一次性包皮環切縫合器對包莖或包皮過長患者術后VAS評分及并發癥發生率的影響

雷寶玉 趙宇峰 尚鵬飛 趙 波 長治醫學院附屬和濟醫院泌尿外科,山西省長治市 046000

包莖或包皮過長為泌尿男科多發疾患，易導致尿路感染、包皮龜頭炎、陰莖發育異常、陰莖癌等多種并發癥，需予以及時處理[1]。目前，外科手術為治療該病的主要手段，傳統包皮環切術雖療效尚可，但存在手術耗時長、術中出血多、術后包皮外觀滿意度低等缺陷。近年來一次性包皮環切縫合器逐漸應用于臨床，其治療原理與腸道吻合器切割縫合原理相同，可將包皮切割及縫合一次性完成，能一定程度避免傳統手術的缺陷[2]。本文回顧性分析126例接受手術治療包莖或包皮過長患者的臨床資料，旨在進一步觀察一次性包皮環切縫合器對其術后VAS評分及并發癥發生率的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年8月—2019年9月我院126例接受手術治療包莖或包皮過長患者的臨床資料，將其中施行一次性包皮環切縫合器包皮環切術64例患者作為觀察組，施行傳統包皮環切術62例患者作為對照組。患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中包莖或包皮過長相關診斷標準[3]，血常規、肝腎功能及血糖正常，可配合完成隨訪，排除隱匿性陰莖、陰莖發育異常、尿道下裂、急性包皮炎、包皮粘連者，排除合并出血性疾病、白血病者。觀察組年齡18～47歲，平均年齡(28.02±6.36)歲；術前診斷：包莖15例，包皮過長49例。對照組年齡18～46歲，平均年齡(27.59±6.82)歲；術前診斷：包莖12例，包皮過長50例。兩組基線資料相比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采取一次性包皮環切縫合器包皮環切術。術前常規備皮，測量患者陰莖直徑選擇合適規格一次性包皮環切縫合器(由江西源生狼和醫療器械有限公司提供)，術中使患者取平臥位，消毒鋪巾，在局麻起效之后，將包皮內外板交界系帶位置作為6點，其背側對應部位作為12點，以止血鉗夾住包皮，同時鉗夾3點與9點處之后提起包皮，并將其向外翻轉至完全覆蓋內環，再向下牽拉，使包皮系帶處在正中位置，左右對稱，而后取出鐘形陰莖頭罩，并將鐘形陰莖頭罩放至包皮中，鐘罩于陰莖頭上略傾斜使其同冠狀溝部位平行，扎帶固定包皮于拉桿上；拉桿插至環切器中心孔內，適當旋緊調節旋鈕至拉桿尾面同調節旋鈕后面相平，之后調整保留包皮，維持內外板勻稱，并適當保留系帶；調整滿意之后按下手柄，激發環切縫合器；取出調節旋鈕及器械盒切下包皮，紗布加壓止血，術后定期換藥。

1.2.2 對照組采取傳統包皮環切術。術前常規備皮，術中協助患者取平臥位，施行常規消毒鋪巾，在局麻起效之后，由陰莖背側正中位置切開包皮，并在距冠狀溝0.5～0.8cm處環形剪除多余包皮，進行電凝或者結扎止血，間斷縫合包皮的內外板創緣，并以紗布加壓包扎切口，術后定期換藥。

1.3 觀察指標 (1)手術用時、術中出血量、術后1d疼痛程度、創口愈合時間等手術情況，以VAS量表評價兩組術后1d疼痛程度，總分0～10分，分值越低疼痛程度越低[4]。(2)術后水腫、術后出血、傷口裂開、系帶對合不良、術后感染等并發癥發生情況。(3)術后1個月包皮外觀滿意度，依據我院自編包皮外觀滿意度問卷施行評估，內容包括：切緣光滑程度、有無瘢痕等，滿分100分，分為不滿意(<60分)、基本滿意(60～80分)、非常滿意(>80分)3個等級，將基本滿意和非常滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 手術情況 與對照組相比，觀察組手術時間、術后創口愈合時間較短，術中出血量較少，術后1d VAS評分較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 并發癥 觀察組術后并發癥總發生率18.75%與對照組12.90%相比，差異無統計學意義(χ2=0.806，P=0.369>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 包皮外觀總滿意度 觀察組術后1個月包皮外觀總滿意度為92.19%，高于對照組的74.19%(χ2=7.342，P=0.007<0.05)，見表3。

表3 兩組包皮外觀總滿意度比較[n(%)]

3 討論

包莖或包皮過長病因主要由父母基因遺傳導致，可致使患者尿路感染、包皮龜頭炎、陰莖癌等發病率明顯升高，包皮環切術為治療該病的有效術式，可切除多余包皮，顯著降低患者上述并發癥發生率，亦能降低感染人乳頭瘤病毒、艾滋病病毒、梅毒等性傳播疾病的風險，成為臨床公認的健康干預策略[5]。

目前，包皮環切手術方式主要包括傳統包皮手術及應用特殊器械施行手術兩類，傳統包皮環切術雖亦可切除多余包皮，但手術創面大，耗時長，出血多，對機體創傷較大，術后疼痛感劇烈，同時術后包皮美觀度較低，不易被患者接受[6]。近年來一次性包皮環切縫合器逐漸被應用于臨床，研究指出，采用其施行包皮環切術可有效降低術中出血量，減輕患者術后疼痛程度，促進其康復[7]。應用該術式治療優勢在于：(1)手術操作簡單，可將包皮切割及縫合一次性完成，且術中無須電凝止血及縫線縫合，手術用時短，易于掌握；(2)術中出血少，創傷輕，術后疼痛輕；(3)包皮保留均勻、長短適中，切緣較整齊，瘢痕輕，美觀度較高；(4)縫合釘可自行脫落，可避免術后拆線的痛苦；(5)機械縫釘具有縫合松緊適宜、間距相等、排列整齊等特點，有助于組織良好愈合[8]。本文結果顯示，觀察組手術用時、術后創口愈合時間短于對照組，術中出血量、術后1d VAS評分低于對照組，且術后1個月包皮外觀總滿意度高于對照組。充分說明采用一次性包皮環切縫合器包皮環切術可有效降低患者術中出血量及術后VAS評分，減輕手術創傷，促進創口愈合，提高包皮外觀滿意度。本文結果中，兩組術后并發癥發生率相比，較為接近，提示采取該方法治療不會增加并發癥發生風險，安全性高。但應用該方法治療時應注意下列事項：(1)于拉近扎帶與收緊旋鈕前需對包皮位置施行調整，防止扭轉錯位；(2)旋鈕收緊后應使其同縫合器呈現垂直角度以利于手柄能加壓到底；(3)啟動環切縫合器時需持續加壓手柄直到完全收緊，防止用力過快、過猛導致包皮切割不全及縫合釘脫落。

綜上所述，包莖或包皮過長患者予以一次性包皮環切縫合器包皮環切術可有效降低患者術中出血量及術后VAS評分，減輕手術創傷，促進創口愈合，提高包皮外觀滿意度，且不會增加并發癥發生風險，安全可行。