帶線錨釘修復聯合切開復位內固定術用于踝關節骨折合并三角韌帶損傷的臨床效果

岳 帥 遼寧省沈陽市遼中區骨傷科醫院 110200

踝關節骨折(Ankle fracture,AF)屬于常見損傷，此類骨折會伴有三角韌帶損傷(Deltoid ligament injury,DLI)，不僅會影響患者身體健康，還會影響患者生活質量。目前，相關臨床研究[1-2]發現，AF合并DLI會對踝關節的穩定性產生嚴重影響，因此，在治療過程中，需要結合相應的治療措施，以此來提高臨床療效。近年來，臨床在AF合并DLI治療中結合了帶線錨釘(Suture anchor, SA)修復治療，取得了顯著療效，特別是在減少并發癥、改善患者疼痛感中發揮了重要作用[3-4]。本次研究選取本院收治的60例AF合并DLI患者分組，旨在探究SA修復聯合切開復位內固定術(Open reduction and internal fixation,ORIF)用于AF合并DLI的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年10月—2019年9月我院收治的60例AF合并DLI患者為研究對象，依據隨機數字表法，隨機將研究對象分為兩組，每組30例。對照組：男19例，女11例，年齡21～58歲，平均年齡(39.25±10.29)歲；旋前外旋型、旋前外展型、旋后外旋型分別6例、15例、9例。觀察組：男20例，女10例，年齡20～59歲，平均年齡(40.05±10.35)歲；旋前外旋型、旋前外展型、旋后外旋型分別5例、15例、10例。對比兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準：所有患者均經影像學檢查確診。納入標準：符合診斷標準者；患肢傷前功能良好者；均為單側骨折者，且為新鮮損傷者；研究前均知情，并同意。排除標準：開放性損傷者；依從性較差，且無法配合治療者；合并有骨腫瘤者；有嚴重心肝腎功能障礙者；合并其他骨折或是損傷者。

1.2 方法 對照組采用ORIF治療，做好術前準備，CT觀察患肢，明確骨折情況，用支具維持踝關節脫位情況，并做消腫處理。根據患者病情，做對癥處理，患肢出現水泡前后開展手術。術時，取側臥位，墊高患肢。術中止血時采用充氣止血帶，充氣時間需少于90min。切皮時做抗感染干預，骨折處復位順序：踝、內踝、后踝等，逐層切開，并將外踝顯露，復位骨折斷端，在腓骨外側固定塑形后，腓骨遠端最大限度地保留骨量。內踝行弧形切口，保護大隱靜脈，同時將骨折部位的軟組織做清理，并于踝關節下觀察復位情況 ，將2枚克氏針垂直于骨折線處。DLI者，應用可吸收線做修補，在X線機下檢查脛腓的穩定性，觀察應力位，明確踝穴位。如不穩定，可收緊下脛腓，并用螺釘固定，且此螺釘需穿于腓肌與脛骨皮質兩側。術后患肢需用石膏固定，指導功能訓練，傷口愈合后，石膏固定4～6周，術后10～12周開展負重訓練，并根據情況對運動量進行調整。觀察組在對照組治療基礎上，增加SA修復治療，三角韌帶淺層斷裂者，可行修復；深層斷裂者，如內踝撕脫，需于內踝處置入SA，對三角韌帶進行縫合固定。如于骨附著點或是體部處斷裂，需于距骨內置入SA，并在內踝尖鉆孔，釘尾部采用褥式縫合，另一縫線由內踝骨穿孔，并做固定處理。術后對踝關節進行固定，術后4周折石膏，并做好護踝，鼓勵患者開展踝關節訓練，術后6周開展完全負重行走。

1.3 觀察指標 對比疼痛評分、臨床相關指標、并發癥發生率。疼痛評分即對術后1、3、6個月疼痛程度進行評分，分數越低疼痛感越輕。臨床相關指標：間踝間隙、距骨傾斜角、AOFAS評分，前兩者用X線或是CT檢查。AOFAS評分主要對足功能與踝功能進行評價[5]。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 觀察組術后1、3、6個月的疼痛評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較分)

2.2 兩組臨床相關指標比較 間踝間隙、距骨傾斜角與對照組相比，觀察組較低，而AOFAS評分相較于對照組，觀察組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 并發癥總發生率相較于對照組，觀察組更低(χ2=4.320 0,P=0.037 7<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較[n(%)]

3 討論

AF合并DLI臨床較為常見，且表現為局部腫脹、內踝下方出現壓痛感、內踝皮下淤血等，對患者生活產生嚴重影響。而研究表明，三角韌帶可以穩定踝關節，促進踝關節功能的恢復。如在暴力下外翻、外旋時，會對踝關節韌帶出現淺層損傷，從而損傷三角韌帶。因此，在臨床治療時，如何修復韌帶損傷已成為重點研究。目前，臨床在AF合并DLI治療上采用SA修復法，取得了顯著的療效。SA治療具有操作簡單，能直接修復重建韌帶，有助于踝關節功能的修復，故臨床應用較廣泛[6]。

目前，臨床在AF合并DLI治療中主要采取ORIF治療，其在C型臂透視下，明確骨折情況，并開展復位，針對不同原因引起的AF開展對癥治療，用克氏針做固定，保證骨折復位良好愈合。且SA因末端有尾線，應用高低螺紋設計，修復損傷韌帶時，可于骨組織處置入錨釘，不會對韌帶的愈合產生影響，且操作簡單，創傷小，術后患者可在短時間內進行康復訓練，有助于踝關節盡快恢復。此外，SA可以直接重建與修復三解韌帶，恢復三角生物力學的關聯性與穩定性，有效避免因縫線等煩瑣過程，促進術后功能的恢復與踝關節的穩定性，提高足功能與踝功能[7-8]。

本次研究中，觀察組疼痛評分低于對照組；觀察組間踝間隙、距骨傾斜角低于對照組，而AOFAS評分高于對照組，且觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。由此可知，SA的應用，不僅可以提高內固定效果，還能緩解疼痛感，減少并發癥，提高治療效果。

綜上所述，帶線錨釘修復聯合切開復位內固定術用于踝關節骨折合并三角韌帶損傷的治療中臨床效果顯著，值得推廣。