血清TBIL與尿酸檢驗在冠心病患者中的診斷價值

王寶濤 周口永興醫院檢驗科，河南省太康縣 461400

冠心病為心血管科發病率較高的一種疾病，以胸前區憋悶感及壓榨性疼痛為主要特征，可于情緒激動、過度勞動、飽食、寒冷等情況下發作，病情較重，對患者生命安全及身心健康造成嚴重影響[1-2]。冠心病致死率與致殘率仍處于高水平狀態，因此，探求有效診斷方式，及時采取對應治療措施，降低死亡率顯得極為重要。血管內鏡、血管內超聲、冠脈造影等冠脈介入檢查手段雖效果顯著，但其操作技術復雜、檢查費用昂貴，不利于患者接受，而血液檢查具有操作簡便、價格低廉等優勢[3-4]。基于此，本文進一步探討血清總膽紅素(TBIL)與尿酸(UA)檢驗在冠心病患者中的診斷價值，以期為臨床診治與病情評估提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月—2018年3月期間在我院接受治療的107例冠心病患者作為觀察組，將同期于我院接受健康檢查的27例健康志愿者作為照組。觀察組中男64例，女43例；年齡43～72歲，平均年齡(57.69±3.25)歲；病程1～6年，平均病程(3.72±0.75)年；身體質量指數(BMI)18.3～24.6，平均BMI 21.45±0.82；疾病類型：急性心肌梗死28例，穩定型心絞痛36例，不穩定型心絞痛43例。對照組中男16例，女11例；年齡44～72歲，平均年齡(57.73±3.21)歲；BMI 18.1～24.6，平均BMI 21.41±0.83。統計學比較兩組性別、年齡及BMI，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)觀察組納入標準：①接受冠狀動脈造影檢查者；②臨床資料與影像學資料均完整者；③存在典型胸痛表現者。(2)排除標準：①貧血者；②凝血功能障礙者；③急慢性腎功能不全者；④合并嚴重感染性疾病者；⑤合并高血壓病者；⑥過敏體質者；⑦風濕性心臟病者；⑧表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 (1)于兩組入選者空腹狀態下抽取3ml靜脈血，放置于血清管內，離心5min(3 000r/min)，分離血清，取上清液，保存在-70℃環境下待測。通過杭州康拓生物科技有限公司提供的試劑盒測定TBIL與UA。(2)觀察組入選者均需接受冠狀動脈造影檢查，依據檢查結果進一步計算Gensini積分，0～1分：A組，2～20分：B組，21～40分：C組，>40分：D組，分析其TBIL與UA檢測結果。

2 結果

2.1 TBIL與UA檢測結果 觀察組TBIL水平低于對照組，UA水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TBIL與UA檢測結果對比

2.2 不同狹窄程度與TBIL、UA 四組TBIL與UA水平對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同狹窄程度患者TBIL、UA檢測結果對比

3 討論

冠心病為臨床發病率較高的心血管疾病，且其患病率呈現明顯上升態勢[5]。該疾病發生原因與冠狀動脈粥樣硬化密切相關，且多發于肥胖、糖尿病、吸煙等群體中，隨著病情的不斷進展，可對自身心臟功能造成嚴重損傷，嚴重者可出現心肌缺血、猝死抑或心力衰竭等表現，對其身心健康及生存質量造成不同程度的影響[6-7]。

現階段，臨床雖可采用大型或有創器械對患者冠狀動脈情況給予評估，但仍需要通過一種經濟、簡便、可靠、有效的血清學檢測指標進行初步篩查[8]。有研究指出，脂代謝紊亂與冠心病發展、發生過程存在一定關聯，當機體內已衰老紅細胞出現破裂等現象時，可進一步釋放血紅蛋白，產生血清膽紅素，而血清膽紅素為臨床檢測溶血性疾病以及肝臟疾病的有效指標[9]。此外，當人體血清膽紅素水平降低程度>50.00%時，機體冠狀動脈出現病變的風險將明顯增加，認為血清膽紅素降低為該疾病發生的危險因素之一，而血清膽紅素包括TBIL、間接膽紅素(IBIL)以及直接膽紅素(DBIL)。其中，TBIL屬于抗氧化劑，其可將機體內氧自由基有效清除，利于對低密度脂蛋白(LDL)氧化修飾產生阻止效果，進而抑制氧化型低密度脂蛋白(Oxidized LDL, OX-LDL)形成，控制動脈粥樣硬化[10]。同時，該疾病患者體內UA含量的增加與其自身嘌呤大量生成以及腎臟排泄功能減退存在密切關聯[11]。且有文獻指出，健康人群內尿素含量為1 200mg左右，每日可進一步生成600mg左右，并可從尿液中排泄600mg左右，利于維持UA平衡[12-13]。但若人體內產生過多UA，且UA排出量較少，可形成UA鹽晶體，沉積在機體血管壁處，損傷血管內膜，導致血小板積聚與黏附，進而形成動脈血栓[14-15]。因此，認為高UA水平為導致冠狀動脈粥樣硬化的一個重要因素。本文結果顯示，觀察組TBIL水平低于對照組，UA水平高于對照組，四組(A、B、C、D)TBIL與UA水平存在明顯差異，且隨著Gensini積分的增加，TBIL水平呈下降趨勢，UA水平呈上升趨勢，提示TBIL以及UA為臨床診斷冠心病患者的有效指標，臨床可依據上述指標變化情況對患者病情給予有效評估，并積極采取對應治療措施。

綜上所述，血清TBIL與UA均為臨床診斷冠心病患者的有效指標，且可評估患者病情嚴重程度。