加味補中益氣湯聯合穴位敷貼對妊娠期胎盤前置狀態的療效*

葉 維 楊冬梅 唐端蓉 江西省永豐縣中醫院 331500

孕婦胎盤正常情況下應附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁，若胎盤覆蓋在子宮下段或子宮頸內口，位置低于胎兒先露部，則稱為前置胎盤[1]。胎盤前置是妊娠期嚴重并發癥之一，若處理不當極易導致陰道大出血，危機母胎生命安全。目前前置胎盤病因尚未明確，現多認為與孕婦子宮內膜不健全、孕卵非正常著床或胎盤面積過大等因素有關[2]。目前臨床治療胎盤前置，多采取松弛子宮平滑肌、改善貧血、鎮靜[3]等期待治療或進行剖宮產終止妊娠，但以上方法的療效不甚滿意。筆者在臨床中發現，具有前置胎盤狀態的產婦常伴隨陰道出血，兼具神疲乏力、面色晄白、氣少懶言、舌淡苔白、脈細弱等脾虛表現，故將加味補中益氣湯聯合穴位敷貼應用于妊娠期胎盤前置患者的治療中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年5月間于我院婦產科治療，并診斷為胎盤前置狀態的產婦80例，按隨機數字原則分為對照組與觀察組。對照組年齡23～36歲，平均年齡(28.72±5.26)歲，其中初次懷孕3例，平均孕次(2.34±1.42)次，既往平均產次(1.27±0.53)次，既往平均流產(1.07±0.41)次；觀察組年齡24～38歲，平均年齡(28.59±5.93)歲，其中初次懷孕2例，平均孕次(2.32±1.50)次，既往平均產次(1.25±0.49)次，既往平均流產(1.17±0.36)次。兩組孕婦一般資料無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)。該研究已通過本院醫學倫理會批準。

1.2 診斷標準 符合《前置胎盤的診斷與處理指南(2020)》[4]與《中醫婦科學》[5]對前置胎盤的診斷。(1)西醫診斷：妊娠中晚期突發無疼痛性反復陰道出血，孕中期彩超提示胎盤下緣到達宮頸內口、部分覆蓋或者完全覆蓋宮頸內口。(2)中醫診斷：妊娠期陰道下血，色淡紅質稀薄，神疲乏力、氣短懶言、面色晄白、舌淡苔白脈無力。

1.3 選擇標準 (1)納入標準：①符合上述診斷標準。②為自然受孕的孕中期孕婦，無早期陰道流血史；③自愿參與本次研究并簽署知情同意書者。(2)排除標準：①合并有心血管、肝、腎或其他系統原發性疾病者；②對本研究穴位貼敷治療過敏者以及抗拒中藥治療，依從性較差者；③實驗中途脫落者。

1.4 干預方法 (1)對照組：給予常規期待治療，松弛子宮平滑肌：服用宮縮抑制劑沙丁醇4.8mg，3次/d，同時硫酸鎂5g+10%葡萄糖100ml靜脈滴注；糾正貧血：服用0.3g硫酸亞鐵和0.1g維生素C，3次/d；促胎肺成熟：10mg/d地塞米松靜脈滴注，共3d。(2)觀察組：在對照組基礎上采用加味補中益氣湯聯合穴位貼敷治療，具體治療如下：經知情了解后給予加味補中益氣湯，處方：黃芪30g，炙甘草10g，太子參20g，陳皮、升麻、柴胡、白術各6g，菟絲子、桑寄生、懷山藥各20g，阿膠珠10g。每天1劑，水煎服，連續服用2個月。穴位貼敷治療：將穴位貼敷中藥粉(阿膠10g、補骨脂10g、艾葉10g、杜仲10g)加入適量蜂蠟和二甲基亞砜透皮吸收劑，調成膏狀，用貼敷膠布將藥膏固定在神闕、脾俞、腎俞、足三里、關元、三陰交等穴位，6～8h后取下，1～2次/d，連續貼敷2周。

1.5 觀察指標 (1)臨床指標：觀察并比較兩組患者妊娠時陰道下血情況(陰道流血率)、產后陰道下血情況(產后出血率)以及剖宮產率。(2)產后恢復情況：分別記錄兩組孕婦產后3d、7d子宮底高度和產后初次下地行走時間。(3)總有效率：經治療后B超提示胎盤位置恢復正常為治愈；治療后B超提示胎盤位置有所上移為有效；治療后胎盤位置無明顯改善為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床指標對比 接受治療后，兩組孕婦產后出血率無明顯差距(P>0.05)，但觀察組的陰道流血率及剖宮產率均低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組孕婦治療后陰道流血率、產后出血率、剖宮產率對比[n(%)]

2.2 產后恢復情況對比 觀察組孕婦產后3d、7d宮底高度明顯低于同期對照組(P<0.05)，且能更早下地行走(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組孕婦產后宮底高度與初次下床行走時間對比

2.3 總有效率 治療后分別為兩組孕婦行B超檢查，其中觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的72.5%(χ2=10.372，P=0.031<0.05)，詳見表3。

表3 兩組臨床總有效率對比

3 討論

近年來，隨著剖宮產與人流術的廣泛運用，前置胎盤的發生率也有所上升[6],妊娠期胎盤前置作為孕婦妊娠過程中最常見的并發癥，以妊娠晚期及臨產期，發生無誘因、無痛性反復陰道流血為典型臨床表現[7]，若干預不及時易發展為胎盤植入，導致產后大出血危及產婦及胎兒生命[8]。目前西醫臨床針對此病，未見有效的前期干預手段，只能通過剖宮產終止妊娠。筆者在查閱文獻過程中發現，祖國醫學對治療前置胎盤效果明顯。

該病在中醫古籍中可對應“胎漏”“惡露”，主要機理為沖任不固，不能攝血養胎。補中益氣湯出自《脾胃論》，具有補益脾胃、升陽舉陷之功效，中醫理論中脾主統血有升舉之功，脾胃失司則血失固攝、臟器下垂。本研究中所應用的加味補中益氣湯方中大劑量運用黃芪、太子參、白術、炙甘草等以達健脾益氣之功，配以菟絲子、桑寄生、懷山藥等補腎系胎之品，配伍升麻、柴胡之輕舉以協助主藥升提下陷之陽氣，助胎盤逐漸恢復到正常位置，加阿膠珠養血安胎，諸藥合用，既補益中焦脾胃之氣，又升提下陷之氣，通過補益虛損，調理沖任，穩固胎元，從而改善胎盤前置狀態。穴位敷貼作為中醫外治法，同時具備激發經氣與藥物作用，補骨脂、杜仲、艾葉配合阿膠，諸藥共奏溫經養血、補脾益腎安胎之功效。腎為先天之本，脾乃后天之本，脾俞、腎俞合用可滋先后天；足三里為足陽明胃經合穴，乃補虛要穴，合三陰交可加強脾胃之功，滋陰養血健脾升陽；神闕、關元可固護沖任，補益元氣。上述兩項治療方式聯合使用，可達到穩固胎元，調理沖任，從而共奏保胎之效。

本文結果顯示，治療后兩組孕婦產后出血率無明顯差別(P>0.05)，但觀察組的陰道流血率與剖宮產率遠低于對照組(P<0.05)，且產后宮底恢復更佳，平均下地行走時間短于同期對照組(P<0.05)，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。綜上所述，加味補中益氣湯聯合穴位敷貼能有效緩解前置胎盤孕婦陰道流血癥狀，幫助胎盤上移預防產后大出血，且有利于孕婦產后恢復，值得臨床推廣。