腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術后平行縱軸間斷縫合在輸卵管壺腹部妊娠患者中的應用觀察

馬俊麗 河南省項城市中醫院婦產科 466200

輸卵管妊娠為異位妊娠常見類型，占異位妊娠總數96%，其中以輸卵管壺腹部妊娠居多，占輸卵管妊娠總數78%，給患者正常生活與工作造成嚴重不良影響[1]。目前，外科手術是治療輸卵管壺腹部妊娠重要手段，如腹腔鏡下輸卵管壺腹部位輸卵管縱軸切開取胚術，具有微創、并發癥少、易恢復、能較好保留輸卵管功能等優點，受到臨床醫生及患者一致認可[2]。術后常用止血手段為電凝或縫合，兩者各具優勢，關于選取何種止血手段臨床尚無統一定論，為此，本文擬對腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術后創面出血進行縫合止血或電凝止血，比較兩者應用價值，為輸卵管壺腹部妊娠患者確定合理止血方案提供參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年3月我院86例輸卵管壺腹部妊娠患者，根據治療方案分2組，各43例。實驗組年齡19～36歲，平均年齡(27.47±3.69)歲；包塊直徑10～62mm，平均直徑(36.03±10.05)mm；初產婦29例，經產婦14例；停經時間30～70d，平均時間(50.02±7.79)d。對照組年齡20～36歲，平均年齡(28.01±3.02)歲；包塊直徑11～62mm，平均直徑(36.57±9.56)mm；初產婦27例，經產婦16例；停經時間32～70d，平均時間(50.67±7.11)d。本研究征得我院倫理委員會批準，且2組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入：術中及病理均確診；輸卵管壺腹部妊娠未破裂，且輸卵管周圍無血塊組織機化包裹；生命體征平穩；患者與家屬知曉本研究，自愿參加。(2)排除：盆腔嚴重粘連者；腹腔鏡手術禁忌證者；子宮或卵巢腫瘤者；嚴重內科疾病者；出血性疾病者；凝血機制障礙者。

1.3 方法 2組均行腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術，全麻，膀胱截石位，自下腹部行常規3點穿刺，開放CO2氣腹，氣腹壓保持12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，腹腔鏡下檢查盆腔器官粘連程度、輸卵管妊娠物位置、大小、有無破裂，確定未破裂后，于患側輸卵管系膜注入6U垂體后葉素，并于輸卵管妊娠最膨大、最薄弱處做一縱向切口，長度約2cm，確保妊娠組織物充分顯露，夾住切口末端、起始端，反折輸卵管，使妊娠物完全剝離，進行創面止血操作。對照組術后采取電凝止血，不進行縫合；實驗組術后采取平行縱軸間斷縫合，采用3-0薇喬線間斷性縫合輸卵管切口邊緣肌層、漿膜層，一般為2～3針。2組徹底止血后，于輸卵管系膜內注入50ml甲氨蝶呤和生理鹽水混合溶液。

1.4 觀察指標 (1)2組術中出血量、輸卵管創面止血時間、血β-hCG降至正常時間、住院時間。(2)2組術后患側輸卵管通暢情況。術后第3次月經干凈后3～7d行輸卵管造影檢查，包含阻塞、通而不暢、通暢。通暢率=(通而不暢+通暢)/各組例數×100%。(3)術后隨訪1年，統計2組宮內自然妊娠、再次異位妊娠情況。

2 結果

2.1 手術相關指標 2組血β-hCG降至正常時間、輸卵管創面止血時間、住院時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術相關指標比較

2.2 術后患側輸卵管通暢情況 與對照組比較，實驗組術后患側輸卵管通暢率較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后患側輸卵管通暢情況比較[n(%)]

2.3 預后 術后隨訪1年，實驗組宮內自然妊娠率高于對照組(P<0.05)，2組再次異位妊娠率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組預后情況比較 [n(%)]

3 討論

輸卵管壺腹部妊娠為異位妊娠常見類型，若未及時處理或處理不當，極易影響廣大女性生殖功能及生命健康。既往臨床治療輸卵管壺腹部妊娠多采取患側輸卵管切除術，能有效清除妊娠病灶，降低異位妊娠病死率，但其手術創傷大，極易導致患者降低甚至喪失生育功能，給其身心健康帶來嚴重不良影響[3-4]。由此可見，保留患側輸卵管生育功能對提高輸卵管壺腹部患者身心健康尤為重要。

隨腹腔鏡設備完善與改進，腹腔鏡手術在異位妊娠中應用價值受到臨床廣泛重視，其中以腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術應用居多。目前，腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術在輸卵管壺腹部有效性及可行性已得到臨床肯定[5-6]。在此基礎上，本文中改進腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術后止血方法，分別給予電凝止血和平行縱軸間斷縫合，結果顯示，2組血β-hCG降至正常時間、輸卵管創面止血時間、住院時間、術中出血量比較，差異無統計學意義，說明兩種方法止血效果相當。結果還發現，實驗組術后患側輸卵管通暢率高于對照組(P<0.05)，可能機制為：術后行平行縱軸間斷縫合僅縫合輸卵管肌層、漿膜層，并未損傷輸卵管黏膜層，且對輸卵管肌纖維損傷小，可最大限度保護輸卵管功能，防止輸卵管管腔粘連，降低輸卵管阻塞發生風險；值得注意的是，孕期輸卵管血供豐富，反復多次電凝止血可破壞輸卵管黏膜層、肌纖維，甚至導致整個輸卵管管壁組織凝固壞死，且電凝止血后形成的痂及組織瘢痕化易阻塞輸卵管，進而降低輸卵管功能，降低宮內自然受孕率，增加再次異位妊娠發生風險[7]。本文數據還顯示，術后隨訪1年，實驗組宮內自然妊娠率高于對照組(P<0.05)，與李銀廣等[8]研究結果具有相似性，可能機制為，術后行平行縱軸間斷縫合能較好保留輸卵管功能有關。與上述研究結果不同的是，2組再次異位妊娠發生率比較，差異無統計學意義，分析原因可能與術者操作經驗、樣本量有關。

綜上可知，腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術后平行縱軸間斷縫合可提高輸卵管壺腹部妊娠患者患側輸卵管通暢率及宮內自然妊娠率。