抗生素骨水泥在肢體開放性損傷伴軟組織缺損創(chuàng)面治療中的療效觀察

葉遠(yuǎn)堅(jiān) 郭子誠 劉沛辰 陳鴻新 林小妮 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院手足、顯微骨外科 516000

肢體開放性損傷包括開放性骨折、關(guān)節(jié)開放性損傷的疾病，此類患者還常合并軟組織缺損創(chuàng)面，這使得病情往往比較嚴(yán)重，所以關(guān)于此類患者的治療一直都是臨床面臨的一個(gè)重點(diǎn)及難點(diǎn)問題[1]。對肢體開放性損傷伴軟組織缺損創(chuàng)面，臨床治療的關(guān)鍵在于對損傷的修復(fù)及術(shù)后創(chuàng)口與肢體功能的恢復(fù)，常規(guī)的處理方式多是通過控制感染及病灶徹底清除的干預(yù)方式，然而常規(guī)方式也容易出現(xiàn)骨質(zhì)外露及周圍軟組織缺損情況，這給患者的康復(fù)造成不良的影響[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，抗生素骨水泥在骨科創(chuàng)傷疾病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，本文探討了采取抗生素骨水泥用于肢體開放性損傷伴軟組織缺損創(chuàng)面的治療效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院手足外科病房2019年1—12月收治的60例肢體開放性損傷伴軟組織缺損創(chuàng)面的患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的患者符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且臨床資料完整[3]。(2)患者無認(rèn)知障礙及精神疾病。(3)在疾病治療前所有患者及家屬均經(jīng)護(hù)理人員告知研究目的，并且征得其配合及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(2)缺損創(chuàng)面存在嚴(yán)重感染的患者。(3)認(rèn)知障礙或者依從性差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例，年齡21～62歲，平均年齡(46.2±2.1)歲。對照組30例，男17例，女13例，年齡20～64歲，平均年齡(45.8±1.9)歲。比較2組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異(P>0.05)，本次研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對兩組患者均采取損傷修復(fù)及軟組織清創(chuàng)的治療，并且給予患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療，主要是術(shù)前用克林霉素，采取腰硬聯(lián)合麻醉或臂叢麻醉后取患者仰臥位，對患肢創(chuàng)面用雙氧水或者生理鹽水進(jìn)行沖洗，反復(fù)多遍以徹底清洗干凈，對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒并且鋪無菌巾。在VSD治療中用雙氧水與生理鹽水反復(fù)沖洗清創(chuàng)，切除皮膚及周圍深層壞死組織，借助游標(biāo)卡尺測量創(chuàng)面缺損面積后留取部分創(chuàng)口取皮下組織，創(chuàng)面覆蓋VSD敷料確定封閉良好不漏氣后連接引流管及負(fù)壓引流裝置，用無菌敷料包扎并保證負(fù)壓值為-25～-30kPa。

在VSD治療后對照組直接用500ml生理鹽水經(jīng)輸液管以20滴/min的速度勻速滴入負(fù)壓沖洗管灌洗，第7天拆除VSD觀察創(chuàng)面縮小情況、肉芽組織及上皮組織生長情況，對滿足植皮的情況進(jìn)行二期植皮操作。實(shí)驗(yàn)組在負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上予以抗生素骨水泥治療，主要是患者創(chuàng)面膿液清洗干凈后可使用抗生素骨水泥治療，抗生素骨水泥制備：在兩支0.5mg鹽酸萬古霉素中加1包20g的骨水泥，其中添加聚甲基丙烯酸甲酯試劑，混合物呈糊狀后制成直徑0.7cm左右的骨水泥珠鏈，使用鋼絲進(jìn)行串綁，對創(chuàng)面缺損較大者可在缺損部位填充整塊骨水泥，之后予以負(fù)壓引流，直到健康肉芽組織生成后進(jìn)行二期植皮。兩組均進(jìn)行1個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組肉芽組織生長時(shí)間、上皮組織生長時(shí)間、VSD使用次數(shù)及二期植皮平均時(shí)間。(2)隨訪3個(gè)月對療效進(jìn)行評價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患者創(chuàng)傷愈合滿意，患肢功能完全或者基本恢復(fù)正常為優(yōu)；傷口愈合一般，患肢功能活動輕度受限但是對日常生活基本無影響為良；傷口延遲愈合或者愈合不良，患肢功能活動受限但是日常生活可自理為可；傷口不愈合且伴感染，出現(xiàn)明顯患肢功能活動受限且日常生活無法自理為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)情況均要顯著優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)情況比較

2.2 療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者隨訪療效顯示優(yōu)21例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率為90.00%(27/30)，對照組療效為優(yōu)14例，良8例，可4例，差4例，優(yōu)良率為73.33%(22/30)，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

肢體開放性損傷屬于外科常見疾病，此類患者多是因車禍或跌打所致，這使得患者常合并軟組織創(chuàng)面缺損情況，合并疾病的發(fā)生常使患者的病情加重及治療難度增加，降低患者的生活質(zhì)量[4]。在常規(guī)對疾病治療上主要是采取清創(chuàng)及負(fù)壓封閉引流的方式，其中VSD技術(shù)的使用能夠有效清除創(chuàng)面乳酸及促進(jìn)創(chuàng)面快速修復(fù)，然而單純的VSD治療需多次手術(shù)，容易引起感染，造成康復(fù)時(shí)間長及治療費(fèi)用高等不良后果，對此臨床中積極探討更加有效的治療手段[5]。

本文探討使用抗生素骨水泥用于肢體開放性損傷中的效果，結(jié)果顯示在各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)情況上實(shí)驗(yàn)組均要明顯優(yōu)于對照組，在治療效果上優(yōu)良率也明顯高于對照組，這提示抗生素骨水泥輔助治療肢體開放性損傷合并軟組織創(chuàng)面缺損的效果滿意。主要是抗生素骨水泥治療疾病具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：第一，使用的時(shí)候可以將骨水泥完全置入病灶部位，通過在局部持續(xù)地釋放抗生素并且直接作用于病灶部位，可以起到良好的抗菌效果，并且不會引起明顯的機(jī)體免疫反應(yīng)[6]。第二，在清創(chuàng)后常會出現(xiàn)較大空腔，在其中置入抗生素骨水泥不但可以起到預(yù)防及治療感染的目的，而且還可以為植皮提供良好的空間，避免引起大出血情況。第三，抗生素骨水泥在局部持續(xù)釋放的抗生素濃度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于最低的抑菌濃度，并且血液中的抗生素濃度也比較低，較少引起腎臟損傷情況，安全性高[7]。第四，抗生素骨水泥置入后不但能夠?qū)⒖涨患皠?chuàng)面缺損部位的病菌有效清除，而且還可以清除骨骼及周圍軟組織感染病菌，這樣也可以降低感染再復(fù)發(fā)的可能，使得臨床治愈率顯著提高。第五，抗生素骨水泥結(jié)合負(fù)壓引流的操作也可以避免抗生素的釋放速度過快，這樣可以為缺損創(chuàng)面的修復(fù)及愈合提供良好的康復(fù)環(huán)境，便于肉芽組織生長，為二期植皮提供有利條件，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[8]。

綜上所述，針對肢體開放性損傷合并軟組織創(chuàng)面缺損的患者，臨床中在常規(guī)清創(chuàng)及負(fù)壓引流操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗生素骨水泥治療的方式可取得滿意的效果，促進(jìn)創(chuàng)面組織的愈合，利于患者早日康復(fù)，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。