孕早期促甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶抗體水平與妊娠糖尿病患者妊娠結局的關系

張 穎 天津市港口醫(yī)院婦產(chǎn)科 300451

妊娠期甲狀腺功能減退常以促甲狀腺激素(TSH)水平升高為主要臨床表現(xiàn)，易引起糖脂代謝的紊亂，導致或加重妊娠糖尿病、妊娠高血壓的風險，如果未能及時控制會嚴重威脅孕婦與圍生兒的生命健康[1]。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)是與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關的因子，當其顯陽性并伴有TSH水平升高時易導致不良妊娠結局的發(fā)生[2]。而妊娠期糖尿病是常見于妊娠期的疾病，其發(fā)生與糖代謝的紊亂密切相關，可與甲狀腺功能減退常合并發(fā)生，增加不良妊娠結局發(fā)生風險[3]。故尋求簡單、靈敏度高的方法預測妊娠糖尿病患者的妊娠結局具有十分重要的臨床意義。本文通過探討TSH、TPOAb水平與妊娠糖尿病患者的妊娠結局的關系，為妊娠糖尿病患者不良妊娠結局的預防提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年9月本院收治的104例妊娠糖尿病患者為實驗組，另選取同期來院體檢的健康孕婦98例為對照組。納入標準：(1)所有受試者均為單胎妊娠；(2)既往無甲狀腺疾病病史并且近期未服用過影響甲狀腺功能的藥物；(3)經(jīng)檢查與臨床診斷無甲狀腺腫大。排除標準：(1)伴有糖尿病、高血壓者；(2)伴有嚴重的自身免疫性疾病。對照組年齡20～45歲，平均年齡(26.14±5.48)歲；孕前BMI 18.57～24.36，平均BMI(21.31±2.10)。實驗組年齡21～43歲，平均年齡(25.97±5.41)歲；孕前BMI 19.01～24.40，平均BMI 21.28±2.13。兩組在年齡、孕前BMI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測TSH、TPOAb水平：采集受試者空腹靜脈血4ml，離心15min，獲得血清，采用免疫熒光分析法(試劑盒購于廈門海菲生物技術有限公司，型號：25T)檢測TSH的水平；采用化學發(fā)光微粒子免疫分析法(試劑盒購于武漢明德生物科技股份有限公司，型號：CF10)檢測TPOAb水平。

1.2.2 實驗組進行分組：對實驗組患者隨訪至分娩，根據(jù)有無發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒生長受限、羊水過多或過少、前置胎盤、新生兒窒息、新生兒先天甲狀腺功能減低癥等不良妊娠結局分為妊娠結局不良組和妊娠結局良好組。

1.2.3 妊娠糖尿病患者不良妊娠結局相關因素：統(tǒng)計可能影響妊娠糖尿病以及不良妊娠結局的相關因素，如：年齡、孕前BMI、妊娠高血壓、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)、低密度值蛋白(LDL-C)、TSH、TPOAb水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件對本實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗；采用Logistic回歸分析法明確影響妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結局的危險因素。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組TSH、TPOAb水平比較 實驗組的TSH、TPOAb水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組TSH、TPOAb水平比較

2.2 不良組與良好組TSH、TPOAb水平比較及各可能因素差異比較 兩組患者年齡、孕前BMI、妊娠高血壓、FPG、2hPG、HbA1c、TC、LDL-C等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不良組的HbA1c、TSH、TPOAb水平高于良好組(P<0.05)。見表2。

表2 不良組與良好組TSH、TPOAb水平比較及各可能因素差異比較

2.3 Logistic回歸分析影響妊娠糖尿病患者妊娠結局的危險因素 以妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結局為因變量(Y)，單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素，包括HbA1c、TSH、TPOAb水平為自變量(X)，發(fā)生不良妊娠結局記為1，未發(fā)生記為0，采用逐步向前法進行Logistic回歸分析?；貧w分析顯示，HbA1c、TSH、TPOAb水平均是導致妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結局的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 Logistic回歸分析影響妊娠糖尿病患者妊娠結局的危險因素

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示我國妊娠糖尿的發(fā)病率為6.6%，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，以外陰瘙癢、胎兒過大、羊水過多、血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，易導致早產(chǎn)、胎兒畸形、胎膜早破、胎兒窘迫等的不良妊娠結局[4-5]。甲狀腺具有促進糖、蛋白質(zhì)、脂肪等的代謝，提高組織的耗氧量、調(diào)節(jié)生長發(fā)育的特點。甲狀腺功能紊亂常導致甲亢或甲減，妊娠期甲減可導致孕婦造血功能下降和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，最終引起孕婦貧血和胎兒腦損傷等并發(fā)癥[6]。妊娠糖尿病和妊娠期甲減可合并發(fā)生，增加對患者健康和生活質(zhì)量的影響。因此，選取靈敏度較高的因子預測妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結局的風險，做好不良妊娠結局的防治有重要意義。

TSH是由垂體分泌的激素，是判斷甲減的關鍵性指標，主要負責調(diào)節(jié)甲狀腺細胞的增殖、甲狀腺血液供應及甲狀腺激素的合成和分泌，TSH水平升高表明甲狀腺激素水平缺乏，導致血糖水平的升高，加重妊娠糖尿病患者的病情[7]。TPOAb為甲狀腺組織自身抗體，直接對抗甲狀腺過氧化物酶，可反映甲狀腺組織免疫性損傷情況。研究顯示，顯陽性時對甲狀腺有一定的破壞作用，增加妊娠糖尿病的發(fā)生以及不良妊娠結局的發(fā)生[8]。本文結果中顯示實驗組和不良組的TSH、TPOAb水平均分別高于對照組和良好組，不良組的HbA1c水平高于良好組，說明了TSH、TPOAb水平升高與妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結局有關，與上述觀點相符。此外，HbA1c水平亦與妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結局有關。本文經(jīng)Logistic回歸分析顯示，HbA1c、TSH、TPOAb水平均是導致妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結局的危險因素。

綜上所述，TSH、TPOAb、HbA1c水平是妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結局危險因素，可以作為預測性指標，為預防妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結局提供指導。