阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒炎性指標及免疫指標的影響

李 璐 遼寧省岫巖縣中心人民醫院兒科 114300

支原體肺炎是兒童呼吸系統常見多發病，好發于免疫力低下的兒童，臨床典型表現為發熱、咳嗽等癥狀，重癥患者可以合并氣管炎、中耳炎等疾病[1]。目前臨床上治療支原體肺炎主要采用阿奇霉素藥物治療，效果較為明顯。研究顯示[2]，阿奇霉素不同藥物治療方式臨床療效也存在差異。本文探討了支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法治療對炎性指標和免疫水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1—12月收治的100例支原體肺炎患兒，隨機均分兩組，各50例。研究組男27例，女23例，年齡2～10歲，平均年齡(7.15±1.24)歲，病程2～9d，平均病程(5.28±1.33)d。對照組男26例，女24例，年齡1～12歲，平均年齡(7.47±1.15)歲，病程1～12d，平均病程(5.84±1.44)d。兩組間一般資料數據比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)患者符合支原體肺炎診斷標準，并均經MP-IgM檢查確診，臨床表現為不同程度的咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，病歷完整；(2)1周內無抗生素、激素類藥物應用史；(3)患兒家屬簽署本研究知情同意書。排除標準：(1)合并滲出性胸膜炎；(2)合并肝腎功能障礙；(3)合并肺結核；(4)合并嚴重血液系統疾病。

1.3 方法 對照組患兒采用阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20020342)靜脈滴注治療，10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖250ml中，1次/d，治療7d。研究組采用阿奇霉素序貫療法治療，第1～4天：采用阿奇霉素注射液靜脈滴注，方法同對照組，停藥4d，第9天：采用阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112)口服，1次/d，每次10mg/kg，治療3d。

1.4 觀察指標 觀察兩組炎癥指標、癥狀消失時間和住院時間、免疫指標、不良反應發生情況。炎癥指標包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ干擾素(IFN-γ)、白細胞介素-10(IL-10)，取患兒空腹靜脈血3ml，用ELISA法檢測。免疫指標包括免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 M(IgM)、補體C3、補體C4。取患兒空腹靜脈血3ml，采用免疫透色比濁法檢測免疫球蛋白水平，采用橋連酶免疫檢測法檢測補體水平。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標比較 治療前,兩組炎癥指標無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IFN-γ、IL-10低于治療前，且研究組變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎癥指標比較

2.2 兩組癥狀消失時間和住院時間比較 研究組發熱、肺部啰音、咳嗽消失時間及住院時間等均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間和住院時間比較

2.3 兩組免疫功能指標比較 治療前，兩組患兒免疫功能指標無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒IgA水平高于治療前，IgM、C3、C4低于治療前，且研究組變化幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒免疫指標比較

2.4 兩組不良反應比較 對照組不良反應發生率22.00%，其中嘔吐2例，腹瀉4例，皮疹3例，肝功能異常2例；研究組不良反應發生率6.00%，其中嘔吐1例，腹瀉1例，皮疹1例。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(χ2=3.61，P=0.03<0.05)。

3 討論

支原體是一種介于病毒、細菌之間的微生物，能導致肺部炎癥，且反復發作，還可以引起呼吸道過敏，氣道反應性增高，從而對身體健康造成嚴重危害[3]。支原體肺炎是呼吸道常見疾病，好發于秋冬季節，起病急、癥狀重、治療困難、易復發[4]。肺炎支原體屬于原核細胞型微生物，沒有細胞壁，因而常規通過阻礙病原微生物細胞壁合成的藥物無法對該疾病發揮有效的治療作用。支原體肺炎是臨床兒童常見感染性疾病，經支原體感染后患兒出現發熱、咳嗽等臨床癥狀，可以合并出現肺不張、胸腔積液、壞死性肺炎等癥狀[5]。紅霉素既往是臨床治療支原體肺炎的首選藥物，治療后不良反應發生率較高，治療效果有限，長期使用過程中患兒容易出現多種不適[6]。序貫療法是指同一種抗菌藥物的給藥途徑由注射治療轉為口服治療，通過轉換藥物治療方式后提高患者治療的依從性和藥物不良反應。

阿奇霉素是常用呼吸道疾病治療藥物，屬十五元環內酯類抗生素[7]，在肺部組織中緩慢釋放后半衰期較持久，治療效果明顯，具有易吸收、起效迅速等特點，臨床應用較廣泛。阿奇霉素通過抑制細菌轉肽過程抑制細菌蛋白質的合成，治療效果明顯[8]。支原體肺炎患兒常需使用足夠療程和劑量的抗生素進行抗菌治療，進而徹底清除病原體，但長期使用阿奇霉素治療易出現腹瀉、嘔吐、肝功能損傷等不良反應。

本文對照組患兒采用阿奇霉素注射液治療，研究組患兒采用阿奇霉素序貫療法治療，結果表明，治療后研究組炎癥指標、免疫功能指標改善幅度大于對照組，且癥狀消失時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。提示，阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎可以有效降低患兒炎癥炎性，提升免疫功能，且能降低不良反應發生率。分析原因，一方面，采用阿奇霉素序貫療法在入院初期采用靜脈注射給藥而使得阿奇霉素的血液藥物濃度在短時間內達到高峰，隨后通過口服用藥保持阿奇霉素的血藥濃度維持在穩定水平，從而發揮有效的抗菌作用。另一方面，因為通過轉化阿奇霉素給藥方式，能夠縮短藥物靜脈滴注時間，減少患者臨床不良反應發生率。

綜上所述，支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法治療可以在提高患兒免疫功能的同時降低炎癥指標，改善相關肺炎臨床癥狀，值得臨床推廣使用。