不同麻醉藥物對心臟手術患者心肌氧化損傷的影響

李 泉 田術平 湖南省安化縣第三人民醫院 413517

心臟手術是指以手術的方式治療心臟病，如通過瓣膜置換術、心臟搭橋術等治療瓣膜性心臟病、冠心病等心臟類疾病，其手術風險較高，手術中血管結扎開放造成的缺血—再灌注心肌氧化損傷極易造成手術失敗，甚至導致患者死亡，是心臟手術關注的重點。現相關臨床研究顯示[1]，術中選擇適當麻醉藥物不僅能夠產生麻醉作用，同時還具有抗炎、抗氧化等作用，可減輕心臟手術造成的心肌氧化損傷，降低手術風險。現臨床常用的麻醉藥物種類繁多，如咪達唑侖、七氟烷和丙泊酚等，其各有優勢，但關于不同麻醉藥物對心臟手術患者心肌氧化損傷的影響效果的研究甚少，本研究就咪達唑侖、七氟烷和丙泊酚不同麻醉藥物對心臟手術患者心肌氧化損傷的影響進行了探討，期望為心臟手術更佳麻醉藥物的選擇提供了科學依據，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年3月我院收治的心臟手術患者60例，根據使用麻醉藥物的不同將患者分為咪達唑侖組(A組)、七氟烷組(B組)、丙泊酚(C組)，各20例，納入標準：(1)術前無影響心肌保護類藥物(茶堿、腺苷)的服用史；(2)患者與家屬對研究知情并同意；排除標準：(1)伴隨高血壓或呼吸系統疾病的患者；(2)手術不耐受的患者。本次研究所納入病例經我院倫理委員會批準。A組患者年齡為37～64歲，平均年齡(47.45±6.25)歲；男9例，女11例。B組患者年齡為36～65歲，平均年齡(46.61±6.33)歲；男10例，女10例。C組患者年齡為36～67歲，平均年齡(47.28±6.78)歲；男11例，女9例。組間患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術前30min進行麻醉誘導，肌肉注射0.006mg/kg東莨菪堿和1mg/kg鹽酸哌替啶；A組使用0.1～0.25mg/kg咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業；國藥準字：H2006704)、0.15mg/kg維庫溴銨、1μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業；國藥準字：H20054171)靜脈注射。麻醉誘導后采取間歇性正壓通氣 ，1∶2的吸/呼比，8～10ml/kg的潮氣量，保證30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa)的呼氣末二氧化碳分壓與大于98%的血氧飽和度，通氣頻率：13～16次/min。B組使用體積分數8%的吸入用七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司；國藥準字：H20070172)，保證6L/min的氧流量。睫毛反射消失后將七氟烷體積分數與氧流量將至0.5%～2.0%、2L/min，然后使用0.15mg/kg維庫溴銨、10μg/kg舒芬太尼，靜脈注射，其余操作與A組相同。C組使用1～2mg/kg丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司；國藥準字：H20010368)，0.15mg/kg維庫溴銨、1μg/kg舒芬太尼，靜脈注射，其余操作與A組相同。

1.3 觀察指標 (1)對所有患者在術前(T1)，動脈開放后30min(T2)，動脈開放后60min(T3)的心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)檢測并整理記錄，CK、CK-MB、LDH采用黃嘌呤氧化酶法測定、cTnI采用雙抗體夾心ELISA法測量。(2)對所有患者在T1、T2、T3時刻的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)測定并整理記錄，SOD采用黃嘌呤氧化酶法、MDA采用硫代巴比妥酸鹽法。

2 結果

2.1 心肌損傷指標比較 T1三組心肌損傷指標差異無統計學意義(P>0.05)，T2、T3時刻三組心肌損傷指標均有顯著的變化，且B組與C組的cTnI、LDH、CK-MB、CK均顯著低于A組(P<0.05)，見表1。

表1 患者心肌損傷指標比較

2.2 氧化應激指標比較 T1三組氧化應激指標差異無統計學意義(P>0.05)，T2、T3時刻三組心肌損傷指標均有顯著的變化，且T2時刻B組、C組的MDA顯著低于A組，SOD顯著高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 患者氧化應激指標比較

3 討論

心臟換瓣手術、心臟搭橋手術等各類手術都是臨床上常見的心臟手術，是治療心系統疾病的重要方式，但術中對血管的阻斷與開放會使心肌組織缺血在灌注，產生大量的氧自由基，導致心肌細胞產生氧化應激反應造成心肌氧化損傷，從而威脅患者的生命安全。現臨床研究顯示[2-3]，手術中選擇適當麻醉藥物，可有效抑制氧自由基產生，降低術中心肌氧化損傷情況。但不同麻醉藥物的效果不同，若選擇不當，不僅無法減輕患者心肌氧化損傷，還有可能因麻醉作用加重的心肌損傷，因此麻醉藥物的選擇對心臟手術至關重要。

張維等[4]對隔缺血預處理聯合不同麻醉方式對缺血—再灌注心肌損傷影響進行了分析，研究顯示確實不同麻醉藥對患者在心臟手術中的保護作用不同。筆者對臨床常用麻醉藥物咪達唑侖、七氟烷和丙泊酚對心臟手術患者心肌氧化損傷的影響進行對比分析。臨床研究顯示[5]，心肌損傷時會向外周血釋放可被檢測蛋白質類和酶類物質，通過對該類物質的檢測可進行心肌損傷情況監測，cTnI作為心肌肌肉收縮的調節蛋白，其釋放量的檢測可直接表現患者心肌損傷情況，而LDH、CK 和CK-MB作為心肌高含量酶，其水平檢測則可輔助反映其心肌損傷的情況，現研究顯示與術前相比，在使用不同麻醉藥物進行手術后患者各心肌損傷指標均有顯著的變化，B組與C組的cTnI、LDH、CK-MB、CK在T1、T2時刻均無顯著差異，均顯著低于A組，表明使用麻醉藥物改善患者心肌損傷方面，七氟烷和丙泊酚的效果優于咪達唑侖。心肌損傷多由氧自由基引起的氧化應激通過多種機制造成，其氧自由基使細胞膜發生脂質過氧化產生MDA，阻礙細胞代謝；SOD側是自由基的清除酶，因此通過測量MDA與SOD的值可以綜合反應機體氧化程度與細胞受損情況。本研究顯示T2、T3時刻B組與C組的cTnI、LDH、CK-MB、CK均顯著低于A組，且T2時刻B組、C組的MDA顯著低于A組，SOD顯著高于A組，說明七氟烷和丙泊酚在抗氧化應激方面的作用比咪達唑侖強，進而可更有減少手中心肌損傷，主要原因可能是七氟烷可改變細胞膜的脂溶性，抑制脂質過氧化，處理與清除氧自由基，進而降低患者心肌氧化損傷；丙泊酚則可有效保護細胞膜表面元素，抑制氧自由基作用，進而使心肌氧化損傷降低，因此兩種麻醉藥物均能很好的作用以細胞表面，抑制氧化應激反應，改善心肌氧化損傷。

綜上所述，在心臟手術中采用七氟烷與丙泊酚可更有效抑制氧化應激反應，進而降低對患者的心肌損傷，在心臟手術中可根據情況優先選擇。