寶石能譜CT在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的應用觀察

朱院軍 河南省平頂山市第一人民醫院CT室 467000

胸腔積液是因炎癥、心力衰竭、腫瘤、肺炎等疾病引發的病理性液體聚集于胸膜腔內的癥候[1]。胸腔積液會引發患者呼吸困難、發熱、胸悶、胸膜摩擦音，影響患者身體健康。以往多采用X線診斷胸腔積液，但其無法準確判斷病灶及積液量，不能精確鑒別胸腔積液良性、惡性，容易耽誤最佳治療時期，需尋求更加有效的診斷方式。寶石能譜CT是利用寶石分子結構材質的探測器掃描，利用不同物質對X線吸收不同來分離物質，得到能譜成像，進而準確判別胸腔積液的良惡性[2]。本文主要探究寶石能譜CT在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的應用，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2018年1月—2019年5月我院收治的60例胸腔積液患者作為觀察對象，其中男39例，女21例；年齡34～83歲，平均年齡(57.50±2.50)歲?；颊呔M行寶石能譜CT診斷及病理活檢。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《內科學》[3]中相關胸腔積液標準；②經胸膜活檢、纖維支氣管鏡檢、細菌學檢查等綜合確診；③患者已簽知情同意書。(2)排除標準：①已接受胸腔引流治療者；②胸腔積液性質無法確診者；③胸腔積液較少、對檢測結果產生偏移者；④精神障礙者；⑤合并肺癌或其他癌癥者。

1.3 方法 患者取仰臥位，采用寶石能譜CT(GE Discovery HD750)進行胸部平掃，從胸廓入口掃至膈頂，設置參數為：層厚/層距為5.0mm，自動管電流550mA，管電壓為80kV、140kV快速切換(0.5ms)，螺距0.984，機架旋轉速度0.6s/r，視野32cm×32cm。將重建數據傳至AW 4.4工作站，重建40keV、100keV單能圖、混合能量圖，以及水/血/脂基圖。由2名醫師采用雙盲法共同確診。

1.4 評價指標 以病理活檢為金標準，計算寶石能譜CT診斷胸腔積液良惡性的準確度、特異性、靈敏度，并比較良性、惡性胸腔積液在水/血/脂基值、混合能量圖像CT、40keV、100keV單能量圖像CT值、有效原子序數。

2 結果

2.1 診斷結果 60例胸腔積液患者中，病理活檢確診惡性25例，良性35例；寶石能譜CT確診惡性23例，良性37例。以病理活檢為金標準，寶石能譜CT診斷的準確度90.00%(54/60)，靈敏度84.00%(21/25)，特異性94.29%(33/35)。見表1。

表1 寶石能譜CT與病理活檢診斷對比(n)

2.2 相關能譜CT參數 良、惡性胸腔積液的水基值、血基值、脂基值、混合能量圖像CT值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；惡性胸腔積液的40keV、100keV單能量圖像CT值比良性低，有效原子序數比良性高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 良惡性胸腔積液相關能譜CT參數比較

3 討論

胸腔積液是胸膜、肺部及肺外多種疾病產生的液體積聚于胸膜的疾病，患者臨床表現與積液量、液體表面張力、肺部組織彈性和毛細血管的吸收力有密切關系[4-5]。胸腔積液良、惡性的鑒別主要根據胸膜增厚改變進行。CT診斷有較高敏感性及分辨率，能有效明確胸腔積液是否存在，并可查出肺部病變，為良性、惡性的鑒別提供重要影像學依據。

本文結果顯示，60例胸腔積液患者中，病理活檢確診惡性25例，良性35例；寶石能譜CT確診惡性23例，良性37例。寶石能譜CT診斷的準確度90.00%，特異性94.29%，靈敏度84.00%；惡性胸腔積液的40keV、100keV單能量圖像CT值比良性低，有效原子序數比良性高，說明寶石能譜CT診斷良惡性胸腔積液的準確度、特異性較高，其有效原子序數和低能量、高能量級別對鑒別良惡性具有重要價值。分析原因在于，良性胸腔積液的CT征象表現為彌漫性線狀增厚、胸膜鈣化和顯影增強比例高、基底部胸膜受累；惡性胸腔積液則為結節狀增厚、縱隔膜受累比例高、條帶狀不規則增厚。相較于普通CT，寶石能譜CT集合了能譜探測器、80kV、140kV瞬間切換技術及強大的后處理功能等多種新技術，利用不同物質吸收不同X線能力不同，將物質分離，可得到40keV、100keV單能量圖像等，為良惡性的鑒別提供重要診斷參數[6]。且惡性胸腔積液中所含的內皮生長因子、癌胚抗原、血紅蛋白和血細胞的含量比良性多，吸收X線的系數也不相同，因此獲得的40keV、100keV單能量圖像具有明顯差異[7]。此外，因良惡性胸腔積液病因不同、成分不同，對膽結石、腎結石等機體組織化學元素定量分析的有效原子序數也不盡相同。卜秋進等[8]也在研究中表明，良惡性積液的成分不同，獲得的能譜曲線形態和斜率可反映其物質差異性、同源性，且不同物質均有對應的能譜曲線，故良惡性積液的能譜曲線具有差異。而良、惡性胸腔積液的基物質圖、混合能量圖像CT 值無明顯差異，可能與ROI位置和大小、積液量多少相關，具體結果有待進一步研究。

綜上所述，寶石能譜CT診斷良惡性胸腔積液的準確度、特異性較高，其有效原子序數和低能量、高能量級別可為良惡性胸腔積液的鑒別提供重要依據。