切開引流加內(nèi)口掛線術(shù)后應(yīng)用痔炎沖洗靈治療肛周膿腫患者的效果分析

仇有喜 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院肛腸外科 154002

肛周膿腫是一種急性化膿性感染疾病，主要的臨床表現(xiàn)為肛周疼痛、紅腫化膿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、直腸出血等，嚴(yán)重者會并發(fā)肛瘺、膿毒血癥、壞死性筋膜炎[1]。目前臨床上常用手術(shù)治療，其中膿腫切開引流加一期掛線手術(shù)能夠有效避免肛瘺的形成，在治療肛周膿腫中具有一定的效果，但是術(shù)后由于創(chuàng)面較大，加上排便的影響，患者疼痛較重，創(chuàng)面愈合時間較長[2]。中醫(yī)認(rèn)為[3]，肛周膿腫是由于濕熱毒邪下行、氣血受阻引起的，易導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合延長。同時痔炎沖洗靈具有舒筋活絡(luò)、調(diào)養(yǎng)氣血、消腫生肌、抗炎抗菌的作用。鑒于此，本文為了分析切開引流加內(nèi)口掛線術(shù)后應(yīng)用痔炎沖洗靈治療肛周膿腫患者的效果，選取2018年8月—2020年8月收治的126例肛周膿腫患者進(jìn)行分組分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年8月收治的126例肛周膿腫患者作為本次觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《中醫(yī)肛腸科常見疾病診療指南》[4]確診為肛周膿腫者；(2)符合本次手術(shù)指征；(3)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)精神障礙者；(3)對本次研究用藥有過敏史者；(4)伴有心腦血管疾病，肝腎功能不全者。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將所選患者均分為手術(shù)組和聯(lián)合組，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 手術(shù)組接受切開引流加內(nèi)口掛線術(shù)進(jìn)行治療。患者取截石位，進(jìn)行靜脈麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉。然后醫(yī)師用食指插入肛門確定膿腫位置和范圍，肛門內(nèi)鏡探查膿腫區(qū)肛竇情況，并用探針探查內(nèi)口，清除膿腫。接著在膿腫明顯波動位置切開，高位膿腫做弧形切口，低位膿腫做放射狀切口；若無波動，用注射器抽取膿液，切開皮下組織進(jìn)行鈍性分離，確定排膿完全后，分離膿腔，清理壞死組織。再用過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液、碘伏依次沖洗膿腫腔。最后用銀探針找到內(nèi)口，于切口、內(nèi)口間以 7 號線扎緊掛線，完全止血，包扎。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，1次/d進(jìn)行換藥，治療1周。聯(lián)合組與手術(shù)組的手術(shù)方法相同，術(shù)后抗感染3d治療后加用痔炎沖洗靈進(jìn)行治療。首先取野菊花30g、花椒20g、樸硝9g、白礬5g、兒茶5g、大黃3g、硼砂3g、冰片0.5g，用紗布包好，放入浴盆，加入2L開水放置15min。放在坐浴架上，熏洗5min，然后進(jìn)行坐浴10min，早晚各1次，共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床治療效果[5]：患者治療1周后臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面面積減少≥75%判定為顯效；患者治療1周后臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面面積減少≥25%且<75%判定為有效；患者治療1周后臨床癥狀無變化或加重，創(chuàng)面面積減少<25%判定為無效，總有效率=顯效率+有效率。(2)創(chuàng)面愈合情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面滲液分泌物消失時間、創(chuàng)面愈合時間。并計(jì)算術(shù)后14d的創(chuàng)面面積縮小率。(3)術(shù)后疼痛程度：利用視覺模擬評分法(VAS)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1、3、7d的疼痛程度，總分為10分，評分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。具體操作方法為讓患者看著一把“痛尺”，然后說出0～10之間的一個數(shù)字，則為VAS評分。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括創(chuàng)面感染、發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫等。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 聯(lián)合組的總有效率為95.24%，顯著高于手術(shù)組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.130，P=0.013<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 創(chuàng)面愈合情況 相比于手術(shù)組，聯(lián)合組治療后的創(chuàng)面滲液分泌物消失時間、創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，術(shù)后14d的創(chuàng)面面積縮小率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 術(shù)后VAS評分 聯(lián)合組術(shù)后1、3、7d的VAS評分明顯低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 聯(lián)合組和手術(shù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.17%和6.35%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.700,P=0.403>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肛周膿腫是常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因多與飲食習(xí)慣有關(guān)。并且該病發(fā)病率約為2%，多為青壯年，嚴(yán)重威脅著人類健康[6]。目前臨床上西醫(yī)主要用于手術(shù)進(jìn)行治療，雖然有一定的效果，但是術(shù)后由于糞便刺激，常使得創(chuàng)面難愈合，影響治療效果。并且術(shù)后創(chuàng)面愈合是一個復(fù)雜的過程，每個過程均會導(dǎo)致創(chuàng)面遷延不愈[7]。

中醫(yī)認(rèn)為[8]，肛周膿腫屬于“肛癰”的范疇，與氣血不通密切相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時間緩慢。同時痔炎沖洗靈具有抗炎鎮(zhèn)痛、消腫生肌的作用。鑒于此，本文為了分析切開引流加內(nèi)口掛線術(shù)后應(yīng)用痔炎沖洗靈治療肛周膿腫患者的效果，選取126例肛周膿腫患者進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于手術(shù)組。分析其原因，痔炎沖洗靈中野菊花、花椒、白礬具有抗炎、殺菌、止癢的作用；樸硝、大黃具有瀉熱通便、清火消腫的作用；兒茶能夠活血生肌；硼砂能夠消腫防腐，冰片可以抗炎鎮(zhèn)痛。進(jìn)而促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖分化和創(chuàng)面愈合，修復(fù)創(chuàng)面面積，降低疼痛程度。并且先熏洗能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血?dú)庋h(huán)，再坐浴增加藥物吸收。另外，痔炎沖洗靈能夠消腫生肌止痛，增加上皮細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，故創(chuàng)面滲液分泌物消失時間、創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，且術(shù)后14d的創(chuàng)面面積縮小率明顯提高，VAS評分明顯降低。充分說明加用痔炎沖洗靈能夠提高療效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外，切開引流加內(nèi)口掛線術(shù)后應(yīng)用痔炎沖洗靈治療患者和應(yīng)用切開引流加內(nèi)口掛線術(shù)治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.17%和6.35%，均安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用痔炎沖洗靈聯(lián)合切開引流加內(nèi)口掛線術(shù)治療肛周膿腫患者效果顯著，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，降低疼痛程度，且安全性較高，值得推廣。