宮頸結構變化與可溶性細胞黏附分子-1水平對早產預測的價值*

陸肖妹 廣東省茂名市婦幼保健院產一科 525000

妊娠滿28周但不足37周分娩下的新生兒即為早產兒，早產兒的免疫功能比足月兒差，各器官發育不完善，其生存質量明顯低于足月兒，病死率占圍生兒病死率的3/4[1-2]。隨著近年來的醫療技術的發展完善，早產兒的生存率有所提高，但其生存質量仍有待改善[3]。更準確地對早產進行預測，可以降低早產的發生率，改善胎兒的預后情況，提高早產兒的生存質量，具有重要的臨床意義[4-5]。為此，本研究中選取2016年4月—2019年6月我院收治的50例待產孕婦作為研究對象，探討分析宮頸結構變化與可溶性細胞黏附分子-1(sICAM-1)水平對早產預測的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2019年6月我院收治的50例待產孕婦作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有孕婦均為單胎妊娠，平時月經規律，胎兒及羊水量正常，無早產史或晚期流產史，無嚴重妊娠合并癥，無子宮頸手術史。根據最終妊娠結果將孕婦分為兩組：早產兒為觀察組16例，足月兒為對照組34例。觀察組年齡21～34歲，平均年齡(29.85±2.21)歲；BMI 23.31±1.35；孕周28～34周，平均孕周(29.84±0.53)周。對照組年齡22～33歲，平均年齡(30.52±2.46)歲；BMI 23.06±1.28；孕周28～35周，平均孕周(30.34±0.59)周。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 檢查前孕婦應排空膀胱，隨后由超聲醫師對其進行經陰道超聲檢查。宮頸長度檢查：置入陰道探頭，輕觸宮頸，緩慢旋轉探頭至宮頸矢狀切面，宮頸長度即為測量宮頸外口至內口的距離。sICAM-1檢測：清晨空腹采集4ml靜脈血，以3 000r/min的速度離心15min，取血清并將血清凍存于-80℃的低溫冰箱中，使用sICAM-1酶聯免疫分析試劑盒采用酶聯免疫吸附實驗檢測sICAM-1。宮頸指數：測量宮頸漏斗長度，即測量漏斗最低點至原宮頸內口水平中點的垂直距離，(1+宮頸漏斗長度)/宮頸長度=宮頸指數。通過比較兩組患者的宮頸長度、sICAM-1、宮頸漏斗的情況來探討分析宮頸結構變化與sICAM-1水平對早產預測的價值。

1.3 統計學方法 運用SPSS17.0統計學軟件分析數據，行t或χ2檢驗分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸長度、sICAM-1比較 觀察組宮頸長度短于對照組，sICAM-1值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者sICAM-1水平及宮頸長度比較

2.2 sICAM-1水平及宮頸長度預測早產價值結果 sICAM-1閾值為387.82ng/ml，表示ROC曲線示cut off值為387.82，當sICAM-1值超過387.82時，提示早產；宮頸長度閾值為29.96mm，表示ROC曲線示cut off值為29.96，當宮頸長度低于29.96時提示早產。見表2。

表2 sICAM-1水平及宮頸長度預測早產價值結果

2.3 兩組患者宮頸漏斗發生情況比較 觀察組10例(62.50%)發生宮頸漏斗，宮頸指數為0.83±0.05；對照組4例(11.76%)患者出現宮頸漏斗，宮頸指數為0.39±0.02。觀察組宮頸漏斗發生率高于對照組(χ2=13.892，P=0.000<0.05)，宮頸指數普遍高于對照組(P=0.000<0.05)。

3 討論

宮頸長度是目前國內外常用的預測早產的方法，但宮頸長度的臨界值一直有所爭議[6]。尋找可以更準確預測早產的指標可以更好地避免早產及早產患病率，降低家庭和社會的經濟和心理負擔，具有重要的臨床意義[7-8]。為此，筆者分析了宮頸結構變化與sICAM-1水平對早產預測的價值。

研究結果顯示，觀察組宮頸長度低于對照組，sICAM-1值高于對照組(P<0.05)。宮頸長度偏短可以顯示患者的產道有問題，在妊娠期容易早產或流產，宮頸長度過短還會容易擴張從而引起早產。絨毛膜羊膜炎是引起早產的重要原因之一，sICAM-1表達和絨毛膜羊膜炎之間存在著密切聯系，可以反映絨毛膜羊膜炎存在與否及嚴重程度。血清sICAM-1可以和淋巴細胞功能相關抗原-1相互作用，參與炎癥反應；sICAM-1表達不受孕齡等因素的影響，但會受到絨毛膜羊膜炎的影響；絨毛膜羊膜炎的發生及惡化都會使sICAM-1水平升高[9-10]。同時，結果顯示，當以sICAM-1作為預測早產指標時，387.82ng/ml為預測臨界點，sICAM-1值高于387.82時，預測會早產，應該予以關注降低分娩后并發癥的發生；當以宮頸長度作為預測早產指標時，29.96mm為預測臨界點，宮頸長度短于29.96mm時，預測會早產，應及時采取干預措施。另外，研究結果還顯示，觀察組宮頸漏斗發生率及宮頸指數高于對照組(P<0.05)。宮頸漏斗的形成與否可以反映患者宮頸承受力的情況，形成宮頸漏斗，代表著患者宮頸承受力的減退，從而增加早產的風險。

綜上所述，宮頸長度和sICAM-1都可以較好地預測早產，當宮頸長度的值低于29.96mm，sICAM-1值高于387.82ng/ml時，提示可能發生早產；宮頸漏斗的形成會增加早產的風險，應采取干預措施，預防并發癥的發生。