低，從而導致患者出現一系列生理功能性障礙，還會降低患者的免疫功能，影響患者的術后恢復。大量研究表明，腸道菌群在胃腸道疾病發生和發展過程中具有重要作用，對患者的免疫系統和消化功能都具有重要意義[7-8]。胃癌部分切除術還會增加炎癥因子反應，影響組織器官的恢復，降低胃腸道內屏障功能，引起全身性炎癥反應，對患者的胃腸道結構造成影響，致使腸道菌群平衡遭到破壞，故術后進行營養支持、降低患者的炎癥因子反應，提高機體免疫功能尤為重要。

腸內營養混懸劑是手術患者術后進行營養支持的主要復方制劑，其含有較多的人體必需的營養要素，在臨床進行胃癌部分切除術患者中廣泛應用，滿足了機體對營養的需求，維持正常菌群平衡，促進患者恢復，有效的緩解患者的癥狀，但由于腸內營養混懸劑主要是對患者進行營養支持，無法改善炎癥因子反應，降低術后不良反應的發生。而本文結果顯示，觀察組治療后CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+均高于對照組，且白蛋白和總蛋白高于對照組，IL-2、IL-6、TNF-α低于對照組，不良反應發生率低于對照組，這表明胃癌部分切除術患者術后補充益生菌聯合腸內營養混懸劑的效果顯著。分析其原因為，雙歧桿菌三聯活菌中含有糞腸球菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌三種菌的活菌制劑，是改善患者胃腸道菌群的有效藥物，其能夠改善患者腸黏膜功能，抑制有害菌群的表達，從而提高免疫功能，促進恢復；同時還具有抗炎的作用，調節患者的氧化應激反應，改善患者的血管內皮功能，促進胃腸道損傷部位的修復，減少對有害物質的吸收，從而降低患者的炎癥因子反應，降低術后不良反應發生情況[9-10]。雙歧桿菌三聯活菌是一種常見的雙歧桿菌藥物，能夠調節患者腸道菌群的平衡，抑制并清除患者腸道中的致病菌，促進機體對營養物質的吸收和消化，從而起到改善腸道、增強患者免疫力的作用；同時雙歧桿菌三聯活菌可維持患者平滑肌收縮，改善由于手術引起的胃腸動力障礙，防止黏膜受損導致的腹瀉和吸收障礙，提高腸道黏膜非特異性免疫；此外，該藥還可降低患者的二胺氧化酶，抑制炎癥因子，促進蛋白的合成，減少腸道細菌異位的狀況，從而改善患者的腸道功能，促進其恢復[11-12]。

綜上所述，胃癌部分切除術患者采用益生菌聯合腸內營養混懸劑治療的效果較好，可提高患者的免疫功能和營養狀態，降低炎癥因子指標和不良反應發生率，促進患者術后恢復。